中西醫聯合護理在肺癌化療患者中的應用

劉 艷，錢媛媛，倪 婷，王佳若

(江南大學附屬醫院 江蘇無錫214000)

肺癌是全球范圍內發病率、病死率較高的惡性腫瘤，潛伏期長，故多數患者確診時已為晚期[1]。手術、放療、化療是肺癌主要治療手段，其中鉑類化合物作為基礎藥物的化療方案應用廣泛[2]。化療在殺死腫瘤細胞、延緩病情發展的同時，損傷骨髓細胞、上皮細胞等正常細胞，易發生不良反應，嚴重影響其身心健康[3-4]。癌癥化療治療預后與合理的護理配合密不可分。以往多采用心理護理、健康教育等常規護理干預配合治療，以改善治療效果和預后，但效果有限[5]。戴非非[6]研究表明，中醫護理可給予針對性干預，以改善患者生存質量，但關于其與西醫護理聯合應用在肺癌化療中研究較為少見。基于此，本研究旨在探討中西醫聯合護理對肺癌化療患者生存質量、肝功能指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年2月1日收治的88例肺癌患者為研究對象。納入標準：①符合2016年版中國肺癌診治專家共識中的診斷標準，經細胞學、病理學檢查確診[7]者；②均符合化療指證者；③預計生存時間>6個月者；④卡氏評分≥60分者。排除標準：①存在化療禁忌證者；②合并全身系統性疾病或免疫疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④存在精神病史或認知功能障礙者。按照住院尾號單雙數法將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組男26例、女18例，年齡39～71(52.31±6.08)歲；病理分型：鱗癌14例，腺癌23例，其他7例；病理分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期24例。對照組男28例、女16例，年齡37～72(53.04±5.93)歲；病理分型：鱗癌12例，腺癌24例，其他8例；病理分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究患者或家屬均簽署知情同意書，經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，具體如下。①基礎護理：密切觀察患者生命體征、臨床癥狀的變化，并根據其病情發展給予補液，保持水、電解質、酸堿平衡。嚴格遵守化療護理各項制度和無菌操作。做好病房消毒工作，保持室內濕度、溫度、采光度適宜，及時為患者更換床品，保持空氣流通。②疼痛護理：評估患者疼痛程度和精神狀態，采用三級鎮痛模式給予鎮痛干預，鎮痛藥物優選口服。③家庭支持：引導家屬充分給予患者心理支持，提高其疼痛閥值和舒適度。部分患者化療后出現皮膚瘙癢、皮疹等不良反應，患者抓撓易引發感染，護理人員囑家屬為患者翻身、按摩，并督促患者勤剪指甲，穿舒適的棉質衣物。④心理護理：密切觀察患者心理狀態，與患者建立良好溝通，指導患者通過正確方式控制、宣泄情緒，并通過成功病例的講解樹立其康復信心。⑤運動指導：條件允許下，鼓勵患者多做有氧運動，為其制訂針對性的慢跑、散步、太極拳等運動計劃，每天堅持20～30 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施中西醫聯合護理，具體措施如下。①制訂臨床資料表：表內記錄患者治療情況、責任護士、主治醫生、相關報告和檢查、一般資料等，給予針對性的中西醫結合護理干預。②認知干預：評估患者自身的知識水平、家庭及社會文化背景，給予中醫學理念干預，使患者充分認知肺癌、化療所致的疼痛情況，并采取積極措施，鼓勵其積極向家屬或護理人員尋求幫助。③情志護理：建立患友互助圈，互相講述以往愉快經歷，培養其愉悅心境。囑患者聽音樂、下棋等，閱讀幽默輕松的文章，以放松其心情。引導焦慮、抑郁等負性情緒較為嚴重的患者轉移注意力，樹立理性認知，以減輕對疾病本身的緊張和關注。④預防性干預：為患者講解肺癌化療治療的基本知識，告知患者治療期間可能出現的不良反應，幫助其做好心理準備，若出現相關不良反應，應積極配合護理人員共同解決。a.胃腸道反應：患者早期可出現惡心、腹脹、便秘、嘔吐等胃腸道癥狀，可發展為放射性食管炎。化療前給予5-羥色胺受體阻滯劑、腎上腺皮質激素等，選取足三里穴、中脘穴、內關穴貼敷，并根據患者辨證分型給予不同食療方案。密切觀察患者化療過程中疾病進展，并給予不適癥狀干預。b.骨髓抑制：化療期間易發生骨髓抑制，即白細胞、血小板水平降低，免疫力較弱的患者出現敗血癥、肺部感染，應給予患榆升白片、復方東阿阿膠等，每周2次行血常規檢查1次，以預防骨髓抑制發生。c.肝功能護理：給予多烯磷脂酰膽堿靜脈滴注，聯合六味地黃丸口服，避免肝功能損傷。⑤鎮痛干預：為患者涂抹薄荷油、冰片，以緩解局部疼痛，家屬給予按摩，減輕其疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物，且嚴格把控劑量、給藥方式等，避免發生不良反應。

1.3 觀察指標 ①疼痛情況：采用疼痛數字評分法(NRS)評估兩組干預前后疼痛情況，評分范圍0～10分，分數越高提示患者疼痛越劇烈[8]。②生存質量：采用生命質量測定量表(QLQ-C30)評估兩組干預前后生存質量，該量表共計5個維度，各維度滿分均為100分，分數越高提示患者生存質量越佳[9]。③肝功能與血常規：檢測治療后兩組血清總膽紅素(TBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、白細胞計數(WBC)。④不良反應：統計兩組乏力、失眠、胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應發生情況，發生率(%)=不良反應發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后NRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NRS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后QLQ-30評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后QLQ-30評分比較(分，

2.3 兩組TBIL、ALT、WBC水平比較 見表3。

表3 兩組TBIL、ALT、WBC水平比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

肺癌患者化療是利用藥物將癌變細胞殺死，以促進其分化并抑制繁殖，為腫瘤患者晚期的常用治療手段。但化療不僅會殺死癌變細胞，同時殺死健康細胞。且化療產生的不良反應易對患者造成心理壓力，降低其生活質量[10-11]。因此，肺癌患者化療中，科學的護理方案配合至關重要。中西醫結合護理是中醫辯證護理與西醫整體護理的良好融合，取中醫、西醫各自的護理優勢并取長補短，以患者為護理中心，備受臨床青睞。

本研究結果顯示，干預后觀察組NRS、QLQ-30評分均優于對照組(P<0.05)，提示中西醫結合護理可改善患者負性情緒和生存質量。中醫主張“肺在志為悲”“喜勝悲”則出于五志相勝論[12]，本研究在常規健康教育的基礎上，聯合情志護理對其進行有效的認知和心理干預，患者通過護理樹立正確的疾病認知、疼痛觀。護理人員與家屬有效溝通，做到早發現、早處理、早預防，以減輕患者痛苦[13]。同時，本研究將中醫鎮痛引入常規藥物鎮痛干預中，配合薄荷油局部涂抹、按摩，減輕患者疼痛，提高其舒適度和生活質量，與顧琳萍等[14]研究結果一致。本研究結果還顯示，干預后觀察組TBIL、ALT水平低于對照組(P<0.01)，WBC水平高于對照組(P<0.01)，胃腸道反應、骨髓移植等不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：護理人員化療中對不良反應進行食療、藥物輔助等預見性干預，此外，通過按摩或敷貼涌泉穴、足三里穴，達到扶正培本、氣血調和之功效，從而預防肝功能損傷、不良反應的發生。楊新等[15]研究表明，應用中西醫結合護理可緩解癌癥患者化療期間不良情緒，減輕不良反應的發生，提高生活質量，與本研究結果一致。

綜上所述，肺癌患者化療期間采用中西醫結合護理效果滿意，可改善其疼痛程度、生存質量，避免肝功能損傷、骨髓移植等不良反應發生，值得臨床推廣應用。