團體作業療法+音樂療法聯合腦電生物反饋干預對老年首發精神分裂癥患者的影響

梁文茵，張天清，程翠紅，王紅梅

(茂名市第三人民醫院 廣東茂名525200)

精神分裂癥屬于嚴重精神疾病，其病因未明，致殘率高，且難以治愈，臨床癥狀主要為行動、思維等障礙，增加家庭、社會負擔[1]。腦電波生物反饋治療儀已廣泛使用于心理學、神經學等領域，有關研究表明，其作為新型治療儀可對精神分裂患者大腦狀態進行檢測并給予相應反饋，改善患者認知功能[2]。近年來，隨著醫療水平和患者治療需求的升高，在藥物治療基礎上，臨床中也逐漸融入多種精神分裂康復療法。團體作業療法是根據患者身體狀況選擇適宜活動，從而幫助患者解決康復期間遇到的困難，旨在降低傷殘產生的負面影響，幫助患者重返家庭、社會[3]。有學者指出，音樂療法對精神分裂癥患者具有積極療效，緩解患者負性情緒，發揮心理、生理雙方面治療效果[4]。對此，本研究在腦電生物反饋干預基礎上對首發精神分裂癥患者應用團體作業療法+音樂療法，觀察干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2018年10月31日收治的75例老年首發精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①確診為精神分裂癥[5]者；②年齡60～74歲者；③首次發病患者；④小學以上受教育程度患者。排除標準：①合并其他精神疾病者；②合并嚴重軀體疾病者；③存在神經病史、腦外傷史者；④入院前有服用抗精神病藥物史者；⑤乙醇、藥物依賴者。觀察組男20例、女19例，年齡60～73(67.21±5.19)歲；病程(1.21±1.48)年；受教育年限(9.59±3.15)年。對照組男19例、女17例，年齡61～74(67.58±5.04)歲；病程(1.13±1.56)年；受教育年限(9.62±3.18)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腦電生物反饋干預。采用腦電生物反饋治療，采用腦功能治療儀，記錄腦電波并根據儀器實時信息反饋，按照程序操作訓練，每周3次，每次20 min，治療3個月，2例患者為一組，使用強化印象方法，安撫患者，使其放松身體，體驗輕松、舒適感，從而緩解患者情緒，增加治療信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施團體作業療法+音樂療法。①團體作業療法：干預前先調查患者生活能力、興趣愛好等，根據患者情況制訂相應的團體作業活動，并制訂康復干預目標，監督患者完成情況，并結合其實際情況予以團體作業活動及目標調整，出院后定期隨訪，并給予針對性指導。團體作業內容具體包括：a.開展日常生活訓練，2次/d，每次30 min，訓練內容包括碗筷擺放、床鋪整理、衣服換洗、洗澡洗漱、服藥方式、衛生清潔等，由患者自行完成。b.培養社交技能，1次/周，指導患者與他人交往，教會患者與他人相處方式、向他人求助的方法等，鼓勵患者表達內心想法，根據常見矛盾進行情景劇模擬以供患者學習，并每隔1周開展集體表演來以提高社交能力。c.訓練身體功能，包括肩、肘、腕關節等鍛煉，由康復治療師授課，周一至周五，每天0.5 h。d.學習行為教育及就業行為技能訓練，對患者進行健康教育，包括一般精神病理基礎知識、各類癥狀分析等，加強患者以前角色體驗，幫助提升其服藥依從性，并分析患病生活及正常生活區別，鼓勵患者克服自卑，增強自信，勇敢面對困難，并給予就業指導等。該療法干預每周2次，注意多鼓勵肯定患者，干預治療3個月。②音樂療法：選擇旋律輕柔、舒緩、內容積極的音樂，指導患者跟隨音樂進行想象訓練，聚焦于音樂旋律中，逐漸放松身心，并結合患者個人愛好，采取獨唱、合唱、歌伴舞等多種音樂形式，護理人員定期適當組織小活動，如歌舞表演等，并提供適當獎勵，治療3個月。

1.3 評價指標 ①精神癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]評估患者干預前、干預3個月后的精神癥狀，包括3個分量表，分別評定陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3種癥狀，共30個項目，各項目采用1～7分7級評分法，總分為30項得分總和，評分越低表示患者精神癥狀好。②聽覺事件相關電位P300(ERP P300)指標：于干預前、干預3個月后采用標準聽覺Oddball范式對患者進行ERP的腦電生理測試，記錄其靶P3波幅(簡稱P3 amp)、非靶P2波幅(簡稱ntP2 amp)、靶N1潛伏期(簡稱N1 lat)及靶P2潛伏期(簡稱P2 lat)。③自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[7]評估患者干預前及干預3個月后自我護理能力，從自我概念、責任感、自護技能、健康知識4個因子進行評估，分別包含9、8、12、14個條目，采用0～4分5級評分法，其中11個條目反向計分，分數越高表示自我護理能力越好。④社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[8]評估患者干預前、干預3個月后社會功能，共包含10個項目，本研究選取社會性退縮、社會活動、個人生活自理、責任心和計劃性4個項目進行觀察，各項目采用0～2分3級評分法，分數越低表示社會功能越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后PANSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PANSS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后P3 amp、ntP2 amp、N1 lat及P2 lat比較 見表2。

表2 兩組干預前后P3 amp、ntP2 amp、 N1 lat及P2 lat比較

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SDSS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SDSS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥患者由于長期居住在醫療機構逐漸脫離社會、家庭，加之精神藥物不良反應和精神癥狀的影響，患者多產生情緒異常癥狀，社交、工作及生活能力受到不同程度的影響，出現整體殘障現象，因而最大限度保留并恢復精神分裂癥患者正常功能成為精神科工作者關注的重要問題之一[9]。

精神分裂癥患者均存在認知障礙，臨床癥狀為記憶力、注意力等存在缺陷。有研究指出，精神分裂癥患者認知功能障礙嚴重程度及恢復狀況與患者預后情況密切相關[10]。ERP是在無創傷條件下測定患者大腦功能情況，可實時準確測定、記錄患者大腦各項生物電活動，其中P300可反映思維方面電活動，該方式可表示精神分裂癥患者認知功能的客觀指標[11]。相關國內外研究報道稱，精神分裂癥患者P300相較于正常人表現為波幅降低、潛伏期延長，并指出感覺門控(SG)功能缺損可能為其發病原因，患者無法選擇感覺刺激信號，導致大腦感覺刺激過多超載，從而導致知覺和注意等認知功能異常[12]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組P3 amp和ntP2 amp高于對照組(P<0.05)，N1 lat和P2 lat低于對照組(P<0.05)，表明團體作業療法+音樂療法聯合腦電生物反饋干預可有效改善精神分裂癥患者認知功能。推測其原因可能為音樂療法可調節大腦對感覺刺激的反應能力，從而調節SG功能，改善認知功能損傷，該音樂療法效用尚有待臨床進一步研究驗證。

有研究表明，精神分裂癥復發率極高，短期內可達88%，長期內可達68%，因此，如何治療減少其復發成為目前臨床治療重點[13]。而據相關調查顯示，精神分裂癥復發受到患者自我護理能力的影響，首發精神分裂癥患者尤其缺乏精神疾病知識，且加上病理性原因影響，導致易出現疾病復發[14]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組ESCA中自我概念、自我責任感、自護技能、健康知識得分及總分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明團體作業療法+音樂療法聯合腦電生物反饋干預可提高精神分裂癥患者自我護理能力，可幫助降低復發風險。分析其原因：一方面，團體作業療法可指導患者住院期間各項訓練，通過開展日常生活訓練、社交技能培養、身體功能訓練、學習行為教育及就業行為技能訓練可幫助減輕患者精神癥狀，提高患者對周圍事物興趣，幫助患者適應環境和人群，并增加患者協作能力，延緩患者功能退縮，從而患者自我護理能力。另一方面，音樂療法通過輕松舒緩的音樂使患者身心放松，并跟隨音樂訓練其想象能力，從而維持良好狀態，改善患者大腦系統，提高患者配合護理干預積極性，達到精神癥狀改善及社會功能提升的效果。郭玉蘭等[15]學者取得類似研究成果，亦說明團體作業療法聯合音樂療法的積極作用。

綜上所述，對老年首發精神分裂癥患者應用團體作業療法+音樂療法聯合腦電生物反饋干預相較于單純應用腦電生物反饋干預更有利于改善精神癥狀，患者認知功能、自我護理能力及社會功能均得到明顯提升，具有較高的應用價值。