安寧療護結合人類適轉理論在晚期惡性淋巴瘤患者中的應用

文 瓊，李先梅，付雪芝，劉 婷

(1.荊州第一人民醫院分院腫瘤醫院 湖北荊州434000；2.荊州第一人民醫院)

惡性淋巴瘤屬于常見血液系統腫瘤，包括霍奇金、非霍奇金淋巴瘤。目前，醫療技術水平難以治愈晚期惡性淋巴瘤，嚴重影響患者身心健康[1]。安寧療護是一種人性化醫療服務，對無治愈希望的患者予以積極照護，幫助患者和家屬解決生理、心理問題，提高其生活質量[2]。人類適轉理論從新視角闡釋聯系人、環境、健康、護理概念，強調從護理對象角出發，通過適宜方式幫助護理對象處于舒適存在狀態[3]。現階段，我國對安寧療護的認知度不夠，大多數疾病晚期患者臨終前缺乏高質量的護理干預支持[4]。本研究將人類適轉理論應用到晚期惡性淋巴瘤患者安寧療護中，旨在為晚期惡性淋巴瘤患者臨床護理方式提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年5月1日收治的106例晚期惡性淋巴瘤患者作為研究對象。納入標準：①確診為晚期惡性淋巴瘤者；②預計生存時間<3個月者；③患者對自身病情有較為清晰的認知；④患者意識清醒，配合護理人員的指導；⑤經醫院醫學倫理委員會批準，家屬同意簽字。排除標準：①合并精神或神經性疾病者；②腫瘤非惡性者；③患者合并其他嚴重疾病，如血液、免疫系統等；④臨床資料完整者。隨機將患者分為觀察組和對照組各53例。觀察組男29例、女24例，年齡(72.06±6.36)歲；受教育程度：大專及以上13例，初高中29例，小學11例。對照組男30例、女23例，年齡(73.17±5.05)歲；受教育程度：大專及以上12例，初高中31例，小學10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施安寧療護，具體措施如下。①死亡教育：醫護人員根據患者具體的心理特征，通過合適的技巧與其溝通，使患者以樂觀和平靜的態度接受死亡，減輕其身心痛苦。②心理支持：結合患者臨終前由否認期、憤怒期、協議期、抑郁期、接受期不同階段心理狀態，指導家屬了解患者不同表現、相應處理方法，營造舒適的病房環境，使患者充分感受到外界的愛心與關懷，主動傾聽患者需求，滿足其合理愿望。③疼痛護理：遵醫囑給予鎮痛，告知其藥物的不良反應，觀察給藥后患者生理狀態。病情允許下可給予按摩、針灸，以緩解疼痛；同時播放音樂、電視節目，以減輕壓力，提高睡眠質量。定期清潔皮膚，更換棉質舒適衣服。④飲食護理：指導患者進高蛋白、高營養食物，少量多餐，兼顧患者飲食習慣，及時清潔鼻飼者口腔，以避免細菌感染。⑤日常生活護理：為患者提供安寧療護病房，為家屬24 h陪護提供方便，調節病房溫濕度，定期為患者修剪頭發、指甲等，維護其臨終前尊嚴。⑥哀傷輔導：護理人員應指導家屬及時進行自我心理疏導，要求家屬參與護理計劃的制訂，理解、安慰家屬，鼓勵其宣泄不良情緒。

1.2.2 觀察組 實施安寧療護聯合人類適轉理論干預。組建安寧療護聯合人類適轉理論小組，成員由組長、監督員及執行員共同構成，護士長擔任小組組長，負責科室總工作的部署，組織培訓學習；主管護師以上人員擔任監督員，負責護理工作監督、護理質量評價；護師以下人員擔任執行員，負責執行護理計劃，小組成員均經考核后上崗。①意義闡明階段：通過語言、書面形式闡明護理對象生活情境，明確護理工作意義，了解患者當前健康狀態，引導患者創造性想象，深入理解現實意義。②同步節律階段：創造和諧節律形態，引導患者認識到生活中的和諧，主動發現現實意義。如通過提問“對你來說，現在什么是最重要的事情”等，鼓勵患者表達出內心的想法，跟隨其節律，給予鼓勵。與患者共同分享各自觀點、態度，與其真誠溝通，且給予充分的理解。③推動超越階段：節律同步過程中，患者通過語言和行為表達其價值觀，這其中患者觀點會發生轉變，其健康形態轉換即實現超越。指導患者個體與家庭，針對改變的健康形態整理出計劃。如轉化過程中向患者進行提問：“你打算通過什么方式來提高生活質量”，引導患者認識到正確方式和積極心態的重要性，消除其恐懼，積極主動配合治療和護理工作。

1.3 觀察指標 ①不適癥狀：比較兩組不適癥狀發生情況。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組干預前、干預后1個月負性情緒，量表共20條，1～4分計分形式，最后得分為量表得分×1.25，SAS≥50分、SDS≥53分分別表示存在焦慮、抑郁情緒，分數越高表示嚴重程度越高。③總體幸福感：采用總體幸福感量表(GWB)[5]評價兩組干預前、干預后1個月總體幸福感，該量表包括對健康的擔心、對生活的滿足、精力、心境、松弛與緊張、情感與行為控制6個分量表，選項0～10分，得分越高表示幸福感越強。④生活質量：采用生活質量調查問卷(QLQ-30)[6]評估兩組干預前、干預后1個月生活質量，該量表由軀體、角色、情緒、認知、社會功能組成，每個量表有30個條目，得分范圍1～100分，得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組不適癥狀情況比較 見表1。

表1 兩組不適癥狀情況比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后GWB評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GWB評分比較(分，

2.4 兩組干預前后QLQ-30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLQ-30評分比較(分，

3 討論

目前，約有4 000萬人罹患惡性腫瘤[7-8]。晚期惡性淋巴瘤患者可發生疼痛、惡心、疲乏等一系列癥狀，嚴重影響其生存質量。傳統護理干預主要針對患者疾病癥狀遵照醫囑實施相應護理措施。安寧療護體現社會文明與人性化的醫療新型服務模式，和傳統治療為主的養護模式存在差異的是，安寧療護強調對終末期疾病患者實施姑息性治療，在維護其臨終前尊嚴前提下實施干預，提高患者生存質量，可提供支持和舒適的照顧模式，將關懷理念滲透于醫護人員的一言一行中[9]。而傳統模式下的安寧療護主要為單方面的護理輸出，達不到預期中的干預效果。人類適轉理論強調從患者的角度看待生活，體現人性化管理的必要性，提出了對人、環境、健康、護理等概念的新觀點[10]。將人類適轉理論運用到腫瘤患者安寧療護中，使護理更加人性化[11]。

本研究結果顯示，觀察組頭暈乏力、睡眠困難、食欲減退癥狀發生率低于對照組(P<0.05)，Winnie等[12]研究與本研究結果一致。腫瘤晚期患者會出現不同程度的疼痛表現，安寧療護嚴格遵守WHO三階梯止痛。以按摩、針灸等形式減輕患者疼痛；通過調節室內溫濕度、幫助患者更換棉質衣物來減輕患者不適感，維持病房舒適環境來提高患者睡眠質量；通過補充高熱量、高蛋白食物，滿足腫瘤晚期代謝需求，提高患者耐受，減輕不適癥狀。而安寧療護結合人類適轉理論，使護理干預變為一種雙向交流、人性化、不斷變化和創新的過程，充分發揮患者潛能，從生理、心理等多角度改善患者疾病與精神狀態。晚期惡性淋巴瘤患者確診后易出現焦慮、抑郁情緒，本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，表明兩組焦慮抑郁狀態均較干預前改善，且安寧療護聯合人類適轉理論優勢更為明顯，患者的緊張、抑郁、難過等情緒均有所緩解。究其原因：安寧療護聯合人類適轉理論從專業角度出發，以護患之間真誠平等的溝通方式，啟發患者表達疾病感受，減輕心理應激。另外，觀察組GWB、QLQ-30評分高于對照組(P<0.01)，表明安寧療護聯合人類適轉理論展開積極心理疏導，最大程度滿足患者情感需求，可提高其生活質量和總體幸福感。人類適轉理論不以單純治療為導向，是一個關注人、健康、環境三者統一的干預程序，依照患者節奏，指導患者做出更好的選擇，使其保持安靜、平和、有尊嚴的心態[13]。

綜上所述，安寧療護聯合人類適轉理論可減輕晚期惡性淋巴瘤患者不適癥狀，改善負性情緒，提高其總體幸福感和生活質量。