護理結局分類系統下的健康教育對老年慢性心力衰竭患者的影響

徐 紅，李慧敏，耿 欣

(徐州市銅山區中醫院 江蘇徐州221116)

慢性心力衰竭(CHF)是由心血管疾病引起的心臟結構和功能異常，老年患者相對較多且預后較差[1-2]。臨床研究表明，在常規治療基礎上加強老年CHF患者的健康教育與生活管理，對提高其生活質量具有積極作用[3]。但常規護理干預在促進老年CHF患者遵醫行為和自護行為效果一般，且易忽略對患者進行心理護理，其生活質量較差。護理結局分類系統(NOC)是用來測量與護理患者有關的標準化語言，能反映護理服務效果[4-6]?；贜OC的健康教育通過確定結局，擬定個體化健康教育計劃，有利于促進患者恢復健康。近年來，基于NOC的健康教育已逐漸被應用于老年慢性疾病的臨床護理中，有效提高患者自護能力與生活質量。但目前臨床上基于NOC的健康教育應用于老年CHF患者中的相關報道較少。2018年2月1日～2019年6月1日，我們對48例老年CHF患者實施NOC的健康教育，為老年CHF患者臨床護理提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例老年CHF患者作為研究對象。納入標準：①參照美國心臟病學會CHF診斷標準[7]，并經過影像學檢查確診，美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅲ級、Ⅳ級者；②意識狀態良好，能夠正常溝通交流者；③患者及家屬知曉本研究內容，均簽署知情同意書。排除標準：①精神異常無法配合治療和護理者；②急性心力衰竭或大量心包積液者；③近期內發生心源性休克、惡性心律失常者；④近期內接受心內科介入手術者；⑤過敏體質、惡病質者；⑥伴全身嚴重感染者；⑦合并惡性消耗性疾病或嚴重基礎疾病者；⑧合并自身免疫疾病者；⑨參與其他項目研究者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。觀察組男28例(58.33%)、女20例(41.67%)，年齡(69.95±6.46)歲；病程(6.56±1.73)年；NYHA心功能分級：Ⅲ級29例(60.42%)、Ⅳ級19例(39.58%)；原發?。焊哐獕?1例(43.75%)、冠心病18例(37.50%)、心律失常9例(18.75%)。對照組男31例(64.58%)、女17例(35.42%)，年齡(70.17±6.52)歲；病程(6.68±1.41)年；NYHA心功能分級：Ⅲ級27例(56.25%)、Ⅳ級21例(43.75%)；原發病：高血壓19例(39.58%)、冠心病17例(35.42%)、心律失常12例(25.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，包括入院健康教育、病情評估、用藥指導、心理護理、出院健康教育等。觀察組在對照組基礎上給予基于NOC的健康教育，主要內容如下：①老年CHF患者自我管理能力測評問卷。采用NOC結局中“心臟病自我管理”的具體指標，經過修改整合后得到包含40個指標的“老年CHF患者自我管理能力測評問卷”，問卷按照5點式評分法，即“從未”“極少”“有時”“經?！薄笆冀K”。邀請8名護理專家評價問卷效果，選擇30例患者進行預調查，得出問卷信度0.82、效度0.71。本問卷具有較高的信度和較好的效度，能夠用于測評心臟病患者自我管理能力。②研究方法。入院時，采用老年CHF患者自我管理能力測評問卷初步評估，了解患者對自身疾病的認知水平及自護能力，采用面對面直接教育法并結合經典案例，加強患者對CHF的認知水平，使其認識CHF對生活質量產生的不良影響，從而建立對CHF相關知識的需求，擬定個性化健康教育計劃，在實施計劃過程中根據患者社會背景與受教育程度的差異，選擇合適的健康教育方式。③健康教育內容。采用圖文或PPT的形式，講解CHF主要發病原因和影響因素，幫助患者清楚認識CHF發病征兆，重點介紹CHF預防、治療、護理及轉歸，教會患者自我監測與自我管理的方法；告知患者治療期間維持健康生活方式對疾病恢復的意義，囑其戒煙、戒酒，發放合理飲食健康手冊，手冊中結合圖表及圖片的形式，向患者詳細介紹一日三餐最適宜的食物種類、分量；強調遵醫服藥對控制疾病的重要性，組織健康教育大講堂，圍繞CHF患者主要用藥的相關知識如藥物適應證和禁忌證、不良反應等展開說明；動態評估患者心理變化，及時給予正性激勵及心理支持穩定患者心態；治療期間幫助患者爭取家庭支持，與家屬進行有效溝通，共同幫助患者樹立戰勝疾病的信心；同時通過建立微信群，促進患者之間相互交流、鼓勵，提高治療自信心及積極性。④院外延伸健康教育。每個月進行1次電話隨訪，評估患者院外自護行為與遵醫行為并給予針對性指導。對依從性良好患者給予肯定，調動家屬積極性，共同鼓勵患者繼續保持健康行為；使用微信群定期推送疾病相關知識，每個月組織患者討論，鼓勵恢復較好患者分享自護經驗，總結提出的共性問題并詳細講解疑問，提醒患者及時入院復診。

1.3 評價指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[8]與抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組干預前后心理狀態，SAS、SDS評分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②自我護理：采用中文版心力衰竭自我護理量表(SCHFI)評價兩組干預前后自我護理能力，該量表包括自護維持、自護管理、自護信心3個維度，共22個條目，得分越低表示患者自我護理能力越強[10]。③生活質量：采用明尼蘇達心功能不全生活質量量表(MLHFQ)中文譯本測評兩組干預前后生活質量，包括身體領域、情緒領域和其他領域3個方面共21個條目，得分越低表示患者生活質量越高[11]。④遵醫行為：在患者出院后3個月評估院〗外遵醫行為，如是否嚴格遵醫囑落實合理飲食、遵醫用藥、康復鍛煉、健康心理、定期檢查等，以百分制為標準，按照完全依從(>80分)、部分依從(60～80分)、不依從(<60分)3個等級進行評價。⑤再住院率：采用電話或查閱電子病歷的形式，對兩組患者隨訪1年，并記錄再住院率。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SCHFI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCHFI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后MLHFQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MLHFQ評分比較(分，

2.4 兩組院外遵醫行為比較 見表4。

表4 兩組院外遵醫行為比較

2.5 兩組再住院情況比較 觀察組再住院11例(22.92%)，對照組再住院21例(43.75%)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.688,P=0.030)。

3 討論

近年來，CHF病死率呈上升趨勢，其醫療衛生支出顯著高于其他疾病，已成為我國公共衛生的突出問題[12-13]。由于老年CHF患者病程長，在治療期間極易產生抑郁、焦慮等負性情緒，治療效果受到影響[14]。常規護理干預未注重老年CHF患者的動態心理干預，在改善負性情緒方面效果一般，且在提升患者自護行為、生活質量方面具有一定的局限性[15]。NOC是全球第一個用于測量與護理患者有關的標準化語言及術語系統，主要用于描述和測量患者對護理措施敏感的結局[16-18]。基于NOC的健康教育是通過制訂老年CHF患者自我管理能力測評問卷，了解患者對自身疾病的認知水平及自護能力，進而擬定個性化健康教育計劃，實施計劃過程中秉承“以患者為中心”的護理理念，旨在將健康教育目標落到實處，有助于改善患者結局，提升護理質量[19]。

本研究結果表明，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明基于NOC的健康教育可有效改善老年CHF患者負性情緒，有助于患者維持良好的心理狀態?；贜OC的健康教育通過動態評估患者心理變化，滿足患者心理需求，同時給予積極的心理支持，此外建立微信群促進患者相互交流、相互鼓勵，通過同伴支持有效激發患者內在動機，增強治療信心與主觀能動性。自護能夠幫助老年CHF患者完成自己力所能及的事情，有助于減少并發癥發生，提高生活質量。SCHFI從自護維持、自護管理、自護信心3個維度，評估老年CHF患者的自我護理行為。本研究結果顯示，干預后，觀察組SCHFI評分高于對照組(P<0.01)，表明基于NOC的健康教育能有效改善患者自護行為，有助于促進患者維持健康的生活方式。

MLHFQ可有效反映心功能不全(心臟狀況)對患者生活的影響。本研究結果顯示，觀察組MLHFQ評分及遵醫行為均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明基于NOC的健康教育不僅通過生理、心理護理干預，提高患者的生活質量，還通過幫助患者爭取家庭支持與同伴支持，減輕疾病對其他領域的影響。同時，基于NOC的健康教育能增強患者自護能力，不僅提高患者院內治療依從性，還提高患者院外遵醫行為。本研究隨訪1年，觀察組心力衰竭再住院率低于對照組(P<0.05)，提示基于NOC的健康教育有助于改善老年CHF患者預后。可能是基于NOC的健康教育能夠幫助患者認識CHF的發病征兆，傳授患者自我監測的方法，并及時進行處理，有助于延緩疾病進一步發展和惡化；此外，基于NOC的健康教育向患者提供科學、有效的用藥知識指導，使藥療發揮最佳效果，進而有效避免病情反復，減輕再次住院風險。

綜上所述，基于NOC的健康教育在老年CHF患者中應用效果良好，能有效減輕患者負性情緒，強化其自護行為，提高生活質量，同時改善遵醫行為。