以家庭為中心的護理模式聯合霧化吸入對小兒肺炎的影響

李 靜，劉 云，吳 丹

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

小兒肺炎是兒童時期常見的呼吸系統疾病，在多種因素影響下很容易發生肺炎，但通過合理治療，可以有效改善病情[1-2]。霧化吸入是治療呼吸系統重要的方法，其效果和安全性高，可以有效減輕不良反應。隨著呼吸系統發病率逐漸增高，目前霧化吸入法在呼吸疾病中的運用越來越廣泛，在治療的同時還應輔以高效的護理[3]。以家庭為中心的護理模式是通過護理人員與家庭成員互相合作，共同促進患兒健康，尊重護理過程中每個人的力量，也是提高服務質量的主要方法[4]。以家庭為中心的護理模式是兒科采用的護理方法之一，主要是強調家屬在治療過程中的作用，目的是使家屬積極地參與到護理過程中[5]。目前，以家庭為中心的護理模式逐漸被廣泛應用于臨床，能夠提升患兒生活質量。2019年7月1日～2020年1月1日，我們對收治的40例肺炎患兒采用以家庭為中心的護理模式聯合霧化吸入，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例肺炎患兒作為研究對象。納入標準：①所有患兒及家屬均自愿參與本研究；②患兒未合并其他先天性疾病；③患兒具有一定的配合能力。根據住院尾號奇偶不同將患兒分為對照組和觀察組各40例，對照組男26例、女14例，年齡4個月～11歲、平均(7.9±2.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡5個月～12歲、平均(8.6±3.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 兩組均采用對癥治療，包括止咳、退燒、抗炎抗病毒和營養支持。對照組采用常規護理干預，對家屬進行健康教育，教會其指導患兒用藥和正確飲食等。觀察組采用以家庭為中心的護理模式聯合霧化吸入，具體內容如下。①建立家庭護理模式：指定1名固定的家庭成員作為參與者，由護理人員采用手冊、PPT、視頻等多種方式對家屬進行健康教育，每天與家屬進行溝通，耐心回答其提出的問題，對較難理解的知識進行多次講解直至掌握，同時糾正家屬錯誤的觀點。②環境護理：為保證病房通風和照明良好，必須定期通風，保持房間空氣新鮮，同時有條件者適當調整房間溫濕度，避免房間內環境對患兒呼吸系統造成影響，加重病情。此外，家屬應密切關注天氣變化，由于冷熱刺激會對患兒氣管黏膜抵抗力造成影響，因此，隨時幫助患兒增減衣物，尤其避免夜間著涼。③飲食護理：在患病期間患兒營養消耗多，由于發熱、細菌、致病菌等因素，會影響患兒胃腸道消化功能，易出現營養不足，因此，護理人員給予患兒營養均衡的飲食，少量多餐，在了解患兒口味基礎上進行食物搭配，補充水分，多進食稀飯、水果、蔬菜等，以滿足患兒生理需求。④呼吸道護理：在患病期間，肺炎患兒呼吸道分泌物增加易導致呼吸困難，因此，采用翻身、叩背等方式幫助患兒排痰，如上述辦法無法有效排痰，采用負壓吸痰的方式，在吸痰過程中密切關注患兒呼吸、心率，通過指導年齡稍長患兒正確的排痰方式，保持呼吸道通暢，清除氣道黏液。⑤心理干預：由于患兒身體不適、對醫院環境陌生，使其治療護理依從性較差。因此，為保證護理順利進行，護理人員需要引導家庭成員陪伴和鼓勵患兒，與其玩游戲轉移注意力，減輕負性情緒，使其更好地配合治療。⑥霧化吸入：指導患兒采取合適的體位，在霧化吸入前排痰，保持呼吸道通暢，有利于藥物充分吸收。同時，引導患兒緩慢吸入，注意吸入時屏住呼吸，呼氣時閉口。指導身體情況較差患兒采取半坐臥位或側臥位，使其處于舒適體位，觀察患兒病情變化，如咽痛、咽充血、水腫程度，痰液顏色、質和量。在霧化吸入過程中，密切觀察患兒反應，一旦出現胸悶、呼吸急促、呼吸困難等暫停吸入，立即通知醫生分析原因并采取相應的措施如適當調節霧量、縮短吸入時間。

1.3 評價指標 ①護理效果：包括咳嗽停止、退熱時間、濕啰音消失時間。②肺功能相關指標：采用同一臺肺功能儀測量兩組肺功能相關指標，包括第一秒最大用力呼氣容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)。③并發癥：統計兩組患者發生膿胸、氣胸、肺大泡和呼吸困難并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組肺功能相關指標比較 見表2。

表2 兩組肺功能相關指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床常見病，其發病率高[6]。根據臨床研究發現，肺炎支原體是細菌和病毒之間的獨立病原體，也是兒童肺炎的主要致病因素[7]。肺炎患兒以咽部、氣管和肺部感染為表現，尤其是呼吸道癥狀，這對兒童健康和成長產生不利影響。因此，必須重視小兒肺炎的治療和護理。在兒科臨床護理中，應用“以家庭為中心”的護理模式，促進家庭對兒童健康產生積極影響是護理人員重點研究的內容[8]。霧化吸入療法是一種利用注氣原理將水滴撞擊成液滴，然后將其懸浮在氣體中形成霧氣，輸入呼吸道進行加濕和藥物吸入的治療方法[9]。有研究發現，靜脈給藥和霧化給藥可達到有效的藥物濃度，霧化給藥在病理組織的藥物濃度較高，但在外周血中的藥物濃度較低，因此，不易引起胃腸道反應和其他不良反應[10]。

以家庭為中心的護理模式是近幾年推出的新型模式，通過家庭和醫護人員進行合作，以家庭為中心，為患兒服務[11]。延續性護理將院內護理干預延伸到家庭護理，可以指導家屬如何更好地預防肺炎，促進家屬加深對疾病的了解，包括小兒肺炎的病因、病理機制、癥狀、治療和護理方法，從而促進患兒康復[12]。

與傳統護理方法相比，以家庭為中心的護理模式是通過多方面護理對患兒進行后續治療[13]。本研究結果顯示，觀察組咳嗽停止時間、退熱時間、濕啰音消失時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組FEV1、FVC、PEF均優于對照組(P<0.01)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，分析原因為傳統的護理方式主要由護士主導，往往只注重患兒生理的護理[14]。通過采用以家庭為中心的護理模式，強調家庭的和諧與健康，圍繞患兒家庭開展護理工作，指導家庭成員正確照顧患兒，提高家屬護理能力和對疾病的認知度，進一步確保護理質量。此外，通過建立家庭護理支持系統，由護理人員為家屬講解肺炎發生和發展過程，強化疾病知識，并給予藥物指導和飲食干預。

綜上所述，采用以家庭為中心的護理模式，可以充分調動肺炎患兒家屬的積極性，使其熟悉治療和護理計劃，并主動參與到護理過程中，有效地提升護理質量，有利于緩解患兒臨床床癥狀，從而促進肺功能恢復。