肢體功能護理干預結合隔物灸在腦卒中后偏癱患者中的應用

黃 旋，杜志容，陳萍艷

(羅定市中醫院 廣東羅定527200)

腦卒中又稱腦血管意外，是一種由急性腦血管病引起的腦部血液循環障礙性疾病，具有發病急驟、病死率高、復發率高等特點，多見于50歲及以上人群。由于其病因復雜多樣，臨床應根據卒中類型及實際情況制訂合適的治療方案，盡早改善患者血液循環，促進其神經功能恢復，通常情況下治愈性較好，但大部分患者也會存在以肢體偏癱、神經功能缺損、吞咽功能障礙等為主的后遺癥，病情嚴重時還可能危及患者生命，其中腦卒中后偏癱患者還應給予肢體康復訓練，盡早讓患者下床運動，以預防下肢深靜脈血栓形成(DVT)，促進腦血管循環恢復，保證其生命安全[1]。隔物灸是近年來運用較多的中醫護理方法，一般是利用對穴位進行持續溫灸，具有養筋榮脈、逐寒祛濕、行氣活血的作用，據相關數據顯示，隔物灸不僅能有效改善原發性痛經患者的痛經癥狀，還能降低不良反應發生率，安全性較高[2]。但有關于此種干預方法在腦卒中后偏癱患者中的文獻研究甚少，基于此，本研究將98例腦卒中后偏癱患者作為觀察對象，通過分析肢體功能護理干預結合隔物灸對腦卒中后偏癱患者的護理效果，旨在探討更高效安全的護理手段。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2018年11月1日～2020年11月30日我院重癥醫學科收治的98例腦卒中后偏癱患者為研究對象。診斷標準：①均參照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議有關腦卒中診斷標準[3]者；②經顱腦CT檢查顯示阻塞血管供應區出現低密度陰影，超聲檢查顯示無彩色血流信號和頻譜信號者；③以肢體無力、面癱、口眼歪斜等偏癱癥狀為主者；④符合CSP中醫辨證分型標準[4]，表現為肝腎不足、氣血衰少、半身不遂、語言蹇舌者。納入標準：①均符合腦卒中后偏癱相關診斷標準，且能進行語言或文字溝通者；②無明顯內科及外科合并癥者；③患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①惡性腫瘤者；②重要臟器功能衰竭者；③精神疾病史者；④皮膚過敏或破損者；⑤有嚴重出血傾向者。根據護理方法不同將患者分為觀察組53例和對照組45例。觀察組男30例、女23例，年齡45～72(55.76±8.53)歲；受教育年限8～15(10.25±3.15)年；卒中類型：缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中25例。對照組男25例、女20例，年齡46～75(56.83±9.25)歲；受教育年限9～14(11.18±2.07)年；卒中類型：缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中22例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組給予常規護理，具體內容如下。①健康教育：入院后對患者進行有關腦卒中、偏癱等有關的知識教育，以建立其健康理念，對有疑問的患者及時給予解答。②用藥指導：遵醫囑進行抗凝藥物治療，如低分子量肝素、戊聚糖等。③飲食指導：應以低鹽低脂、高蛋白、易消化等飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果以保持大便暢通。④心理疏導：與患者積極溝通、交流，給予心理安慰，以緩解其緊張、焦慮情緒，使其配合相關治療。⑤生活護理：保證病房環境干燥整潔，并選擇舒適的臥床位抬高患肢，輕輕按摩患肢，協助其翻身以預防壓力性損傷。觀察組在常規護理基礎給予肢體功能護理干預結合隔物灸，具體內容如下。①護理前向患者仔細講解關于肢體功能護理內容及其重要性，鼓勵患者相信堅持就能達到預期效果，以增加其治療信心，并鼓勵患者盡量使用健側協助患側進行主動或被動鍛煉，以確保其安全。②醫護人員及家屬應協助并監督進行肢體功能護理鍛煉，保證運動適量適度、循序漸進，囑患者交替采用健側臥位、平臥位，由家屬協助托起上肢，依次做上舉、外展、外旋、屈伸等運動，抬起下肢，依次做內收、外展、屈膝等運動，必要時還可配合肢體按摩，每個動作重復5～7遍，每日約30 min，每隔1 h翻身1次更換體位，并觀察患側肢體情況，預防肢體受壓。③囑患者盡早下床進行生活功能鍛煉，如起坐、站立、步行、爬樓梯等，在保證足夠安全的情況下鼓勵患者盡可能獨自完成相關運動，并取涌泉穴放置隔物灸，用食鹽作為間隔者用艾炷灸之，待皮膚潮紅灼熱為宜，貼1.5 h，1次/d，5次/周，并在貼敷期間密切觀察皮膚情況，以防燙傷。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標 ①于干預前、干預后、出院后采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(MESSS)[5]評估兩組臨床效果，其標準包括基本治愈：無下肢疼痛腫脹、皮溫正常、下肢對稱，超聲檢查可見下肢深靜脈管腔內無回聲，肌力恢復至Ⅳ～Ⅴ級，生活自理，能獨立行走，神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：一側或雙側下肢酸脹隱痛，體溫正常，超聲檢查可見下肢深靜脈管腔內有不規則的低回聲，肢體肌力恢復達到Ⅱ級以上，生活部分自理,神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：下肢疼痛腫脹改善，體溫基本正常，但生活不能自理，神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：癥狀體征無明顯改善，神經功能缺損評分減少或增加17%以下；惡化：下肢疼痛腫脹、下地困難，超聲顯示無彩色血流信號和頻譜信號，神經功能缺損評分增加18%以上。總有效率(%)=(基本治愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總例數×100%。②于干預前、干預后、出院后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組神經功能缺損程度，總分0～42分，分數越高代表神經受損越嚴重。③于干預前、干預后、出院后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[7]評估兩組肢體功能，包括上肢運動功能評定66分與下肢運動功能評定34分，總分99分，得分越高表示肢體功能恢復越好。④于干預前、干預后、出院后采用蒙特利爾認知評估表(MoCA)[8]評估兩組認知功能改善情況，其內容包括視空間、執行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向，總分30分，得分越高代表認知功能恢復越好。⑤于干預前、干預后、出院后采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)[9]評估兩組日常生活能力，包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作12個領域，采用5級評分，總分196分，分數越高表示生活質量越好。⑥記錄兩組下床時間、住院時間及DVT發生率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不同時間MESSS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間MESSS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間FMA評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間FMA評分比較(分，

2.4 兩組不同時間MoCA評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間MoCA評分比較(分，

2.5 兩組不同時間SS-QOL評分比較 見表5。

表5 兩組不同時間SS-QOL評分比較(分，

2.6 兩組下床時間、住院時間及DVT發生率比較 見表6。

3 討論

腦卒中作為臨床常見且多發的疾病之一，其在病死率、致殘率等方面均較高，其中1/3的患者需要臥床，極易合并偏癱，進而使其運動功能障礙，導致DVT發生，嚴重影響患者日常生活。因此，針對腦卒中后偏癱患者抗凝治療的同時還應提供科學合理的護理措施，以進一步減輕病癥，加快肢體功能恢復，提高其日常生活質量。我國中醫將腦卒中歸為中風的范疇，認為可其發病機制可能與陰陽失調、肝腎不足、氣血衰少等有關，以元氣虧虛為本，以痰瘀痹阻為標，因此，中醫治療應以活血通絡為主[10]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；干預后、出院后，觀察組NIHSS、FMA、MoCA及SS-QOL評分優于對照組(P<0.01，P<0.05)。表明肢體功能護理聯合隔物灸用于腦卒中后偏癱患者中，臨床效果滿意，不僅能有效改善患者神經受損，還能提高其肢體功能及認知功能，對其康復出院也具有重要作用。究其原因：采用常規護理措施使患者掌握疾病知識，建立健康理念，以便于維持良好的生活方式，而肢體功能護理能進一步增強患者康復信心，并通過上肢下肢運動鍛煉還能放松肌肉，對預防DVT、緩解四肢酸痛等均有不同程度的效果[11]，這可能也是觀察組DVT發生率低于對照組的原因之一；在進行肢體功能鍛煉的同時還能提高局部皮膚溫度，擴張毛細血管，進而達到改善血液循環、降低血液黏滯性、減輕心臟負擔的目的，對恢復運動功能及生活能力具有積極作用[12-13]。而隔物灸作為一種艾灸治療方法，以中醫灸療為原理，通過對涌泉穴進行持續溫灸，采用現代化發熱技術替代傳統艾柱燃燒產熱方法，疏通痹阻經脈血氣，促進下肢血液循環，進而降低DVT發生風險，以達到疏通痹阻、調理氣血、平衡陰陽等功效，可用于傷寒陰證、嘔吐并作、中風脫證等，具有效果好、使用方便、安全、無毒等特點；另外其對人體神經、內分泌、免疫力、循環等功能均具有明顯的緩沖作用[14-15]。本研究結果顯示，觀察組下床時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，表明肢體功能護理聯合隔物灸還可促進患者早日下床運動，縮短住院時間，對患者康復出院具有積極作用，但由于本研究納入研究的數量有限，其具體作用機制還應加大大樣本，進一步驗證。

綜上所述，肢體功能護理干預結合隔物灸應用于腦卒中后偏癱患者中，具有較好的臨床效果，其在改善神經受損、認知功能、肢體功能、日常生活能力及縮短住院時間等方面均有積極作用，還能降低DVT發生率，值得臨床推廣。