家屬參與式護理對惡性腫瘤PICC置管化療患者的影響

丁佳麗，顧 迪，談麗萍

(常州市第一人民醫院 江蘇常州213000)

PICC是一種將導管從外周靜脈置入中心靜脈的技術，其操作簡單、穿刺成功率高[1]。相較于留置針，PICC留置時間長，可以避免反復穿刺增加患者痛苦，同時還可以減輕化療藥物對患者血管的損傷，目前已被廣泛應用[2]。尤其是對惡性腫瘤需要長期化療的患者來說，PICC是一種有效的方式，雖然具有很多優點，但是在臨床的使用過程中發現，在使用后還存在一系列并發癥，尤其是當帶管的患者出院后，其并發癥的發生率明顯高于院內患者[3]。由于惡性腫瘤的患者住院時間短，多需要帶管出院，一旦在院外護理不當則會增加并發癥，導致PICC的使用壽命縮短[4]。為了降低患者居家時并發癥的發生率，延長PICC的使用壽命，本研究采用家屬參與式護理，根據既往的研究發現[5]，通過家屬參與式護理可以減輕患者的心理壓力，同時減輕患者經濟負擔。2020年1月1日～12月31日，我們對50例惡性腫瘤PICC置管化療患者實施家屬參與式護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的100例惡性腫瘤PICC置管化療患者為研究對象。納入標準：①均經病理診斷確診為惡性腫瘤者；②不存在化療的禁忌證者；③患者至少有1名直系親屬陪護者；④患者及家屬均自愿配合本研究；⑤未合并先天性疾病者。排除標準：①合并嚴重的器官功能障礙者；②合并嚴重的凝血功能異常者；③中途退出臨床資料不完整的患者。根據住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各50例，對照組男26例、女24例，年齡49～84(61.9±5.4)歲；觀察組男28例、女22例，年齡51～86(60.6±4.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理，具體內容包括密切監測患者的生命體征，進行常規健康教育，關注患者心理狀態，加強對并發癥的預防。觀察組在常規護理基礎上采用家庭參與式護理，主要內容如下。①置管后，由責任護士向患者及家屬講解有關PICC置管的知識，為其解釋置管的日常護理方法、操作流程，同時也可以為患者播放操作視頻和相關PPT，講解PICC置管護理的要點，在講解過程中對患者提出的疑問要及時解答，直至患者理解為止。②開展導管的維護工作，工作前要先向患者交代操作的目的，患者同意后，要求1～2名家屬在一旁學習和觀摩，在學習時家屬必須要做好手部的衛生工作，注意佩戴口罩和帽子，護理人員一邊操作，一邊向患者及家屬進行詳細講解，尤其著重講解自我護理的重點和難點。③開展評估，在床位護士進行換藥和導管維護的示范后，要對家屬的掌握程度進行評估，要求家屬敘述置管維護的內容和過程，詢問家屬在維護過程中的注意事項和要點并進行解答，對掌握能力較差的患者要進行繼續培訓和講解，直至達標后才可進入下一階段。④在護理人員的指導下進行模擬訓練，熟練掌握各項護理技術后，可在患者身上進行考核，不合格的家屬要繼續培訓，考核合格的家屬進入下一階段，使其進行獨立操作和學習，在床位護士的指導和監督下，要求家屬可以獨立完成換藥和導管維護操作，可以自行完成操作的患者出院前護理人員給予相關的維護物品，同時囑家屬每周定期隨訪，并做好導管維護工作。⑤隨訪和健康教育，護理人員通過打電話、發短信、微信、上門隨訪等方式，了解患者的具體狀況，評估其是否存在并發癥或發生不良事件，針對性地給予其健康教育，指出其在居家時做得不恰當的地方，指導患者及家屬做好導管的日常維護，當患者復診時，進一步加強對患者及家屬的教育工作，提升對導管維護能力的掌握程度。隨訪時，可以采用視頻的方式進行，定期邀請PICC置管的患者及家屬觀看視頻，包括康復視頻、置管維護等，看完視頻后可進行討論，針對置管維護的細節進行講解。隨后成立相應的同伴支持小組，選拔自我護理能力強、積極性高、責任心強的患者作為組長，向其介紹護理經驗，并組織和鼓勵患者多交流自身的感受和經驗，提升其自我護理技能，緩解不良情緒，同時可以糾正其錯誤做法，給予支持和鼓勵。

1.3 觀察指標 ①比較兩組PICC導管相關并發癥的發生情況。②比較兩組護理前后的心理狀態，分別采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]和漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]評估患者心理狀態，分數越高表示心理狀態越差。

2 結果

2.1 兩組PICC導管相關并發癥的發生情況比較 見表1。

表1 兩組PICC 導管相關并發癥的發生情況比較(例)

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分

3 討論

PICC維護是患者在進行化療期間的重點，有助于減少PICC的不良事件，保證化療順利開展，也可以減輕患者的不適，提升患者的生活質量[8]。化療期間，患者常需要帶管住院，因此，患者對導管的自我維護顯得十分重要。由于我國醫療資源分配不均，同時護理資源缺乏，目前對惡性腫瘤患者的護理模式也不完善，尤其是對院外患者的護理缺乏關注[9]。目前，PICC導管維護仍然是以復診維護為主，患者常選擇就近的社區醫院或綜合醫院進行維護，同時由于缺乏對疾病的認知、經濟原因、交通因素等，患者PICC維護的依從性較低，導致置管維護質量處于較低水平。

本研究針對惡性腫瘤化療期間患者的需求，構建了家屬參與式護理模式，以達到減少并發癥的目的，同時也可以降低非計劃性拔管發生的概率[10]。在這種護理模式下，護理小組的人員通過培訓和考核，保證患者及家屬對維護技巧的掌握程度，通過電話、隨訪、微信、QQ等方式可以有效監測并發癥的發生情況，動態觀察患者的置管情況，強化對導管相關知識的掌握和理解，使患者充分了解置管的日常維護、無菌操作和癥狀監測，明確其重要性，有效提升了患者及家屬自我維護置管的積極性和導管維護的依從性，從而有效降低發生并發癥的風險[11]。相較于傳統的護理模式來說，家屬參與式護理強調了自我護理和自我監測，注重對患者自我效能的提升，有效避免接觸高危因素[12]。本研究還特意強調了以下幾點，首先通過家屬參與，在導管的維護中可以降低患者在化療期間的無助感和孤獨感，提升患者對家庭支持的感知，有效改善患者的負性情緒，同時督促患者進行PICC維護。其次強調康復鍛煉和功能鍛煉，通過采用功能鍛煉可以促進患肢運動，預防患者發生水腫、血栓，改善其運動能力和活動能力，進而提升患者的生活質量。

本研究通過對家屬進行反復的健康教育考核，培訓和隨訪提升患者及家屬自身的護理能力和操作質量，可明顯降低并發癥的發生[13]。另外，由于患者缺乏對PICC置管的相關知識，患者很擔心置管的安全性，再加上疾病癥狀的影響，均增加了患者及家屬的精神壓力和經濟負擔，患者更容易產生焦慮情緒，不良情緒會嚴重影響患者的康復，同時也會增加患者的無助感[14]。本研究結果可以發現，通過采用家屬參與式護理，有效緩解患者的心理狀態，主要原因是通過家屬參與護理可以給予患者精神安慰和心理支持，增強患者對戰勝疾病的信心，家庭是患者獲得精神動力的主要場所，可以使患者產生希望，促進患者積極尋找社會支持，從而降低化療帶來的負性情緒[15]。在治療和護理過程中，家屬參與式護理可以提高患者的積極性，營造一個和諧的就醫環境，可以推動患者主動進行PICC的導管維護。