淺針療法對失眠患者心率變異性即時效應的臨床觀察

陳芷潔，蔡樹河,，吳一玉，陳秀明

（1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院骨傷康復一科，福建福州 350003；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州 350003）

失眠是臨床常見疾病，以難以入睡或睡眠難以維持，并伴有日間功能障礙為特征[1]。研究表明，全球失眠患病率為10%～15%，有33%～50%的成年人出現失眠癥狀[2]，對人們的日常生活及社會經濟造成巨大影響。目前臨床治療失眠的常用藥物多為鎮靜催眠類藥物，服用后存在不同程度的成癮性、耐藥性、斷藥反應等副作用，長期使用鎮靜催眠類藥物的安全性存在爭議[3]。淺針療法是祖國傳統醫學針灸特色療法之一，目前已有研究證明，淺針在治療失眠時可取得較好的療效[4-6]，淺針療法是一種無皮損、無疼痛的治療方法，具有操作簡單、刺激溫和的特點，通過施術者操作時在淺針針體上進行推刮，產生持續柔和的震顫，對腧穴皮表絡脈及皮下深層組織進行規律性刺激，起到激發衛氣、調和營衛的作用，實現人體“晝精夜寐”的正常睡眠節律[7]。淺針療法在吳炳煌教授多年的傳承演變中，形成了特色的“吳炳煌淺針術”，2018 年已列入福建省非物質文化遺產項目[8]。淺針療法在臨床上治療失眠的療效已得到了多項研究的驗證，但在作用機制研究方面仍較少[9]。基于此，本研究選取本院2021年6 月—2022 年6 月收治的30 例原發性失眠患者為對象，觀察淺針療法對失眠患者心率變異性的即時效應，探討淺針治療失眠的作用機制，為后續研究提供依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的原發性失眠患者30 例為研究對象，其中男12 例，女18 例；年齡18～70 歲，平均年齡（50.50±36.00）歲；病程2～15 個月，平均病程（7.33±3.43）個月；匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分8～18 分，平均（12.00±6.00）分。該研究經院醫學倫理委員會批準（2020KY-039-02）。

1.2 診斷標準

根據2001 年《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[10]：（1）以失眠為主要癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、睡后不適、疲乏或白天困倦；（2）過度關注睡眠問題或對睡眠質量不滿意；（3）對睡眠數量、質量不滿，引起明顯苦惱或社會功能受損；（4）至少每周發生3 次失眠，并已持續1 個月。

1.3 納入標準

（1）年齡18～70 歲；（2）干預前2 周未對失眠進行治療；（3）PSQI 評分＞7 分；（4）自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）合并腦器質性疾病及其他軀體器質性或精神障礙疾病導致的失眠者；（2）處于妊娠期、哺乳期婦女及倒班、時差等引起的失眠者；（3）存在酒精、精神藥物濫用及依賴者；（4）治療穴位處皮膚有感染或炎癥者；（5）依從性差者。

1.5 方法

（1）取穴：參照《董氏奇穴實用手冊》[11]選取鎮靜穴（兩眉頭之間正中上三分）。（2）淺針針具：福建中醫藥大學附屬康復醫院“吳炳煌名老中醫工作室”自制淺針（見圖1）。（3）操作：患者取仰臥位，取鎮靜穴，常規消毒后，取少許棉花包裹淺針針尖部位，防止壓迫、摩擦皮膚產生疼痛、破損。將針尖抵于穴位表面皮膚處，施術者使用大拇指螺紋面頂住針尾，中指指甲在針柄線圈表面做上刮下推手法及平補平瀉法。平補平瀉法：施術過程中使針身與穴位表面做垂直與不垂直的連續擺動；當中指指甲在針身上做上刮下推的手法時，使上刮與下推的力量保持一致，均勻柔和；施術過程以上刮下推來回作1 次，81 次為1 個刺激量，在1個刺激量結束后，以拇指指腹抵住針尾，其余四指松開，使淺針于穴位表面點按9 下，再使用食指、中指共同夾持住針柄，其余三指松開，逆時針旋轉6 次。持續15 min。

圖1 福建中醫藥大學附屬康復醫院“吳炳煌名老中醫工作室”自制淺針

1.6 觀察指標

心率變異性相關指標采用穿戴式無線心電貼（山西頤康鑫悅醫療器械有限公司，晉械注準20192070064）進行心電采集。將穿戴式無線心電貼右端緊貼于患者左鎖骨內端下方2 cm 處，并向外下方傾斜45°（見圖2）。使用采集者手機APP 藍牙與心電貼進行連接，采集數據傳導至APP 中。選擇安靜的治療室，患者取仰臥位，放置好穿戴式無線心電貼并連接成功后，令患者平靜休息15 min 后，開始采集患者靜息狀態下治療前15 min 的心電數據，采集完成后開始進行淺針治療并采集治療全程的心電數據，治療結束后令患者繼續平臥休息，1 min 后開始采集治療后的心電數據，每次采集持續15 min，共計45 min。

圖2 穿戴式無線心電貼的使用

心電數據包括如下指標：（1）平均心率（AHR）；（2）心率變異性的時域指標：全部正常竇性心搏間期（NN）的標準差（SDNN）、連續5 min 內所有NN 間期標準差的平均值（SDNNI）、24 h 內每5 minNN 間期均值的標準差（SDANN）、相鄰NN 間期差值的均方根（RMSSD）；（3）心率變異性的頻域指標：低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、低頻功率與高頻功率之比(LF/HF)。

1.7 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用重復測量方差分析；不符合正態分布的以M(P25,P75)表示，采用多相關樣本秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、中、后AHR 比較

患者治療中、治療后的AHR 均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者治療后與治療中的AHR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前、中、后AHR 比較[（），次/min]

表1 治療前、中、后AHR 比較[（），次/min]

注：與治療前比較，1)P＜0.05

2.2 治療前、中、后心率變異性時域指標比較

患者治療中的RMSSD 高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但SDNN、SDNNI、SDANN 與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；患者治療后的SDNN、SDNNI、RMSSD 均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但SDANN 與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；患者治療后的SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD 與治療中比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前、中、后心率變異性時域指標比較[（）/[M(P25,P75)]，ms]

表2 治療前、中、后心率變異性時域指標比較[（）/[M(P25,P75)]，ms]

注：與治療前比較，1)P＜0.05

2.3 治療前、中、后心率變異性頻域指標比較

患者治療中的HF 高于治療前，LF/HF 低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但LF 與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；患者治療后的HF 高于治療前，LF、LF/HF 均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者治療后的HF 高于治療中，LF、LF/HF低于治療中，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、中、后心率變異性頻域指標比較[（）/[M(P25,P75)]

表3 治療前、中、后心率變異性頻域指標比較[（）/[M(P25,P75)]

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與治療中比較，2)P＜0.05

3 討論

失眠在中醫稱為“不寐”，《靈樞》記載“……營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑”，營衛運行正常，陰陽調和，是睡眠的關鍵。衛氣日行于陽，夜行于陰，營衛失和，衛氣入夜不能交于營，陰陽失和，故不寐。淺針由《內經》中的鍉針演變而來，經吳炳煌教授學習、傳承發展演變為“吳炳煌淺針術”，本療法屬于淺刺針法之一，延續了鍉針“鋒如黍栗之銳”的特點，以圓潤的針尖按壓于皮膚表面，并使用中指推刮針柄螺紋，以產生規律性震顫刺激腧穴，引起皮部、皮下共振，產生循經感傳。淺針療法作用于人體經絡的十二皮部及浮絡，中醫傳統理論記載“衛氣先行于皮膚，先充絡脈”，故而認為淺刺針法以“刺衛出氣”為基礎，以奏調和營衛之功效。淺針療法恰好符合“刺衛”之效應，調和營衛，平衡陰陽，則“晝精夜寐”，達到治療失眠的臨床療效。本研究以原發性失眠患者作為研究對象，穴位選取吳教授治療失眠的經驗效穴鎮靜穴，處督脈之上，刺激本穴可調節督脈氣血運行，入絡腦，總督一身陽氣。從解剖位置而言，鎮靜穴處于兩側額竇中間，通過淺針手法在體表進行規律有序地震顫刺激，引起“一腔四竇”共振，對顱底Willis 動脈環產生刺激，起到改善腦部血液循環的作用[12]。研究表明，淺針療法能夠通過改善失眠患者情緒回路、提高血清褪黑素、腦內神經遞質水平等途徑，起到調暢情志、促進睡眠的功效[13-15]。

自主神經系統參與調節身體各個器官系統的活動，維持人體內外環境穩態，與人體睡眠息息相關，失眠患者除主要的睡眠障礙癥狀，常伴隨有頭痛、頭暈、心悸、腹痛等多種自主神經功能障礙的臨床癥狀。劉克強等[16]、程雙等[17]對臟腑陰陽學說與自主神經系統進行對比分析，認為臟腑陰陽與交感、副交感神經之間的動態平衡作用相對應?！鹅`樞》記載“陽氣盡，陰氣盛則目暝；陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！比梭w的睡眠節律與自然界晝夜變化相統一，寤寐活動受天地陰陽變化、人體衛氣運行的影響。人體處于興奮狀態時，陽氣旺盛，以交感神經為主導，促進心臟、呼吸活動；反之，當人體處于安靜狀態時，陰氣較盛，副交感神經活動占據優勢，減緩心臟活動[18]。自主神經功能協調體現在交感神經與副交感神經的動態平衡，達到“陰平陽秘”，則精神乃治。

心率變異性指的是心動周期的變化差異，臨床上常用于反映自主神經功能，其中時域指標中SDNN、SDNNI 反映交感神經和副交感神經的整體調節，SDANN 反映交感神經張力大小，RMSSD 反映副交感神經活性[19]，頻域指標中LF 反映交感神經和副交感神經的復合調節作用，但主要反映交感神經活性；HF提示與呼吸活動高度相關的副交感神經活動，LF/HF則表達交感神經和副交感神經的平衡狀態[20]。研究表明睡眠剝奪后患者時域指標SDNN、RMSSD 顯著下降，頻域指標LF、LF/HF 顯著升高，HF 顯著下降，提示了睡眠剝奪使患者的副交感神經活性受到抑制，交感神經活性過度興奮，二者之間的平衡被打破，自主神經功能紊亂[21]。目前已有研究表明，傳統針灸療法能夠在調節自主神經系統時發揮良好的調節作用，這與治療過程中的取穴、刺激方法與強度密切相關[22]。

本研究使用淺針療法進行干預，觀察治療前、中、后對失眠患者心率變異性產生的即時影響，結果顯示，與治療前相比，患者治療中及治療后的AHR 均降低，治療后的時域指標SDNN、SDNNI、RMSSD 均升高（P＜0.05），表明淺針療法在治療過程中可對失眠患者紊亂的自主神經功能狀態起到改善作用，良性調節其均衡性，并提高副交感神經活性，并且在治療停止后短時間內能夠持續產生效應；結果顯示，與治療前相比，患者治療中及治療后的頻域指標HF 均升高，LF/HF 均降低，治療后的LF 降低（P＜0.05），提示淺針療法能夠提高失眠患者的副交感神經張力，降低交感神經活性，對自主神經的平衡狀態起良性調節作用。

綜上所述，淺針療法可對失眠患者心率變異性產生積極的即時影響，為臨床進一步推廣應用淺針療法提供了支持。但該研究缺乏藥物對照、長時段的心率變異性的檢測以及長期治療的療效及心率變異性的綜合觀察，今后的研究中課題組將會進一步進行長期療效的驗證，深入探討淺針療法治療失眠的作用機制。