自擬宣肺湯聯合穴位按摩對肺炎喘嗽患兒癥狀改善及中醫證候的影響

孫炳霞，沈勤，王千，黎輝軍

（1.南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院兒科，江蘇宿遷 223800；2.湘西自治州民族中醫院兒科，湖南湘西 416000）

肺炎喘嗽為中醫病名，是小兒時期常見的肺系疾病之一。肺炎喘嗽在臨床具有較高的發生率，以咳嗽、痰壅、氣急等為主要臨床表現，病情嚴重者還會出現涕淚俱閉、面色蒼白等特征[1-2]。肺炎喘嗽全年皆可發病，尤以冬春兩季最為多發，若未及時進行治療，極易威脅患兒生命安全[3-4]。目前，臨床針對肺炎喘嗽患兒以宣肺平喘、清熱化痰為主要治療原則。金振口服液聯合阿莫西林克拉維酸鉀為常見的聯合治療方式，但二者聯用易引發一定的不良反應，對患兒的治療依從性造成一定影響，甚至導致部分患兒放棄治療，最終降低治療效果。自擬宣肺湯為本院基于中醫治療原則與肺炎喘嗽病因而自擬的中藥方劑，具有宣肺平喘功效。而隨著中醫學的不斷發展，中醫外治法得以在肺部疾病中廣泛使用。穴位按摩為中醫常用的外治法，可通過對特定穴位進行按摩，發揮疏通經絡、活血化瘀等作用?；诖耍狙芯窟x取2019 年1 月—2022年6 月宿遷第一人民醫院兒科門診收治的60 例肺炎喘嗽患兒為對象，通過分組對照，分析自擬宣肺湯聯合穴位按摩的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷第一人民醫院兒科門診收治的60 例肺炎喘嗽患兒為研究對象。納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中肺炎喘嗽的相關標準；辨證為痰熱壅肺型，癥見痰熱互結，壅閉于肺，壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促憋悶，鼻翼煽動，舌紅，苔黃膩，脈滑數；患兒家屬對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標準：合并全身性感染者；合并凝血功能、免疫系統異常者；對本研究所用方案存在禁忌證者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患兒分為兩組，每組30 例，兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用金振口服液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療。給予患兒金振口服液（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z10970018，規格：每支裝10 mL）口服，2～3歲，10 mL/次，2 次/d；4～7 歲，10 mL/次，3 次/d；8～14 歲，15 mL/次，3 次/d。同時給予患兒阿莫西林克拉維酸鉀片（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H20041114，規格：每片含阿莫西林0.4 g與克拉維酸57 mg）口服，2～7 歲，1 片/次，1 次/12 h；7～12 歲，1.5 片/次，1 次/12 h。連續治療1 周。

1.2.2 觀察組

采用自擬宣肺湯聯合穴位按摩治療。（1）自擬宣肺湯。組方：蜜麻黃10 g、石膏30 g、甘草6 g、全蝎3 g、地龍10 g、杏仁15 g、僵蠶9 g、蜜桑白皮10 g、蜜枇杷葉10 g、陳皮5 g、北沙參10 g。1 劑/d，水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次口服。（2）穴位按摩。取肺俞穴、定喘穴、脾俞穴、大椎穴、天突穴，對上述穴位行拇指點揉，以患兒感覺穴位酸脹、發熱為宜，各穴按摩5 min，1 次/d。連續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：于治療1 周后判定。顯效：咳嗽等表現消失，X 線片顯現肺野清晰；有效：咳嗽等表現明顯緩解，X 線片顯現肺部病變部位大部分被吸收；無效：各項表現無改變。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥狀改善時間：統計患兒的咳嗽消失、痰壅消失、肺部濕啰音消失時間及氣喘持續時間、退熱時間。（3）中醫證候積分：治療前、治療1 周后，將發熱、咯痰、氣喘、咳嗽各項中醫證候按嚴重程度計0～3 分，對比兩組積分。（4）不良反應：包括便溏、惡心等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。癥狀改善時間等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時間比較

觀察組的咳嗽、痰壅、肺部濕啰音消失時間及氣喘持續時間、退熱時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀改善時間對比[（），d]

表3 兩組癥狀改善時間對比[（），d]

2.3 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組的發熱、咯痰、氣喘、咳嗽積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的發熱、咯痰、氣喘、咳嗽積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫證候積分對比[（），分]

表4 兩組中醫證候積分對比[（），分]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現便溏、惡心各1 例，不良反應發生率為6.67%（2/30）；觀察組未出現不良反應。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.517，P=0.472）。

3 討論

肺炎喘嗽為小兒時期的多發肺部病癥，以發熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主要臨床表現，好發于冬春兩季，在臨床的發病率較高[6-7]。肺炎喘嗽的病情進展較為迅速，若未給予患兒及時有效的治療，隨著病情進展，可能會誘發心肺衰竭等嚴重狀況，繼而威脅其生命安全[8-9]。因此，對該病患兒施以及時有效的治療，對改善其預后至關重要。

現階段，臨床針對小兒肺炎喘嗽以金振口服液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療為主。金振口服液是采用現代制藥工藝技術提取中藥內有效成分而制成的中藥制劑，具有清熱解毒、祛痰止咳等功效。而阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林、克拉維酸鉀組合而成的藥物，其中前者能夠對微生物細胞壁黏多肽生物的形成構成阻礙，發揮強效殺菌效用；而后者含β-內酰胺結構，能夠明顯降低細菌β-內酰胺酶活性，繼而減少阿莫西林被β-內酰胺酶的水解，以此強化藥效。兩種藥物聯合使用，可有效減輕肺炎喘嗽患兒的臨床癥狀，但阿莫西林克拉維酸鉀為西藥，長期使用易誘發一系列毒副作用，從而降低患兒的治療依從性，對治療效果構成一定影響。因此，探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點。

中醫學認為肺炎喘嗽屬“溫熱病”范疇，且以痰熱壅肺型最為多見，其認為該病主要是由于寒溫失常、風寒風濕等外邪入侵，加之小兒正氣不足、飲食不調、痰熱壅盛等，最終導致發熱咳喘，故在治療上需注重宣壅滌痰、宣肺清熱[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，咳嗽消失、痰壅消失、肺部濕啰音消失時間及氣喘持續時間、退熱時間均短于對照組，發熱、咯痰、氣喘、咳嗽積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明自擬宣肺湯聯合穴位按摩治療肺炎喘嗽患兒的效果顯著，能夠明顯減輕其臨床癥狀。自擬宣肺湯是本院自擬方劑，方中蜜麻黃性辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經，具有發汗解表、宣肺平喘的功效；石膏甘、辛，大寒，歸肺、胃經，有清熱瀉火、除煩止渴作用；全蝎辛、平，歸肝經，可通絡止痛、息風鎮痙；地龍性寒、味咸，歸肝、胃、肺、膀胱經，可清熱平肝、平喘利尿、通絡除痹；杏仁味苦、性微溫，歸肺、大腸經，可止咳平喘；僵蠶味咸、辛、平，歸肝經、肺經和胃經，可熄風止驚、祛風止痛、化痰散結；蜜桑白皮、寒，有瀉肺平喘、行水消腫作用；蜜枇杷葉苦、微寒，歸肺、胃經，可清肺止咳；陳皮味辛、苦，性溫，可理氣健脾、燥濕化痰；北沙參味甘、微寒，歸肺胃經，可養陰清肺；甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏宣肺平喘、化瘀止咳之功效，能明顯緩解肺炎喘嗽患兒的各項中醫證候，促進疾病恢復。穴位按摩為中醫常用外治法之一，可起到內病外治的作用。穴位按摩通過刺激特定穴位，激發機體內部的經絡之氣，最終起到通經活絡、祛邪扶正的功效。按摩肺俞穴可宣肺化痰、止咳平喘；定喘穴止咳平喘、通宣理肺；脾俞穴健脾和胃；大椎穴調理氣血；天突穴理肺化痰、宣通肺氣。諸穴共用，可有效宣通肺氣、止咳化痰。本研究結果還顯示，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組治療時并未出現不良反應，表明自擬宣肺湯聯合穴位按摩具有較高的安全性。自擬宣肺湯聯合穴位按摩可標本兼治，由表及里，最大程度減輕患兒各項中醫證候，加快疾病恢復，治療安全有效。

綜上所述，自擬宣肺湯聯合穴位按摩治療肺炎喘嗽患兒的效果顯著，能明顯加快其各項癥狀消退，減輕中醫證候，且無不良反應，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。