心脈通膠囊聯合左旋氨氯地平對老年高血壓患者血壓控制情況及炎癥因子的影響

鄭芳，許振偉

（1.莒縣人民醫院老年醫學科，山東日照 276500；2.莒縣人民醫院呼吸與危重癥二科，山東日照 276500）

老年高血壓是臨床心血管內科高發的慢性、非傳染性疾病，患者發病后可出現血壓波動大、心悸、清晨/夜間血壓高、頭痛等癥狀，隨著疾病發展，可傷及腎、心、腦等靶器官，危及其生命安全[1]。現階段，臨床針對老年高血壓仍以藥物治療為主，其目的在于控制血壓平穩，保護患者靶器官，減少心腦血管事件、死亡等的發生，促進疾病康復。左旋氨氯地平屬長效鈣通道阻滯劑，其能直接作用于患者外周動脈血管平滑肌，減弱外周血管阻力，還能通過抑制鈣離子通道內鈣離子內流，促使血管擴張，降低患者血壓水平，并維持穩定[2-3]。心脈通膠囊為復方中藥制劑，在高血壓等心血管疾病的治療中應用廣泛，其由牛膝、當歸、三七及丹參等中藥材組成，能發揮活血化瘀、通脈養心和降壓降脂等作用，且安全性高[4]。基于此，本研究選取本院2020 年3 月—2022 年3 月收治的96 例老年高血壓患者為對象，分析心脈通膠囊聯合左旋氨氯地平治療對其血壓控制效果和炎癥因子水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例老年高血壓患者為研究對象。納入標準：均經臨床篩查確診為老年高血壓，符合2017 年版《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》[5]中的有關評定標準；年齡均在65 歲及以上；對本研究所用藥物不過敏；均為自愿參與；研究前14 d 內未接受其他降壓治療；患者/家屬均知情且同意。排除標準：合并活動性肺結核、繼發性高血壓、惡性腫瘤或風濕免疫疾病者；合并原發性心腦系統疾病或造血系統疾病者；易過敏體質者；研究前1 年內發生心肌梗死者；合并心臟手術、臟器移植手術等既往史者。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。按隨機原則將所有患者分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。對照組中22 例女，26 例男；年齡65～84 歲，平均年齡（73.56±3.80）歲；體質量指數18.9～28.6 kg/m2，平均體質量指數（24.96±1.13）kg/m2；病程4～20 年，平均病程（11.87±3.62）年。觀察組中20 例女，28 例男；年齡65～85 歲，平均年齡（73.75±3.92）歲；體質量指數19.0～28.9 kg/m2，平均體質量指數（25.14±1.07）kg/m2；病程4～18 年，平均病程（11.65±3.78）年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

要求兩組患者合理控制每日食鹽攝入量，調整膳食結構，堅持戒煙、戒酒，將體重控制在合理范圍內，保持心情愉悅，以預防血壓波動；并指導患者開展有氧運動，根據其具體病情及身體耐受狀況，控制每日運動時間與運動量。

對照組采用左旋氨氯地平治療。給予患者左旋氨氯地平片[施慧達藥業集團（吉林）有限公司，國藥準字H19991083，規格：2.5 mg/片）]口服，初始服用劑量為每次2.5 mg，每日1 次，2 周后將劑量增加至每次5 mg，每日1 次，持續用藥12 周。

觀察組在對照組基礎上采用心脈通膠囊治療。給予患者心脈通膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字Z20060448，規格：0.48 g/粒）口服，每次3 粒，每日3 次，持續用藥12 周。

1.3 觀察指標

（1）近期療效：參考2018 年修訂版《中國高血壓防治指南》[6]進行評估。顯效：患者治療后的收縮壓水平降低10 mmHg 及以上，且恢復至正常水平，或舒張壓水平下降20 mmHg 及以上；有效：患者治療后的收縮壓水平降低不足10 mmHg，但恢復至正常，或舒張壓水平降低不足20 mmHg；無效：患者治療后的收縮壓水平降低不足10 mmHg，且未恢復至正常，或舒張壓水平下降不足20 mmHg。總有效率=顯效率+有效率。（2）血壓水平：治療前、治療12 周后，采用動態血壓監測儀（上海星脈醫療器械有限公司，WBP-02A型，粵械注準20142070355）測定患者舒張壓、收縮壓。（3）炎癥因子：治療前、治療12 周后，抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉速離心處理10 min，留取血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司生產，嚴格遵循試劑盒說明書相關要求執行操作。（4）不良反應：包塊心跳加快、頭暈、腹脹及面部潮紅等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組的近期總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效對比[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組的血壓水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，兩組的收縮壓及舒張壓水平均較治療前降低，且觀察組血壓水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組血壓水平對比[（），mmHg]

表2 治療前后兩組血壓水平對比[（），mmHg]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項血清炎癥因子水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，兩組的血清IL-6、CRP 及TNF-α 水平均較治療前降低，且觀察組的各項血清炎癥因子水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平對比（）

表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平對比（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較

治療期間，對照組出現心跳加快3 例、頭暈2 例、面部潮紅1 例，不良反應總發生率為12.50%（6/48）；研究組出現心跳加快者2 例、腹脹1 例，不良反應總發生率為6.25%（3/48）。研究組的不良反應總發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.490，P=0.484）。

3 討論

高血壓為目前全世界疾病負擔最重的老年慢性疾病，近年來，由于居民飲食習慣、作息習慣及生活方式的改變，老年高血壓的患病率呈現出明顯的上升趨勢，且隨著患者年齡增高，高血壓造成的靶器官損害發生風險亦會增加，致殘與致死率較高，故應給予患者有效治療。

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為現階段臨床治療老年高血壓的主要藥物之一，能降低患者血壓水平，改善癥狀，具有無絕對禁忌證、降壓效果確切、依從性好、不良反應較少及服用簡便等顯著優勢，但單獨使用難以取得理想的效果和預后[7]。中醫學根據老年高血壓的具體表現，將其納入“眩暈”及“頭痛”等范疇，認為其病因病機為機體肝陽上亢，濕氣與痰濁內生，上擾清竅，加之氣血不足或運行不暢，阻滯脈絡，形成瘀血，導致腦失所養，誘發高血壓，故治療需以燥濕化痰、平肝潛陽、活血通絡、益氣養血及健運脾胃等為主要原則。心脈通膠囊為內科用藥，由決明子、當歸、三七、夏枯草及丹參等10 余味中藥材制成，能發揮降壓降脂、活血祛痰、清肝瀉火及逐瘀通脈等作用，實現標本兼治[8]。基于此，本研究采用心脈通膠囊聯合左旋氨氯地平治療老年高血壓患者，結果顯示，觀察組的近期治療總有效率高于對照組，收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療能強化血壓控制效果，并維持血壓水平正常。究其原因，左旋氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑，能發揮長效降壓作用，松弛小動脈，促進小動脈擴張，緩解患者的心臟負荷，有效調節血管內皮細胞相關功能進行，還能阻止血小板聚集，逆轉左心室肥厚，調控血液流變學，抑制氧化應激，預防動脈粥樣硬化產生，或促使已有動脈粥樣硬化進展減緩，加快心肌供氧恢復，控制血壓水平穩定[9-10]。在此基礎上輔以心脈通膠囊治療，能獲取顯著的活血化瘀效果，還可清瀉肝火，使肝風平熄，強化脾胃運化，加速痰濕和痰濁消失，調節血脂與血壓水平。IL-6 及TNF-α 作為典型的炎癥因子，在老年高血壓病的發生及進展過程中發揮作用，且和患者的靶器官損害密切相關，治療前患者IL-6 及TNF-α 水平升高，是高血壓發生因素，亦是高血壓進展結果。而CRP 作為非特異性血清炎癥標志物，其直接參與炎癥、動脈粥樣硬化等相關心血管疾病的進程，在機體發生組織損傷或受到感染情況下血漿CRP 水平急劇增高，可進一步激活補體，提高吞噬細胞吞噬作用，將機體壞死、凋亡組織細胞及病原微生物有效清除，保護機體天然免疫功能。本研究結果顯示，治療12 周后，觀察組的血清IL-6、CRP及TNF-α 水平均低于對照組，提示老年高血壓患者采用心脈通膠囊聯合左旋氨氯地平治療能充分調節炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應，緩解高血壓嚴重程度，促使血壓水平恢復正常。本研究亦發現，兩組均無嚴重不良反應發生，提示聯合治療的安全性較高，易被患者接受。但本研究因選取病例數較少，研究時間較短，未就遠期療效和預后展開分析，后期可開展多中心及大樣本研究，以進一步完善研究。

綜上所述，老年高血壓患者采用心脈通膠囊聯合左旋氨氯地平聯合治療的效果確切，可更好地控制血壓水平，改善血清炎癥因子水平，不良反應少，值得臨床推廣使用。