經皮神經電刺激聯合康復療法對頸源性頭痛患者頭痛程度、睡眠質量及PGIC 評分的影響

康方方，袁笠婷

（威海市婦幼保健院神經內科，山東威海 264200）

頸源性頭痛是指由頸椎、頸部軟組織病變或功能紊亂所引起的頭痛，以枕部及耳后等部位的疼痛較為多見，可伴有頭昏沉、耳鳴等癥狀，嚴重影響患者的睡眠及生活質量[1]。近年來，隨著人們工作壓力的增大及生活習慣的改變，頸源性頭痛的發病率不斷升高，已引起臨床重視[2]。目前，臨床治療頸源性頭痛多采用康復療法，如按摩、功能鍛煉等，雖能改善患者癥狀，但起效慢、療程長，且缺乏高級別的證據支持，還需不斷探尋更為有效安全的方法[3]。經皮神經電刺激（TENS）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，以刺激神經達到鎮痛的無損傷性康復技術，止痛效果較好[4]。基于此，本研究選取2020 年5 月—2022 年1 月我院收治的64 例頸源性頭痛患者為對象，分析TENS 聯合康復療法的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的頸源性頭痛患者64 例，以隨機數字表法分為兩組。對照組（n=32）：男22 例，女10例；年齡28～50 歲，平均年齡（38.24±3.18）歲；病程1～10 年，平均病程（5.21±1.11）年；發作頻率1～8 次/月，平均發作頻率（3.19±0.33）次/月；近1 個月發作時長10～25 h，平均發作時長（17.13±2.16）h；疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分1～10 分，平均VAS 評分（4.28±1.14）分；文化程度：小學4 例，中學15 例，大專及以上13 例。觀察組（n=32）：男21 例，女11 例；年齡29～49 歲，平均年齡（38.24±3.15）歲；病程1～11 年，平均病程（7.21±1.08）年；發作頻率1～9 次/月，平均發作頻率（3.21±0.41）次/月；近1 個月發作時長12～27 h，平均發作時長（18.05±2.19）h；VAS 評分1～10 分，平均VAS 評分（4.29±1.16）分；文化程度：小學5 例，中學14 例，大專及以上13 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）伴有頭頂部、額顳部和眶額區疼痛，經核磁共振檢查確診為頸源性頭痛；（2）患者同意參與研究并簽訂同意書；（3）近3 個月內未服用過可能影響本研究結果的藥物；（4）認知水平正常，能配合完成本研究；（5）體內無金屬植入物，如心臟起搏器等；（6）配合度較高。排除標準：（1）孕婦；（2）局部感覺缺失及對電過敏者；（3）患有惡性腫瘤、傳染性疾病、嚴重心血管疾病者；（4）電刺激部位皮膚感染、潰爛者；（5）患有精神類疾病者；（6）頭部存在嚴重創傷者。

1.3 方法

對照組采用常規康復療法干預。具體如下：（1）放松按摩：囑患者取仰臥位，康復師以指揉、指撥、指推法在其頸項、肩及上背部的壓痛點處按3～5 min，力道由輕至重，必要時實施整復頸椎手法，2 次/d。（2）頭部牽引：囑患者取仰臥位，康復師站于其頭后方，一手放于患者枕骨處，將其輕托起，另一手放于患者下頜處，以輕柔的力道將其向后牽引，2 min/次，3 次/d。（3）頭部鍛煉：囑患者取坐位且頭部居中，指導其慢慢向右轉頭，再慢慢向左轉，注意頭部轉動時，兩肩和腰不能轉動，盡量轉動頭部至最大程度，20 次/d。（4）肩頸運動：指導患者將雙手平舉放在后腦勺，胸部前挺、下巴向后縮，讓上背肌肉有伸展的感覺，后將雙手平舉放在后腦勺，將頸部向上延伸，使上背部達到更大的伸展，5 s/次，10 次/d。連續干預3 個月。

觀察組在對照組基礎上采用TENS 干預。具體如下：使用經皮神經電刺激儀（上海聚慕醫療器械有限公司，JY-SJD-1 型，豫械注準20202091677），治療前告知患者在電刺激時電極下應有舒適的麻顫感或肌肉抽動感；囑其取舒適體位，充分暴露干預部位，并選好痛點，將電極涂上導電膠貼于患者痛點上，以150 Hz、60 mA 的低頻電流對患者痛點施加刺激，10 min/次，3次/周。連續干預3 個月。

1.4 觀察指標

（1）頭痛程度：干預前后，采用VAS 對患者進行評估。用一條10 cm 長的直線或直尺，將疼痛程度劃分為0～10 分，無痛記0 分，劇烈疼痛記10 分，患者根據所感知的疼痛程度進行標注，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（2）睡眠質量：干預前后，采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者進行評估，該指數量表由24 個評定問題構成，計分項為19 個自我評定問題，每項0～3 分，總分為21 分，分值越高代表睡眠質量越差。（3）自我評價：干預前后，采用患者疼痛整體變化印象（PGIC）對其進行評估，將評定標準分為7 級，分別記1～7 分，1 分為無變化或情況變差，2 分為基本無變化，3 分為僅有輕微改善，4 分為有一點改善，5 分為部分改善，6 分為明顯改善，7 分為完全改善。（4）心理狀態：干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者進行評估。SAS 包括20 項，以4 級評分，輕度焦慮：50～59 分，中度焦慮：60～69 分，重度焦慮：≥70 分；SDS 包括20 項，以4 級評分，輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72 分，重度抑郁：≥73 分。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。PSQI評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；文化程度等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頭痛程度比較

干預前，兩組的頭痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的頭痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頭痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組睡眠質量及疼痛整體變化印象比較

干預前，兩組的PSQI、PGIC 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項評分均較干預前改善，且觀察組PSQI 評分低于對照組，PG IC 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI、PGIC 評分比較[（），分]

表2 兩組PSQI、PGIC 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心理狀態比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項評分均較干預前降低，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

表3 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

頸源性頭痛屬于慢性神經內科疾病，主要是因頸椎功能性病變，引起頭部牽扯性的頭痛，年輕患者較多見[5]。該病病情反復，疼痛較強且持續時間長，對患者的精神及日常生活等造成嚴重影響。頸源性頭痛癥狀雖表現于頭部，但病變卻在頸椎，因此該病在臨床上具有很大的隱蔽性，易造成誤診、誤治[6]。

目前，臨床治療頸源性頭痛的方法眾多，常規康復療法是通過放松按摩、頭部牽引、頭部鍛煉、頸肩運動等拉伸患者頸部肌肉，以減少肌間硬結和觸痛點的形成，減輕對上下位頸椎的牽引，從而舒緩頸部肌肉，減輕頸源性頭痛癥狀。但常規康復療法見效慢，患者不易長期堅持，康復效果不佳，因此需選用更為有效的方法[7]。本研究結果顯示，觀察組干預后的頭痛程度輕于對照組，PSQI、SAS 及SDS 評分均低于對照組，PGIC 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明TENS 聯合康復療法能有效緩解頸源性頭痛患者的頭痛癥狀，提高睡眠質量，同時改善其疼痛整體變化印象，減輕不良心理反應。分析原因：TENS 屬周圍神經粗纖維電刺激療法，是采用低頻電流刺激人體相應部位，促使周圍神經粗纖維興奮，以減輕或消除疼痛的康復技術[8]。痛感的程度由輸入到脊髓內T 細胞的興奮性和抑制性訊息平衡的結果決定，這些細胞接收來自C 和A-delta 傷害感受傳入的興奮性訊息，以及經過膠質層內直徑大的A-beta 非傷害感受傳入的抑制性訊息。TENS 通過皮膚表面的電刺激抑制脊髓疼痛沖動的傳遞，從而增加非傷害感受的傳入訊息活動對T 細胞突觸前的抑制，阻滯感覺神經和交感神經，同時促使腦或脊髓釋放內源性阿片樣物質，阻斷頭痛的傳導通路，以達到緩解頭痛及改善患者不良心理的目的。TENS 還能改變大腦局部皮層的興奮性水平，有研究發現[9]，高頻電刺激可易化神經元的興奮作用，提高運動皮層的興奮性；而低頻電刺激則可抑制大腦皮層的興奮性。基于此作用原理，TENS 通過低頻電流刺激抑制患者大腦皮層興奮性，增加慢波睡眠的波幅，加深睡眠深度，縮短入睡潛伏期，增加總的睡眠時間，提高睡眠效率，減少覺醒時間，從而改善患者睡眠質量。TENS 通過改善患者的頭痛程度及睡眠質量，促進其不良心理狀態的轉變，可提高患者的生活希望，從而改善其對疼痛的整體變化印象[10]。TENS 與康復療法聯用，作用互補，可有效提升干預效果。

綜上所述，頸源性頭痛患者采用經皮神經電刺激聯合康復療法，可減輕頭痛程度，提升睡眠質量，并改善患者的疼痛整體變化印象，紓解不良心理，值得臨床推廣使用。