漸進式康復訓練聯合阿托伐他汀對冠心病患者血管內皮功能、運動耐力及心功能的影響

劉海明

（聊城市東昌府區中醫院心內科，山東聊城 252000）

冠心病是因冠狀動脈閉塞或狹窄引起的心臟病，典型癥狀為胸悶、胸痛、呼吸困難，病程較長，且易反復發作，影響患者日常生活[1]。冠心病的發生及發展與機體血脂水平有密切關系，因此臨床多在強心、血管擴張等治療的基礎上進行降脂治療[2]。阿托伐他汀為他汀類降脂藥，可阻止膽固醇合成，增加低密度脂蛋白清除速率，進而糾正異常血脂代謝[3]。但冠心病治療過程漫長，加之患者年齡較大，身體素質較低，單純藥物治療難以逆轉病程，改善患者心功能。運動康復屬于非藥物療法，能改善機體運動耐力，糾正血脂異常，提高患者心肺系統功能。基于此，本研究選取2020 年7 月—2022 年4 月該院收治的92 例冠心病患者，觀察漸進式康復訓練聯合阿托伐他汀對其治療效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例冠心病患者為研究對象。納入標準：符合《內科學》[4]中冠心病診斷標準；經心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；均簽訂知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙；合并惡性腫瘤或腦卒中；合并先天性心臟??；存在康復訓練禁忌癥、對本研究藥物過敏等。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。將患者按隨機數字表法分為兩組，各46 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡58～79 歲，平均年齡（68.09±4.66）歲；身高152～179 cm，平均身高（165.90±4.88）cm；體重指數22.6～28.4 kg/m2，平均體重指數（26.07±0.87）kg/m2；病程2～15 年，平均病程（8.90±2.45）年。對照組男24 例，女22 例；年齡59～78 歲，平均年齡（67.77±4.52）歲；身高150～178 cm，平均身高（166.32±4.71）cm；體重指數23.0～28.9 kg/m2，平均體重指數（26.22±0.69）kg/m2；病程3～16 年，平均病程（9.03±2.61）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受強心、血管擴張等常規治療。

對照組口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg）20 mg/次，1 次/d，持續用藥12 周。

觀察組在對照組基礎上進行漸進式康復訓練?？祻蛶熓褂? min 步行試驗（6MWT）測試患者運動耐力，根據結果制定為期12 周的運動計劃。初期訓練以步行為主，訓練距離以6MWT 距離的50%～70%為宜，2 次/d，持續1 周；第2 周開始，訓練距離以6MWT距離的70%～80%為宜，2 次/d，持續1 周。第3 周開始，在上述基礎上增加上下樓梯訓練，由1層逐漸增加至3 層，2 次/d，持續2 周；第5 周開始，在上述基礎上增加有氧與抗阻運動，有氧運動如慢跑、瑜伽、太極、八段錦、踏車，抗阻運動如舉礦泉水瓶、彈力帶、啞鈴操等；患者依據自身情況選擇2 種有氧運動、配合1 種抗阻運動，共40 min/次，1 次/d；根據患者自身情況逐漸增加運動時間，但不超過60 min/次，頻率不超過3次/d；每次運動前后進行5～10 min 的熱身與整理運動，運動期間注意監測心率變化，出現異常立即停止并告知醫生。持續運動12 周。

1.3 觀察指標

（1）血脂水平：治療前后抽取患者3 mL 空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

（2）血管內皮功能：治療前后以硝酸鹽還原酶法測定一氧化氮（NO），以放射免疫法測定內皮素-1（ET-1）。

（3）運動耐力：治療前后記錄患者6MWT 距離，距離越遠提示運動耐力越好。

（4）心功能：治療前后使用心臟彩超測定左室射血分數（LVEF）、左心室縮短率（LVFS）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 血脂水平組間比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組；兩組HDL-C 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組血脂水平對比[（），mmol/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 血管內皮功能組間比較

治療前，兩組血管內皮功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管內皮功能對比（）

表2 兩組血管內皮功能對比（）

2.3 運動耐力、心功能組間比較

治療前，兩組運動耐力、心功能比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、LVFS 水平均高于治療前，6MWT 距離均長于治療前，且觀察組LVEF、LVFS 水平高于對照組，6MWT 距離長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運動耐力、心功能對比（）

表3 兩組運動耐力、心功能對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

冠心病發病機制較為復雜，臨床認為動脈粥樣硬化是其主要病因[5]。冠心病患者多伴有血脂異常，而高血脂水平會使血液中脂質成分大量聚集在冠狀動脈血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊，阻塞管腔，影響心肌灌注，從而引起心肌缺血性損害，若不及時治療，癥狀反復可誘發心肌梗死等不良心血管事件，危及患者生命安全[6-7]。

阿托伐他汀為三代他汀類降脂藥，進入人體后能直接作用于肝臟部位，選擇性抑制HMG-CoA 活性，減少膽固醇合成，加速清除低密度脂質蛋白，降低血脂水平，減少動脈硬化斑塊形成，進而延緩動脈粥樣硬化進程[8]。此外，阿托伐他汀還能通過抑制血管內皮炎性物質，改善血管內皮舒張功能，進一步減輕動脈粥樣硬化，從而利于病情轉歸。近年來，隨著康復醫學的不斷發展，康復訓練逐漸應用于心肺疾病的輔助治療中，并取得顯著效果。但運動具有雙重性，如運動不當會給患者帶來生命危險，因此，充分評估冠心病患者的運動耐力，制定個體化運動處方，才能在保障其安全的前提下，最大限度的發揮康復治療效果[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，LVEF、LVFS 水平高于對照組，6MWT 距離長于對照組（P＜0.05），提示漸進式康復訓練聯合阿托伐他汀治療能降低冠心病患者血脂水平，改善血管內皮功能與運動耐力，從而加快心功能恢復。牟靜等[10]研究顯示，有氧結合抗阻運動應用于冠心病患者康復訓練中能改善其血管內皮功能、血脂水平，利于心功能恢復，與本研究結果相一致。漸進式康復訓練是在評估患者耐力的基礎上，制定符合安全高效的運動處方，逐漸增加患者機體的運動適應能力，利于康復訓練持續進行，避免盲目訓練造成的二次傷害。漸進式康復訓練主要包括有氧與抗阻運動，有氧運動能通過降低細胞黏附作用，促使內皮細胞修復增殖；抗阻訓練可提高骨骼肌肉力量與耐受力，增加心肌收縮力與壓力負荷，提升冠狀動脈血流量，促進左心室收縮、舒張，進而加快心功能恢復，與有氧訓練形成互補。漸進式康復訓練還能通過持續性的訓練控制患者體重、血脂水平，以延緩動脈粥樣硬化進程，減輕血管內皮細胞損傷。漸進式康復訓練與阿托伐他汀聯合應用可協同增效，從不同方面降低冠心病患者血脂水平，保護血管內皮功能，改善運動耐力與心功能，促進病情轉歸。

綜上所述，漸進式康復訓練聯合阿托伐他汀治療冠心病患者能有效改善血脂水平，減輕心功能損害，增強運動耐力，改善病情。