康復新液聯合雷貝拉唑對胃潰瘍出血患者止血效果及胃黏膜愈合的影響

石玉霞，馬雪原

（山東頤養健康集團萊蕪中心醫院消化科，山東濟南 271100）

胃潰瘍為常見的消化系統疾病，會引起周期性發作的上腹部疼痛、灼燒感等，隨著潰瘍面積擴大，患者可出現嘔血等癥狀，若不及時控制甚至會導致失血性休克，威脅其生命安全[1]。臨床治療胃潰瘍通常采用藥物療法，雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑，是消化道疾病的基礎性治療藥物，能夠抑制胃酸分泌，從而減少消化道出血，減輕胃潰瘍出血患者的上腹疼痛、燒心等癥狀[2]。但胃潰瘍病因復雜，且病情易反復，單用雷貝拉唑并不能取得理想效果，還需聯合其他藥物以更好地控制病情發展，甚至達到根治效果。康復新液作為一種中成藥，具有加快壞死組織脫落，修復黏膜組織的作用[3]。基于此，本研究選取2020 年4 月—2022 年2 月我院收治的64 例胃潰瘍出血患者為對象，探討康復新液聯合雷貝拉唑的止血效果及對胃黏膜愈合的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的64 例胃潰瘍出血患者為研究對象。納入標準：符合胃潰瘍的診斷標準[4]，并經胃鏡檢查確診；胃潰瘍病灶少于3 個；簽署相關同意書。排除標準：伴有凝血功能障礙者；患有惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期者；伴有精神疾病者；對本研究所用藥物過敏者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組中男16 例，女16 例；年齡25～63 歲，平均年齡（42.37±5.91）歲；病程1～8 年，平均病程（5.14±1.22）年；體質量指數19～32 kg/m2，平均體質量指數（24.31±1.67）kg/m2；潰瘍直徑5～16 mm，平均潰瘍直徑（11.37±2.24）mm。觀察組中男15 例，女17 例；年齡26～65 歲，平均年齡（43.16±5.84）歲；病程2～8 年，平均病程（5.42±1.31）年；體質量指數19～30 kg/m2，平均體質量指數（24.17±1.50）kg/m2；潰瘍直徑6～17 mm，平均潰瘍直徑（11.29±2.32）mm。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均接受常規基礎治療，包括規律飲食、糾正水電解質紊亂、吸氧等。

對照組采用雷貝拉唑治療。給予患者雷貝拉唑鈉腸溶片（成都迪康藥業股份有限公司，國藥準字H2004 0715，規格：20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用康復新液治療。給予患者康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834，規格：50 mL）口服，10 mL/次，3 次/d。

兩組均持續用藥2 個月。

1.3 觀察指標

（1）止血效果：嘔血及黑便癥狀消失、胃鏡檢測下無出血病灶，為顯效；嘔血癥狀減輕、糞便顏色變淺、胃鏡檢測下出血病灶減少，為有效；嘔血及黑便癥狀無明顯變化、胃鏡檢測下出血病灶無明顯變化，為無效。止血總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。（2）止血時間及出血量：治療后，記錄兩組患者的止血時間和出血量。（3）胃黏膜愈合情況：黏膜水腫充血癥狀基本消失、潰瘍大面積愈合，無炎性反應，為痊愈；黏膜水腫充血癥狀有明顯改善、潰瘍面積縮小，但有炎性反應，為有效；黏膜水腫充血癥狀及潰瘍面積無明顯變化，為無效。胃黏膜愈合總有效率=（痊愈＋有效）/總例數×100%。（4）氧化應激因子水平：治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后采用硫代巴比妥酸法檢測血清中丙二醛（MDA）、脂質過氧化物（LPO）、一氧化氮（NO）水平。（5）不良反應：包括反酸、腹瀉、失眠等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組的止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組止血時間及出血量比較

觀察組的止血時間顯著短于對照組，出血量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后止血時間及出血量比較（）

表2 兩組治療后止血時間及出血量比較（）

2.3 兩組胃黏膜愈合情況比較

觀察組的胃黏膜愈合總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃黏膜愈合總有效率對比[n(%)]

2.4 兩組氧化應激因子水平比較

治療前，兩組的各項氧化應激因子水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項氧化應激因子水平均較治療前改善，且觀察組的MDA、LPO 水平均低于對照組，NO 水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后氧化應激因子水平比較[（），nmol/L]

表4 兩組治療前后氧化應激因子水平比較[（），nmol/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.5 兩組不良發應發生情況比較

治療期間，觀察組出現反酸3 例、腹瀉2 例、失眠1 例，不良反應發生率為18.75%（6/32）；對照組出現反酸2 例、失眠2 例，不良反應發生率為12.50%（4/32）。兩組的不良反應發生率比較，組間差異無統計學意義（χ2=0.474，P=0.491）。

3 討論

胃潰瘍的發生與幽門螺桿菌感染、飲食不健康、勞累過度等有關，多因素持續作用會造成胃黏膜局部血管痙攣、供血不足，導致黏膜屏障功能減弱，難以抵抗攻擊性因子、胃酸的侵襲。加之胃液環境易感染幽門螺桿菌，造成胃黏膜細胞異常增殖，細胞出現水腫充血癥狀，引起胃黏膜炎性反應、應激反應，加重血管、黏膜損傷，進而引發出血癥狀[5]。臨床對于胃潰瘍出血常用藥物治療，多以抑制胃酸分泌、控制出血、預防再出血及減輕上腹部疼痛感為治療原則。

雷貝拉唑是一種質子泵抑制劑，具有活性濃度高、活化較快等特點，能夠在低pH 值的胃壁細胞小管口中快速分解為磺烯酸，抑制氫（H+）、鉀（K+）、ATP酶的活性，從而減少胃酸分泌，減輕胃潰瘍出血患者的疼痛、出血等癥狀。同時，因胃黏膜損傷會促使H+擴散到胃黏膜內，使黏膜內H+數量增高、pH 下降，造成胃壁毛細血管充血擴張至破裂，誘發彌漫性紅斑、出血等情況。而雷貝拉唑給藥后可聚集在胃壁細胞管口，通過抑制H+活性，促使血小板聚集，起到止血作用，進而降低出血量[6]。但雷貝拉唑對損傷后的胃黏膜無明顯修復作用，對于病因復雜、易復發的胃潰瘍效果有限，臨床還應采取其他藥物聯合治療，以增強療效[7]。血清MDA、LPO、NO 是評估機體應激反應損傷的重要指標，胃潰瘍出血發生后會誘發機體應激反應，促使MDA、LPO 水平升高及NO 水平降低，加重胃黏膜氧化應激性損傷，故加強應激反應指標監測可有效評估患者病情緩解情況。本研究結果顯示，治療后，觀察組的止血總有效率高于對照組，止血時間短于對照組，出血量少于對照組，胃黏膜愈合總有效率高于對照組，MDA、LPO 水平均低于對照組，NO 水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明康復新液聯合雷貝拉唑能及時抑制胃潰瘍出血，減輕機體氧化應激反應，促進潰瘍創面的愈合。康復新液是從美洲大鐮干燥蟲體中提取分離出的生物制劑，主要成分為黏多糖、肽類、表皮生長因子等活性物質[8]。其中黏多糖是構成人體皮膚和機體組織的必需物質，能夠增強胃黏膜組織的伸縮性，促進潰瘍創面愈合。肽類是精準的蛋白質片段，能夠通過DNA 轉錄控制形成特異性蛋白，加快胃壁細胞蛋白質的合成，改善胃壁細胞功能，從而增強細胞防御能力，為胃黏膜愈合提供良好的微環境。表皮生長因子屬于多肽類，能促進靶細胞的DNA 合成及有絲分裂，加快黏膜毛細血管增生及壞死組織清除，有利于胃黏膜創面組織的修復[9-10]。康復新液不僅能夠抑制胃酸分泌，還能促進黏膜胃壁細胞的生長代謝，改善胃潰瘍創面的局部血液循環，促進胃潰瘍創面黏膜愈合。康復新液與雷貝拉唑聯合使用，優勢互補，能通過抑制胃酸分泌、改善黏膜血液循環等多種作用機制協同增強治療效果，從而促進胃黏膜修復，減輕氧化應激反應，促進臨床癥狀改善。本研究結果顯示，兩組的不良反應發生率相當，且均較低，說明該聯合用藥方案的安全性較高，具有臨床推廣價值。

綜上所述，康復新液聯合雷貝拉唑能夠改善胃潰瘍出血患者的出血癥狀，減輕其氧化應激反應，促進胃黏膜愈合，安全性高，值得臨床推廣使用。