改良大隱靜脈剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張的臨床效果分析

唐克明，趙蓓，唐克成

（1.內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診外科，內蒙古呼和浩特 010050；2.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內科，內蒙古呼和浩特 010050；3.內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院綜合外科，內蒙古呼和浩特 010050）

單純性下肢淺靜脈曲張是血管外科中常見的一類周圍血管病變性疾病，可占下肢靜脈疾病的40%～50%[1]。該疾病的誘發(fā)因素與患者長時間站立、久坐少動緊密相關，以下肢遲鈍、出現(xiàn)明顯酸脹感為主要臨床表現(xiàn)。該疾病病程較長，若未對患者進行及時的干預治療，隨著疾病發(fā)展，其小腿內側靜脈將逐漸出現(xiàn)明顯的隆起與擴張，部分患者甚至可出現(xiàn)下肢潰瘍、血管成團及行走疼痛等現(xiàn)象，不僅增加治療難度，還會對患者的日常生活造成嚴重影響[2]。既往針對該類患者普遍采用傳統(tǒng)分段剝脫術進行治療，但該手術存在的缺陷較大，一次性干預成功率較低，且在手術過程中對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術后康復[3]。近年來，大隱靜脈曲張的外科治療在激光、腔鏡等先進設備及技術的廣泛應用下得到了較大發(fā)展[4]，如改良大隱靜脈剝脫術等術式已逐漸被應用于臨床。基于此，本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的80 例單純性下肢淺靜脈曲張患者為對象，采用傳統(tǒng)分段剝脫術對患者進行干預，探究該手術方式的應用效果，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院治療的單純性下肢淺靜脈曲張患者80 例為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)下肢靜脈造影或彩色多普勒超聲檢查確診為單純性下肢淺靜脈曲張，經(jīng)臨床醫(yī)生判斷可耐受手術；（2）年齡＞18 歲；（3）單側患病；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）既往進行過手術治療者；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）凝血功能障礙者；（4）合并下肢其他疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組：男19 例，女21 例；年齡43～72 歲，平均年齡（48.91±4.94）歲；患側：左側21 例，右側19 例。觀察組：男18 例，女22 例；年齡44～73 歲，平均年齡（48.82±4.26）歲；患側：左側20 例，右側20 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)手術。術前對靜脈曲張部位進行血管造影檢查，對曲張部位進行標記，腰部麻醉后協(xié)助患者取平臥位，從腹股溝韌帶向下做一個縱向切口，分離大隱靜脈，對曲張靜脈進行分支、結扎、切斷。對距離股靜脈0.5 cm 處的大隱靜脈進行結扎，并沿著靜脈向下推動靜脈剝離器，在皮膚的另一側做一切口，露出靜脈，結扎上下血管，在結扎線之間切開靜脈并將其拉出，拉出剝離器，止血并縫合腹股溝切口。切除靜脈曲張縫合切口，用力包扎，防止脫落部位出血。

觀察組實施改良大隱靜脈剝脫術。協(xié)助患者取仰臥位，硬膜外麻醉，從腹股溝韌帶向下做一個縱向切口，充分暴露大隱靜脈，對大隱靜脈高位及各個大隱靜脈分支依次進行結扎，用剝離器剝離大隱靜脈主干，對曲張的分支進行剝除，閉合靜脈，處理完畢后使用彈力繃帶對切口處進行包扎，手術結束。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的手術時間、術中切口數(shù)量及術中出血量。（2）手術前、手術3 個月后，采用靜脈臨床嚴重程度評分（VCSS）問卷評估患者的靜脈臨床嚴重程度，VCSS 問卷共包含10 個項目，每個項目根據(jù)病情嚴重程度評為0～3 分，總分30 分，得分越高表示患者病情越嚴重。（3）手術前、手術3 個月后，采用慢性靜脈功能不全生活質量問卷14（CIVIQ-14）評估患者的生活質量，CIVIQ-14 中每個問題由輕到重分別記為1～5 分，得分越低表示患者生活質量越好。（4）比較兩組患者住院期間術后切口出血、感染、術后復發(fā)、皮下淤血等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（）表示，年齡、手術指標、VCSS、CIVIQ-14評分采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，性別、患側、并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組的手術時間短于對照組，術中切口量及術中出血量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

2.2 兩組患者手術前后VCSS、CIVIQ-14 評分比較

術前，兩組的VCSS、CIVIQ-14 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術3 個月后，兩組的VCSS、CIVIQ-14 評分均較術前降低，且觀察組的VCSS、CIVIQ-14 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后VCSS、CIVIQ-14 評分比較[（），分]

表2 兩組患者手術前后VCSS、CIVIQ-14 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

下肢淺靜脈曲張是外科常見病，在我國的發(fā)病率為8.6%，多與長時間站立、年齡、家族史有關[5]。傳統(tǒng)分段剝脫術是對大隱靜脈曲張高位處進行結扎，并通過抽剝術及時阻斷血液倒流途徑，達到治療靜脈曲張的目的，但該術式對患者機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大、術中出血多、術后疼痛明顯，患者恢復后小腿部分會殘留瘢痕[6-7]。

近年來，隨著現(xiàn)代社會的不斷進步，臨床醫(yī)療技術不斷提升與發(fā)展，單純性下肢淺靜脈曲張的治療也逐漸進入微創(chuàng)時代，其中改良大隱靜脈剝脫術獲得了廣大醫(yī)務人員及患者的認可[8]。與傳統(tǒng)手術比較，該術式具有微創(chuàng)、手術切口小、對患者損傷小及術后恢復快等特點[9]。改良大隱靜脈剝脫術是以傳統(tǒng)剝脫手術為基礎進行改良，彌補其不足而形成的手術方式[10]。單純性下肢淺靜脈曲張手術的關鍵是對患者靜脈曲張?zhí)庍M行游離、切斷、剝脫等干預操作，而改良大隱靜脈剝脫術在剝脫大隱靜脈主干后，可有效降低患者術中出血量[9]。同時，該手術僅在小腿部位做一微小切口，對靜脈曲張分支僅在皮下進行分離，優(yōu)化手術步驟，可有效減輕患者術后疼痛。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組的手術時間短、術中切口量少且術中出血量也相對較少（P＜0.05），與王東坡等[11]的研究結果一致，說明改良大隱靜脈剝脫術治療可有效縮短手術時間，減少患者術中切口量及術中出血量。本研究結果還顯示，手術3 個月后，觀察組的VCSS、CIVIQ-14 評分均低于對照組（P＜0.05），說明改良大隱靜脈剝脫術治療能改善患者的靜脈嚴重程度，提高其生活質量。同時，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用改良大隱靜脈剝脫術對單純性下肢淺靜脈曲張患者進行治療，可有效縮短手術時間，減少術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者靜脈臨床嚴重程度，并提高其生活質量。