痔瘡自動套扎術聯(lián)合外痔切除縫合術對環(huán)狀脫垂性混合痔患者圍術期相關指標及肛門功能的影響

晁儲平，孟健

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東棗莊 277300）

環(huán)狀脫垂性混合痔初期痔核較小，排便期間不會脫出肛門外，若不及時治療，隨著病情進展至中期，痔核逐漸變大，患者排便時會脫出肛門外，且病情會反復發(fā)作，極易引發(fā)痔核感染、壞死等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床針對環(huán)狀脫垂性混合痔多采用手術治療，傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術創(chuàng)傷較大，術中出血量多，且術后發(fā)生肛緣水腫、尿潴留等風險較大，影響恢復進程[3]。近年來，痔瘡自動套扎術聯(lián)合外痔切除縫合術在混合痔治療中取得較大進展，但對其具體療效尚需進一步研究。基于此，本研究選取本院2020 年4 月—2022 年5 月收治的環(huán)狀脫垂性混合痔患者92 例為對象，通過分組對照，分析痔瘡自動套扎術聯(lián)合外痔切除縫合術的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例環(huán)狀脫垂性混合痔患者為研究對象。納入標準：符合《痔臨床診治指南》[4]中診斷標準，存在便血、疼痛等癥狀；符合本研究所用手術指征。排除標準：單純外痔者；合并感染性疾病者；合并其他肛腸疾病者；合并精神、認知障礙者；合并凝血、免疫功能障礙者；合并心、肝、腎等功能損傷者；處于妊娠、哺乳期者。本研究獲院醫(yī)學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組、觀察組，每組46 例。對照組中25 例男，21 例女；年齡26～65 歲，平均年齡（45.58±3.94）歲；病程2～15 年，平均病程（8.11±1.39）年；疾病分期：16 例Ⅱ期，19 例Ⅲ期，11 例Ⅳ期。觀察組24 例男，22 例女；年齡25～68 歲，平均年齡（45.63±3.99）歲；病程2～15 年，平均病程（8.15±1.42）年；疾病分期：15 例Ⅱ期，18 例Ⅲ期，13 例Ⅳ期。比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術治療。局部消毒、麻醉，充分暴露手術部位，采用彎鉗鉗夾患者黏膜頂部，于外痔頂部，做一“V”字形切口，后切開皮下組織，剝離部分外痔，至齒線上0.5 cm，接著用另一個彎鉗鉗夾患者內(nèi)痔基底部分；用圓針7 號絲線，自內(nèi)痔基底部正中貫穿，結扎成“8”字行，使切口呈放射狀。其他痔核處理方式同上。術后，將傷口處敷上碘紡紗，并以無菌棉墊包扎。觀察1 周。

1.2.2 觀察組

采用痔瘡自動套扎術與外痔切除縫合術聯(lián)合治療。使用自動彈力線痔瘡套扎吻合器（深圳市保安醫(yī)療用品有限公司，BN-TZQ-01 型，粵食藥監(jiān)械200526 60318），觀察患者痔核位置、大小，通過肛門鏡（上海醫(yī)療器械有限公司，雙葉型，滬食藥監(jiān)械20041090348）明確套扎位置。將儀器槍管槍口置于齒狀線上4 cm 的3 點位，環(huán)繞腸壁套扎4 個點，設置負壓吸引參數(shù)為0.08～0.09 kPa，然后將槍口對準患者痔核基底部，將槍管來回抽動，待負壓表指針停止，且負壓參數(shù)＞0.08 MPa 后，轉(zhuǎn)動繞線輪1 周，紅點至原位后，將負壓釋放開關打開，待指針指向0 后，釋放推線管，進行持續(xù)對抗牽拉，促使環(huán)套緊縮，完成4 個點套扎。于齒狀線上1 cm，套扎3、5、7、11 點，觀察否存在活動性滲血，若未出現(xiàn)，則將肛窺器撤出，實施外痔切除縫合手術。手術步驟：在齒狀線下，做一放射狀梭形小切口，上下切緣位于梭形切口中間位置，將外痔、結締組織剝離并切除，切除后即可縫合切口間斷，保留外痔切口。觀察1 周。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：記錄兩組患者手術、創(chuàng)面愈合及住院時間，并計算術中出血量。（2）肛門功能：術前、術后7 d，采用智能雙導肛腸壓力檢測儀（合肥微型計算機應用技術研究所，ZGJ-D2 型，皖藥管械20012210009）檢測患者的肛管收縮壓、肛管靜息壓、肛管舒張壓。（3）疼痛程度：術前、術后1 d、術后首次排便、術后7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估。總分10 分，評分越高，則患者疼痛越明顯。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計患者尿潴留、肛緣水腫、肛門失禁、肛門墜脹等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。手術時間等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較

觀察組的手術、創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較（）

表1 兩組圍術期相關指標比較（）

2.2 兩組肛門功能比較

術前，兩組的各項肛門功能指標水平對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組的肛管收縮壓、靜息壓、舒張壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛門功能比較[（），mmHg]

表2 兩組肛門功能比較[（），mmHg]

2.3 兩組疼痛情況比較

術前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 d、術后首次排便、術后7 d，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分比較[（），分]

表3 兩組VAS 評分比較[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

環(huán)狀脫垂性混合痔為肛腸科常見疾病，以大便時出血、伴痔核脫出等為典型癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[6]。臨床治療環(huán)狀脫垂性混合痔以手術為主，傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術可從根部將痔塊縫合結扎，再予以切除，但每次痔核切除的數(shù)量有限，對于存在廣泛病變者存在一定局限性，且患者疼痛明顯，不利于術后恢復[7-8]。因此，臨床應盡量選擇疼痛輕、術后愈合快，且能夠盡可能保護患者肛門功能的治療方式。

痔瘡自動套扎術起源于我國中醫(yī)的傳統(tǒng)結扎方法，能減輕對肛周組織的損傷，并阻斷痔瘡血供，聯(lián)合外痔切除縫合術，可對患者肛周組織皮下靜脈團進行有效清理，減少水腫、感染等情況的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組圍術期相關指標均優(yōu)于對照組，術后7 d肛管收縮壓、靜息壓、舒張壓均較對照組高，術后1 d、術后首次排便、術后7 d 的VAS 評分均較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在環(huán)形脫垂性混合痔患者中采用痔瘡自動套扎術與外痔切除縫合術聯(lián)合治療，可減輕術后疼痛、減少并發(fā)癥、加快肛門功能恢復。究其原因，痔瘡自動套扎術利用負壓原理，通過套扎膠圈，促使痔上黏膜收縮，可盡可能縮手術切口，減輕對黏膜的損傷，可加快術后恢復進程。傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術會對患者創(chuàng)面神經(jīng)形成刺激，導致其痛感明顯，不利于術后排便功能的恢復，而采用梭形切口對外痔進行切除，可極大減輕患者排便疼痛感，增加舒適感[9]。痔瘡自動套扎術能夠直接作用于痔核基底部黏膜組織，有效阻斷血供，減輕肛門損傷，與外痔切除縫合術聯(lián)合應用，利于促進組織修復、再生[10]。傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術肛門處殘留贅皮較多，術后不便于清潔，易引起尿失禁、肛門水腫等并發(fā)癥。而痔瘡自動套扎術利用套扎器自動去除內(nèi)痔組織，能夠有效減少異物殘留，聯(lián)合外痔切除縫合術，既可完整剝離外痔，又能切除多余皮膚，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，環(huán)狀脫垂性混合痔患者采用痔瘡自動套扎術聯(lián)合外痔切除縫合術治療，能有效減少術中出血，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加快肛門功能恢復。