高壓氧聯合磺胺嘧啶銀敷料應用于糖尿病足潰瘍患者的臨床效果

王繼聰，吳雪春

（1.莒縣人民醫院臨床藥學室，山東日照 276500；2.莒縣人民醫院內分泌科，山東日照 276500）

糖尿病足潰瘍（DFU）是糖尿病常見并發癥，可引起下肢感染、潰瘍等，嚴重還會導致截肢，嚴重損害患者身心健康，降低生活質量[1]。目前，DFU 以局部換藥為常用治療方式，磺胺嘧啶銀敷料是脂質水膠體醫用敷料，有保護創面的作用，近年來廣泛用于慢性潰瘍等創面修復中[2]。但DFU 創面愈合難度較大，僅靠局部換藥處理效果有限，部分患者仍面臨截肢手術，還需輔助其他治療措施。高壓氧為物理治療方式，可通過增加組織血氧含量，緩解創面缺血缺氧性損傷，從而加快創面愈合[3]。基于此，本研究選取2020 年7月—2022 年5 月該院收治的92 例DFU 患者，通過隨機分組對照，探究高壓氧聯合磺胺嘧啶銀敷料對創面愈合的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例DFU 患者。納入標準：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4 版）》[4]中糖尿病足診斷標準；DFU 持續時間不低于3 個月；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：既往有下肢血管重建手術史者；存在嚴重感染、惡性腫瘤者；先天足部畸形者；存在下肢靜脈曲張者；有高壓氧治療禁忌證者。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法分為兩組，各46 例。觀察組男26 例，女20例；年齡55～78 歲，平均年齡（66.38±4.71）歲；身高156～174 cm，平均身高（167.01±3.22）cm；糖尿病病程2～14 年，平均病程（8.92±2.70）年；糖尿病足Wagner分級：2 級29 例，3 級17 例。對照組男27 例，女19例；年齡56～79 歲，平均年齡（67.01±4.52）歲；身高155～176 cm，平均身高（166.84±3.19）cm；糖尿病病程3～15 年，平均病程（8.42±1.39）年；糖尿病足Wagner分級：2 級28 例，3 級18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取降糖、創面清創等常規治療，并指導患者做好足部清潔與保暖工作等。

對照組予以磺胺嘧啶銀敷料 [法國LABORATOIRES URGO，國食藥監械（進）字2014 第3644653號，規格：10 cm×12 cm]，依據潰瘍創面大小將敷料裁剪至合適面積，創面清創處理后外敷，確保敷料與創面可充分接觸，初期換藥1 次/d，待潰瘍面滲出減少和肉芽新鮮后改為1 次/2～3 d。

觀察組在對照組基礎上用空氣加壓氧艙[煙臺豪特氧業有限公司，YC3200J-X 型，國食藥監械（準）2008 第3261253 號]治療，設置治療壓力0.2 Mpa，升壓、減壓各20 min，吸氧60 min，1 次/d，7 d/療程，療程間休息1 d。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）創面愈合效果判定標準：顯效：治療后創面愈合；有效：創面愈合≥2/3，有肉芽形成，創面分泌物減少；無效：創面愈合＜2/3，無肉芽形成，創面分泌物未減少甚至增多。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）癥狀積分：于治療前后參考《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4 版）》對兩組病灶范圍、腫脹、顏色、疼痛進行評分，每項0～3 分，評分越低表明癥狀越輕。

（3）血清學指標：于治療前后抽取兩組空腹外周靜脈血3 mL，以酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、糖基化終產物（AGEs）水平。

（4）生活質量：于治療前后用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]評價，有心理、軀體、社會功能、物質生活4 個維度，每個維度100 分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 創面愈合效果組間比較

觀察組創面愈合總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創面愈合效果對比[n（%）]

2.2 癥狀積分組間比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組病灶范圍、腫脹、顏色、疼痛積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組癥狀積分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 血清學指標組間比較

治療前，兩組血清學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、AGEs 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清學指標比較[（），μg/L]

表3 兩組血清學指標比較[（），μg/L]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 生活質量組間比較

治療前，兩組GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOLI-74 中的心理、軀體、社會功能和物質生活維度評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分比較[（），分]

表4 兩組GQOLI-74 評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

DFU 是由長期糖尿病引起局部缺血缺氧性病變，進而導致的下肢慢性感染、深部組織損傷及潰瘍[6]。DFU 屬于慢性難愈合創面，癥狀易反復，影響下肢活動，如不及時治療，不僅增加截肢風險，還會誘發全身感染，危及患者生命安全[7]。臨床對于DFU 尚缺乏特異治療方法，多在常規降糖、抗感染治療的基礎上通過定期換藥促進潰瘍愈合。

磺胺嘧啶銀敷料是近年來用于傷口處理、創面修復治療中的一種水膠體敷料，由凡士林、水膠體、聚酯纖維網組成，敷于潰瘍處，在保護創面的同時能減輕換藥疼痛[8]。磺胺嘧啶銀敷料使用的膠體網孔不易變形，能保護創面避免被周圍組織浸漬；磺胺嘧啶銀對潰瘍局部微生物有較強的殺傷作用，能降低創面感染風險；且水膠體顆粒和創面分泌物接觸后可形成水凝膠，與凡士林相互作用后會形成有利于創面愈合的濕性環境，進而加快創面愈合。但對于DFU 患者，磺胺嘧啶銀敷料干預的效果不夠理想。足部發生缺血缺氧性損傷是導致糖尿病足的重要因素，因此通過糾正局部缺血缺氧也能延緩病情進展，利于創面愈合。本研究結果顯示，觀察組創面愈合總有效率高于對照組，病灶范圍、腫脹、顏色、疼痛積分均低于對照組，GQOLI-74 中的心理、軀體、社會功能和物質生活維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明高壓氧聯合磺胺嘧啶銀敷料能夠促進潰瘍創面愈合，減輕癥狀，改善患者生活質量。高壓氧治療DFU 是通過提高局部組織血氧含量，減輕其缺氧缺血性損傷，并增加血流灌注，促進血管新生，為創面創造良好的愈合條件[9]。同時，增加組織血氧含量能夠刺激創面纖維細胞增生，促使毛細血管再生，并通過抑制厭氧菌的繁殖，增強感染控制效果，還能改善局部毛細血管通透性，減輕局部水腫、疼痛，進而加快癥狀消失，縮短創面愈合時間。臨床有報道指出，DFU 發展過程中會有大量炎性介質釋放，使得機體長期處于炎癥狀態，延緩創面愈合[10]。TNF-α、IL-6 是監測機體炎癥水平的常用指標，其水平高低與機體炎癥程度呈正相關；AGEs 能間接誘導炎性細胞因子合成與分泌，增加炎癥水平，導致病情加重。本研究結果顯示，觀察組TNF-α、IL-6、AGEs 水平均低于對照組（P＜0.05），提示高壓氧聯合磺胺嘧啶銀敷料可減輕DFU 炎癥水平。分析原因在于，高壓氧與磺胺嘧啶銀敷料聯合使用能協同增效，通過改善足部微循環，加快炎性介質吸收，進而促使炎癥水平下降，有效促進創面愈合，加快病情轉歸，提高患者生活質量。

綜上所述，高壓氧聯合磺胺嘧啶銀敷料可減輕DFU 患者的臨床癥狀，降低炎癥反應水平，促進創面愈合，從而全面提升生活質量。