布地奈德聯合異丙托溴銨對阻塞性肺氣腫患者血氣指標及肺功能的影響

王耀申

（金昌市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，甘肅金昌 737100）

阻塞性肺氣腫是臨床常見的呼吸系統疾病，是指因細支氣管遠端末梢肺組織殘氣量增多而導致持久性擴張，造成肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，肺容積增大的一種病理狀態[1]。阻塞性肺氣腫多發于老年群體，以呼吸困難、反復咳嗽及咳痰、喘鳴為主要臨床表現，持續發展會嚴重損害患者的機體健康[2]。異丙托溴銨屬抗膽堿能藥物，對支氣管平滑肌具有顯著的舒張作用，并能有效抑制黏液腺體的分泌，對纖毛運動具有改善作用，能有效改善患者通氣狀況[3]。而布地奈德屬糖皮質激素的一種，具有局部抗炎作用，可通過緩解氣道刺激作用，增強內皮細胞、平滑肌細胞的穩定性，緩解哮喘、呼吸困難等癥狀，改善患者肺通氣等功能[4]。基于此，本研究選取2019 年4 月—2021 年1 月本院收治的阻塞性肺氣腫患者82 例為對象，探討布地奈德聯合異丙托溴銨的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的阻塞性肺氣腫患者82 例為研究對象。納入標準：（1）符合《實用肺臟病學》[5]中阻塞性肺氣腫的診斷標準；（2）知情并自愿簽署同意書；（3）年齡≤79 歲；（4）依從性較高。排除標準：（1）對布地奈德或異丙托溴銨及阿托品類藥物過敏者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）存在肝腎等臟器損傷者；（4）免疫功能缺陷者；（5）幽門梗阻者；（6）存在精神類疾病及嚴重認知功能障礙者；（7）存在傳染性疾病者；（8）近期內使用過其他藥物者；（9）臨床資料不完整者。該研究經院醫學倫理委員會批準（20190301A）。按照隨機數字表法將所有患者分為兩組。對照組（41 例）：男22例，女19 例；年齡44～69（58.39±4.78）歲；病程2～9（6.37±1.18）年；體 重：52～83（72.14±4.31）kg；身 高155～181（169.37±4.71）cm；病情程度：Ⅲ級19 例，Ⅱ級22 例。觀察組（41 例）：男22例，女19 例；年齡45～72（59.46±4.99）歲；病程2～10（6.21±1.17）年；體重：53～84（72.18±4.35）kg；身高156～182（169.76±4.63）cm；病情程度：Ⅲ級20 例，Ⅱ級21 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規對癥治療。

對照組采用異丙托溴銨治療。給予患者異丙托溴銨吸入溶液[山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003，規格：2 mL∶500 μg（以C20H30BrNO3 計）]霧化吸入，2 mL/次，3 次/d，連續治療2 周。

觀察組在對照組基礎上采用布地奈德治療。給予患者吸入用布地奈德混懸液（長風藥業股份有限公司，國藥準字H20213357，規格：2 mL∶1 mg）霧化吸入，2 mg/次，3 次/d，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：療程結束后，根據兩組患者的臨床癥狀進行療效評估。顯效：咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難等臨床癥狀完全消失；有效：咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難等臨床癥狀改善明顯；無效：咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難等臨床癥狀無變化且病情有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）血氣指標：治療前后，采用血氣分析儀（美國雅培，AN-500 型，國械注進20192220375）檢測患者的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）水平。（3）肺功能指標：治療前后，采用Quark PFT 大型肺功能儀（意大利科時邁Quark PFT，國械注進20172216108）檢測患者的肺功能，包括1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FCV）比值（FEV1/FCV）、最大呼氣流量（PEF）水平。（4）不良反應：觀察并記錄兩組患者使用藥物后出現的不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。PaO2等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血氣指標對比

治療前，兩組的各項血氣指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項血氣指標水平均較治療前改善，且觀察組PaO2、SpO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標對比（）

表2 兩組治療前后血氣指標對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療前后肺功能指標對比

治療前，兩組的各項肺功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項肺功能指標水平均較治療前提高，且觀察組FEV1、FEV1/FCV、PEF 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（）

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應對比

治療期間，觀察組出現皮炎1 例，咳嗽2 例，聲音沙啞1 例，不良反應總發生率為9.76%（4/41）；對照組出現頭疼2 例，眩暈1 例，不良反應總發生率為7.32%（3/41）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

阻塞性肺氣腫是一種因吸煙、空氣污染等因素造成的慢性肺部疾病，病程較長，疾病初期可能無明顯癥狀，但隨著病情進展，患者會出現反復胸悶、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，尤其在活動后加重，需積極進行治療。目前，臨床對阻塞性肺氣腫以一般支持治療和藥物治療為主，病情嚴重者可采取手術治療，但手術治療需切除受損嚴重部分的肺組織，雖可緩解癥狀，但對機體傷害較大，多數患者難以接受，因此及時采用合理有效的藥物進行治療至關重要[6]。

阻塞性肺氣腫會導致肺泡過度膨脹、充氣、肺容積增大、及肺泡壁及細支氣管破壞等，病情持續發展會造成肺功能損害，引起PaO2下降、PaCO2升高等，因此臨床可通過監測患者血氣指標、肺功能指標水平，判斷其疾病嚴重程度并評價治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療后的臨床總有效率高于對照組，PaO2、SpO2水平及FEV1、FEV1/FCV、PEF 水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明阻塞性肺氣腫患者采用布地奈德聯合異丙托溴銨治療的效果確切，可促進指標改善，提高其肺功能水平。分析原因，異丙托溴銨屬抗膽堿藥，其M 受體廣泛分布于大中氣道之中，患者用藥后會被機體快速吸收，從而作用于氣道受體部位，抑制膽堿能神經，并加強對平滑肌的控制，緩解氣道痙攣、擴張支氣管，改善腺體功能，增加纖毛運動，減少粘液分泌，促使患者咳嗽等臨床癥狀改善[7-8]。但異丙托溴胺只能暫時改善支氣管癥狀，對原發病的治療效果欠佳。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，其可誘導脂皮素合成，繼而抑制磷脂酶A2，減少該酶催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯類、前列腺素類等的產生和釋放；布地奈德還可誘導血管緊張素轉化酶、中性肽鏈內切酶的表達，加快血管緊張素Ⅱ的生成及緩激肽、速激肽的降解滅活速度，抑制氧化亞化亞氮合成酶的表達，減少氧化亞化亞氮的生成，抑制其他多種活性物質的擴張血管、致炎等作用。該藥還可增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的敏感性，減少黏液分泌，減輕支氣管痙攣，改善通氣功能及患者缺氧狀態，促進肺功能和血氣指標水平的改善[9-10]。兩種藥物聯合使用可發揮協同作用，更好地解除患者氣道痙攣，改善血氣指標，加快其肺功能恢復，且不會增加不良反應。

綜上所述，阻塞性肺氣腫患者采用布地奈德聯合異丙托溴銨治療的效果顯著，能改善血氣指標，促進肺功能恢復，且安有效，值得臨床推廣使用。