人類職能模式康復訓練結合藥物治療對精神分裂癥患者社會功能及病恥感的影響

馮娜，陳艷芳，趙荻，孫婧媛

（哈爾濱市第一專科醫院精神科三療科，黑龍江哈爾濱 150000）

精神分裂癥是一種常見的精神障礙疾病，具有高致殘率、高復發率等特點[1]。精神分裂癥病程較長，病情易反復，隨著住院次數的增加，患者的病恥感越強烈，對自我價值的認知就越低，社會功能也隨之下降[2]。利培酮片是治療精神分裂癥的常用藥物，主要通過減少多巴胺與突觸后受體的結合，起到抗焦慮及降低負罪感等情緒調控作用，利于減輕精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀，但長期使用可引起反應遲鈍、勞動能力減退等不良反應，且依賴性強，停藥或藥量不足易導致病情復發。隨著社會的不斷發展，臨床對于精神疾病的治療不僅關注精神方面的恢復，更關注患者認知、對自我價值的肯定及社會功能的提升。人類職能模式康復訓練認為人參與作業活動被三個次系統影響，即意志力系統、習慣性系統及履行能力系統，當人的某個或多個次系統損壞時，就會導致作業活動受阻，進而影響社會功能[3]。基于此，本研究選取2019 年7 月—2022 年2 月我院收治的精神分裂癥患者70 例為對象，就人類職能模式康復訓練聯合藥物治療對其社會功能及病恥感的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的精神分裂癥患者70 例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20 例，女15 例；年齡20～53 歲，平均年齡（36.47±6.17）歲；文化程度：小學5 例，初中12例，高中及以上18 例；病程1～10 年，平均病程（7.35±1.64）年。觀察組中男17 例，女18 例；年齡22～53 歲，平均年齡（37.51±6.73）歲；文化程度：小學7 例，初中13 例，高中及以上15 例；病程2～12 年，平均病程（7.92±2.03）年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中精神分裂癥的診斷標準；簽署相關同意書。（2）排除標準：存在人格改變的重度精神分裂癥者；合并肝、腎功能障礙者；處于妊娠或產褥期者；精神發育遲緩者。

1.3 方法

兩組均接受常規藥物治療。給予患者利培酮片（浙江華海藥業股份有限公司代理，國藥準字H20052330，規格：1 mg）口服，3 mg/次，2 次/d。

在此基礎上，對照組進行常規康復訓練。包括繪畫、搭建積木、音樂欣賞、運動等項目，患者可自由選擇。康復訓練120 min/次，5 次/周，共3 個月。

觀察組進行人類職能模式康復訓練。首先由主管護士、心理醫生、康復護士等專業人士通過面談、臨床觀察及陽性與陰性癥狀量表評分（PANSS）完成對患者精神病史、心理狀況、精神癥狀等背景資料的收集；再通過住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）及精神疾病患者病恥感量表中文版（SSMI-C）完成對患者社會功能、病恥感的評估；采用人類職能模式篩選量表（MOHOST）從習慣、意志、溝通與互動技巧、動作技巧、處理技巧及環境6 個層面評估患者各維度對職能參與的影響。根據評估結果設立訓練目標，結合患者的需求和興趣協同商議訓練內容，包括個體訓練和團體訓練。（1）個體訓練：以一對一指導形式開展。①通過電影觀賞、閱讀書本等藝術活動引導患者表達自我感受；②通過棋牌娛樂、電競游戲等日常活動培養患者興趣及習慣；③患者參與院內各類如手工制作、圖書管理、搬運等開放性工作訓練技能，過程由專業人士陪同并及時給予患者鼓勵與幫助，肯定其自我價值。（2）團體訓練：以集體授課、情景模擬等形式開展。①指導患者學習自我藥物管理、自我癥狀檢測、順應自然理念等疾病知識，正確面對歧視；②模擬聚會、逛街、戶外運動等社交活動，鼓勵患者踴躍展示自己，由專業人士教授其基礎社交技巧，使患者主動發起談話；③組織交友活動，鼓勵患者邀請病友參加活動或在活動中尋找搭檔。康復訓練120 min/次，5 次/周，共3 個月。

1.4 觀察指標

（1）社會功能：采用SSPI 對患者進行評估，包括日常生活能力，共3 個條目；動性和交往情況，共5 個條目；社會性活動技能，共4 個條目。共12 個條目，每個條目0～4 分，總分48 分，分值越高，表示患者社會功能越好。（2）病恥感：采用SSMI-C 對患者進行評估，包含3 個分量表：①歧視，共13 個條目；②病情掩飾，共10 個條目；③積極效應，共5 個條目。共28 個條目，每個條目0～4 分，總分112 分，分值越高，表示患者病恥感水平越高。（3）精神癥狀：采用PANSS 對患者進行評估，共30 個條目，每個條目1～7 分，總分210 分，分值越高，表示患者精神癥狀越明顯。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。SSPI評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組社會功能比較

干預前，兩組的SSPI 各維度得分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SSPI 中日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能得分均升高，且觀察組各得分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SSPI 各維度得分比較[（），分]

表1 兩組SSPI 各維度得分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.2 兩組病恥感比較

干預前，兩組的SSMI-C 各分量表得分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SSMI-C中歧視、病情掩飾、積極效應分量表得分均降低，且觀察組各得分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SSMI-C 各分量表得分比較[（），分]

表2 兩組SSMI-C 各分量表得分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.3 兩組精神癥狀比較

干預前，兩組的PANSS 得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的PANSS 得分均降低，且觀察組得分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PANSS 得分比較[（），分]

表3 兩組PANSS 得分比較[（），分]

3 討論

精神分裂癥是與個體性格特征及社會心理因素密切相關的疾病，臨床治療以藥物為主[5]。精神分裂癥患者經過抗精神病藥物治療，臨床癥狀可得到緩解，并對周圍環境和自身狀況有一定的認知能力[6]。利培酮片作為一種選擇性單胺能拮抗劑，對5-羥色胺受體、多巴胺D2受體、α1及α2腎上腺素受體和組胺H1受體的親和力高，尤其對下丘腦結節-漏斗部DA 神經元有較高的選擇性作用，可減輕與精神分裂癥相關的情感癥狀[7]。

精神分裂癥病程較長，癥狀易反復，患者反復入院治療，易受到歧視且與社會有一定的脫節，導致其病恥感加重，社會功能受到不同程度的損傷[8]。因此，僅使用藥物治療精神分裂癥并不能夠達到理想效果，還應進行行為干預。本研究結果顯示，治療后，觀察組SSPI 中日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能得分均高于對照組，SSMI-C 中歧視、病情掩飾、積極效應分量表得分均低于對照組，PANSS 得分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明人類職能模式康復訓練聯合藥物治療有利于減輕患者的精神癥狀，降低其病恥感，提高社會功能，使患者更好地融入社會。人類職能模式康復訓練模式是一種指導性較強的理論模式，強調在運動、心理干預過程中精神分裂癥患者與環境的相互影響，讓患者參與到開放性的、有目的的作業活動中，及時發現其異樣思維模式，找出患者形成錯誤認知的根源后再糾正，能夠有效改善其社會功能。人類職能模式康復訓練提倡先從不同層面分析患者問題，再有針對性地讓患者投入到個體訓練和團體訓練中，這正符合康復期精神分裂癥患者訓練的需要。個體訓練通過藝術鑒賞活動的畫面及語言刺激患者，讓其表達出潛意識壓抑的情感，在出現思維異常時專業人士能夠及時進行糾正。棋牌娛樂、電子競技等娛樂活動則可轉移患者注意力，避免其產生沉溺、消極等情緒。院內工作可讓患者鍛煉能力，正確認識自己的價值，減輕因他人輕視而產生的病恥感。團體訓練可使患者通過自我病情檢測、疾病知識的學習，對自身疾病有正確認知，更好地管理情緒。社交模擬活動能夠使患者掌握基礎社交技巧，主動與他人交流，尋找搭檔分工合作，最終提高自己的社交能力。

綜上所述，人類職能模式康復訓練聯合藥物可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，促進其社會功能的改善及病恥感的降低，可推廣應用。