認知功能訓練聯合艾地苯醌對血管性癡呆患者血漿神經遞質、認知功能的影響

夏珍珍，林宏偉

（煙臺市蓬萊人民醫院神經內科，山東煙臺 265600）

老年期癡呆是被世界關注的醫學與社會問題，以血管性癡呆為常見類型，臨床表現為認知與記憶障礙，病情嚴重者可出現情感、言語等持續性損傷，嚴重影響患者日常生活[1]。艾地苯醌作為一種智能促進藥，能通過改善腦代謝減輕記憶力、智力下降等精神行為障礙，可用于治療腦血管疾病引起的癡呆、阿爾茨海默病等中樞神經系統退化疾病[2]。但艾地苯醌僅能在一定程度上改善癥狀，而在促進患者認知功能恢復、提高生活能力等方面存在一定局限性，且長期使用會對身體造成負擔。認知功能訓練是為提高認知功能而制訂的一系列活動任務，可通過刺激神經細胞的活性，使大腦發生重塑性改變，以抵抗認知功能的衰退[3]。基于此，本研究選取2020 年5 月—2022 年3 月我院收治的血管性癡呆患者72 例為對象，探討認知功能訓練聯合艾地苯醌對其血漿神經遞質、認知功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的72 例血管性癡呆患者為研究對象。納入標準：經臨床診斷為血管性癡呆；符合《血管性癡呆診斷標準草案》[4]中的相關診斷標準；患者或家屬均簽署相關同意書。排除標準：伴有嚴重感染者；伴有心、肝、腎功能障礙者；伴有腫瘤者。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將所有患者分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組中男22例，女14 例；年齡61～80 歲，平均年齡（71.24±3.63）歲；病程0.7～6 年，平均病程（2.43±0.71）年。對照組中男19 例，女17 例；年齡61～79 歲，平均年齡（70.82±3.45）歲；病程0.6～6 年，平均病程（2.50±0.66）年。兩組血管性癡呆患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

對照組采用艾地苯醌治療。給予患者艾地苯醌片（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H10970363，規格：30 mg）口服，30 mg/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎上進行認知功能訓練，包括感知力、記憶力、注意力、行動力四個方面，具體如下：（1）感知力訓練：于病室內、病床旁貼上患者喜愛的圖畫，內容包括動物、水果、日常用品等；于醫護辦公室、洗澡室、衛生間等場所門前貼上具體人物、地點的圖畫并指導患者觀察。（2）記憶力訓練：由患者講述喜愛或熟悉的東西，包括舊照片、懷舊音樂、圖畫、最近開展的活動等，敘述持續3 min；由病友復述內容，記錄其復述的完整程度，復述持續5 min，2 次/d。（3）注意力訓練：為患者閱讀新聞、書籍或由患者自行看讀，持續30 min，1 次/d；組織患者進行麻將、牌九、象棋等娛樂活動，旁觀并對其進行指導，持續90 min，1 次/d。（4）行動力訓練：包含運動訓練及自理能力。指導患者進行扭腰器、氣球等娛樂性訓練，持續90 min，1 次/d；洗漱、穿衣、生理問題盡量由患者自主完成，為其示范整理床鋪，再由患者模仿并口頭指導直至其可獨立完成。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血漿神經遞質：干預前后，采集患者3 mL 空腹靜脈血，離心處理后，采用UFLC XR 高效液相色譜儀測定患者干預前后5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。（2）認知功能：干預前后，采用簡易智力狀態量表（MMSE）對患者進行評估，包含語言理解、定向時間與地點、即刻記憶、注意力和計算力、延遲記憶、視空間六個維度，共30 題，每題1分，共30 分，以下得分說明存在認知功能障礙：中學及以上＜24 分，小學＜20 分，文盲＜17 分。（3）日常生活活動能力：干預前后，采用日常生活活動能力量表（ADL）對患者進行評估，包含穿衣、洗漱、進食等，滿分為100 分，得分越高表明患者日常生活活動能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。5-HT水平等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿神經遞質水平比較

干預前，兩組的各項血漿神經遞質水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項血漿神經遞質水平均較治療前升高，且觀察組的5-HT、NE、DA 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血漿神經遞質水平比較[（），nmol/mL]

表1 兩組干預前后血漿神經遞質水平比較[（），nmol/mL]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.2 兩組認知功能比較

干預前，兩組的各項認知功能評分及MMSE 總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項認知功能評分及MMSE 總分均較治療前升高，且觀察組的MMSE 總分及語言理解、定向時間與地點、即刻記憶、注意力與計算力、延遲記憶、視空間評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后MMSE 評分比較[（），分]

表2 兩組干預前后MMSE 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.3 兩組日常生活活動能力比較

干預前，兩組的ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的ADL 評分均較治療前升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后ADL 評分比較[（），分]

表3 兩組干預前后ADL 評分比較[（），分]

3 討論

血管性癡呆的致病機制是當神經細胞缺氧時，大腦中的葡萄糖水平增高，神經元中的糖酵解增加，加速乳酸形成，使大腦內部代謝率下降，影響患者思維，最終出現認知、記憶功能障礙等臨床癥狀[5]。血管性癡呆發病早期具有可逆性，通過積極的治療及康復訓練能夠預防和控制認知損害，延緩患者病情進展。

艾地苯醌作為腦代謝功能促進劑，能激活腦線粒體電子傳導系統，并能激活線粒體呼吸活性，促進腦內ATP 產生，增加腦部葡萄糖利用及能量代謝，激活中樞神經系統[6]。艾地苯醌還具有抗氧化作用，可通過抑制神經細胞糖醇解而控制乳酸濃度，清除活性氧，并阻止其生成，從而抑制患者腦線粒體膜脂質過氧化作用導致的膜障礙，緩解神經細胞退化，并能刺激谷氨酸受體，調節神經元活性，參與神經突觸的形成，促進神經系統發育[7-8]。但艾地苯醌對血管性認知障礙患者神經心理學特征的認知功能無明顯作用，臨床還應指導患者進行康復訓練，以最大限度改善其認知功能。本研究結果顯示，觀察組干預后的5-HT、NE、DA水平、ADL 評分、MMSE 總分及語言理解、定向時間與地點、即刻記憶、注意力與計算力、延遲記憶、視空間評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明認知功能訓練聯合艾地苯醌能夠有效改善血管性癡呆患者的神經遞質水平及認知能力，提升其生活自理能力。認知功能訓練是以中樞神經的可塑性為基礎，通過重復性動作刺激大腦，產生新的神經回路，提高神經突觸傳輸效率，促進神經功能恢復。認知訓練包含一系列標準化、重復性且長期的訓練內容，通過感知能力→記憶力→注意力→行動力系統訓練，刺激中樞神經細胞的活性，提高神經遞質表達水平，促使大腦網絡的連接模式重組，抵抗認知功能的衰退。娛樂游戲則可增加患者神經的興奮性和向外活動的參與度，延緩大腦衰退，改善患者整體認知功能和心理社會功能，提高其生活自理能力[9-10]。認知功能訓練與艾地苯醌聯合應用，能夠互相補充，通過不同作用機制協同促進血管性癡呆患者的中樞神經系統修復，進而提升其認知能力及自主生活能力。

綜上所述，認知功能訓練聯合艾地苯醌能有效提高血管性癡呆患者的血漿神經遞質濃度，改善其認知功能及日常生活活動能力，值得在臨床推廣使用。