齊拉西酮聯合行為矯正訓練對精神分裂癥患者臨床癥狀及認知功能的影響

王文文，郭璽，常桂花，吳芹，胡乃啟，許亞瓊

（臨沂市精神衛生中心精神心理科，山東臨沂 276000）

精神分裂癥（SCH）是一種慢性精神障礙，主要表現為情感、行為、感知覺等異常。SCH 患者難以區分現實與想象，反應遲鈍、行為退縮，不能進行正常社交，并伴有不同程度的認知障礙，若不及時進行治療，隨著病情逐漸加重，會嚴重降低患者的社會功能與生命質量[1]。藥物是SCH 的主要治療手段，齊拉西酮為二環類抗精神病藥，對5-羥色胺、多巴胺受體等具有調節作用，可減輕SCH 的陽性與陰性癥狀[2]。但SCH病因比較復雜，部分患者經藥物治療后仍會反復發作，整體治療效果欠佳。行為矯正訓練是對患者進行系統性行為糾正，通過強化適當行為，以消除不適當行為，從而達到穩定病情的目的。鑒于此，本研究選取2020 年10 月—2022 年5 月我院收治的70 例SCH患者為對象，通過隨機分組對照，探究齊拉西酮聯合行為矯正訓練對患者病情恢復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例SCH 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各35 例。觀察組：男20 例，女15 例；年齡28～64 歲，平均年齡（45.63±7.18）歲；體質量指數19.9～27.5 kg/m2，平均體質量指數（24.37±1.10）kg/m2；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（11.49±1.10）年；病程1～7 年，平均病程（4.48±1.28）年。對照組：男18 例，女17 例；年齡27～65 歲，平均年齡（46.70±7.09）歲；體質量指數19.5～27.1 kg/m2，平均體質量指數（24.10±1.52）kg/m2；受教育年限8～16年，平均受教育年限（11.52±1.05）年；病程1～8 年，平均病程（4.57±1.39）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[3]中SCH 的診斷標準；（2）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60 分[4]；（3）均簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并腦部腫瘤者；（2）存在肝、腎功能衰竭者；（3）存在酒精依賴者；（4）具有嚴重暴力或自殺傾向者；（5）對齊拉西酮過敏者。

1.3 方法

對照組口服鹽酸齊拉西酮（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20061142，規格：20 mg）治療，20 mg/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上增加行為矯正訓練。（1）自理能力訓練：每日指導患者進行穿衣、進食、整理、洗漱等自理能力訓練；初期由康復治療師協助患者完成，逐漸過渡至由患者獨立完成；著重培養患者規律性的作息習慣，監督其按時起床、整理床鋪，養成飯前飯后漱口、便后洗手等習慣。（2）社交訓練：2～4 例患者組成1 個小組，設置情景模擬場景進行社交訓練；組織患者參加打球、唱歌、寫書法、繪畫、下棋等娛樂活動；活動期間鼓勵患者表達自身想法與情感，并引導患者之間相互交流。（3）社會功能訓練：初期安排患者進行倒垃圾、掃地等簡單家務活動，逐漸增加稍復雜工作或與他人相互合作才可完成的工作；增加手工編織、植物種植等謀生技能訓練。訓練期間配合獎懲制度，鼓勵患者堅持訓練。上述行為矯正訓練60 min/次，2 次/d。

兩組均持續治療12 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥狀：治療前后，采用PANSS 進行評價，分為陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀三個方面，分別為49 分、49 分、112 分，評分越低提示臨床癥狀越輕。

（2）認知功能：治療前后，采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）進行評價，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五個方面，總分30 分，評分越低表示認知功能越好[5]。

（3）社會功能：治療前后，采用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）進行評價，該量表共包括日常生活能力、動性與交往情況、社會性活動技能三個方面，分別為12 分、20 分、16 分，得分越高表示社會功能越好[6]。

（4）生命質量：治療前后，采用精神分裂癥患者生命質量量表（SQLS）進行評價，包括心理社會、癥狀及副作用、動力及精力共3 個維度，共計30 個項目，總分120 分，得分越低表示生命質量越好[7]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀比較

治療前，兩組PANSS 各方面評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PANSS 各方面評分均低于同組治療前，且觀察組PANSS 中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS 評分比較[（），分]

表1 兩組PANSS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 兩組認知功能、社會功能比較

治療前，兩組MMSE 評分、SSPI 各方面評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE 評分均低于同組治療前，SSPI 中各方面評分均高于同組治療前，且觀察組MMSE 評分低于對照組，SSPI 中的日常生活能力、動性與交往情況、社會性活動技能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE 評分、SSPI 評分比較[（），分]

表2 兩組MMSE 評分、SSPI 評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 兩組生命質量比較

治療前，兩組SQLS 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SQLS 各維度評分均低于同組治療前，且觀察組SQLS 中的心理社會、癥狀及副作用、動力及精力評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SQLS 評分對比[（），分]

表3 兩組SQLS 評分對比[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

SCH 發病機制復雜，臨床普遍認為與5-羥色胺、多巴胺等神經遞質水平異常等有關，在環境、遺傳、重大生活事件等綜合因素作用下，可導致SCH 發生[8]。SCH 發病初期，患者會出現精神行為改變，隨著病情進展，還會出現認知功能減退，以及社交能力及社會功能下降，嚴重損害患者的身心健康[9]。

齊拉西酮為臨床治療SCH 的常用藥物，對多種神經存在較高的親和力，可阻斷多巴胺D2受體、5-羥色胺2A 受體，促使前額葉區多巴胺釋放，抑制患者的陽性及陰性癥狀，從而減輕病情。同時，齊拉西酮能通過激動5-羥色胺1A 受體，改善患者的認知功能。齊拉西酮對5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取具有抑制作用，可增加突觸間隙該類神經遞質含量，減少患者的不良情緒，從而穩定其精神狀態。但SCH 的康復是一個漫長的過程，需配合多種治療方案，才能加快患者病情改善。本研究在對照組基礎上增加行為矯正訓練，結果顯示，觀察組PANSS 中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分、MMSE 評分及SQLS中的心理社會、癥狀及副作用、動力及精力評分均低于對照組，SSPI 中的日常生活能力、動性與交往情況、社會性活動技能評分均高于對照組（P＜0.05），表明齊拉西酮聯合行為矯正訓練應用于SCH 患者中，能夠改善患者的認知功能，緩解臨床癥狀，促進社會功能恢復，提升生命質量。有研究指出[10]，人的心理現象與行為的形成與周圍環境密切相關，并不是一成不變的，通過教育與他人協助能夠轉變不良行為，減少不良情緒。行為矯正訓練是一種行為治療技術，通過再學習消除“不良行為”，幫助患者養成健康行為，加快其認知功能恢復。持續行為矯正訓練通過相互監督、獎勵等手段，強化患者對錯誤行為的認知與判斷，可增加其對正確行為的認識，激發其潛在動力，積極進行自我不良行為糾正。在基本生活技能訓練基礎上通過強化學習，逐漸提升患者的生活自理能力，減輕懶散癥狀；配合社會功能、社交能力訓練，可以增強患者的社交能力，促使其盡快恢復社會生活能力，從而改善其社會功能，提高生命質量。齊拉西酮、行為矯正訓練聯合實施能協同增效，進一步穩定病情，緩解臨床癥狀，促進認知功能恢復，增強患者的社會功能，提升生命質量。SCH 患者的康復是一個長期動態的過程，在臨床實踐過程中，應注意訓練需因人而異，加強對患者行為矯正訓練的持續監督與指導，實施獎懲制度時講究尺度、保護患者自尊，以增強其訓練積極性，保障訓練持續進行，從而發揮出最佳的訓練效果，加快其病情改善。

綜上所述，在SCH 患者中應用齊拉西酮聯合行為矯正訓練的臨床效果顯著，能夠加快其病情改善及認知功能恢復，提高其社會功能及生命質量。