新型冠狀病毒肺炎疫情防控中醫(yī)院藥學部工作模式改進探析

張磊

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥學部，四川 宜賓 644000）

面對新型冠狀病毒肺炎（COVID?19）這一突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，我院2020年1月20日啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，開始部署各項疫情防控工作。我院藥學部在接到上級命令后，配合醫(yī)院疫情防控，及時做好各項藥品保障工作，如保障藥品購買渠道通暢，加強醫(yī)院臨床用藥監(jiān)測，及時提出合理用藥建議，保證了臨床救護工作的順利進行。現(xiàn)將COVID?19疫情防控中我院藥學部工作模式的改進情況報道如下。

1 基本情況

在COVID?19疫情防控中，藥學部辦公室全面負責各項藥劑工作的實施，由醫(yī)院發(fā)文，藥學部按照門診藥房、住院藥房、藥庫、臨床藥學4個部門成立COVID?19疫情防控工作小組。由藥學部主任擔任組長，組員由各藥房、藥庫、臨床藥學部門的主管組成。組長負責疫情期間藥學工作的統(tǒng)籌、部署、督導、檢查、管理，各組員負責主管部門在疫情期間的日常運行、學習培訓、人員管理、職業(yè)防護、場所消毒、工作流程等相關工作，做到專人專責，職責明確。

2 工作模式

2.1 制訂學習培訓制度及應急流程

要求科室人員學習醫(yī)院每天發(fā)布關于疫情防控的文件，每日10：00通過藥學部微信群發(fā)布當天學習內(nèi)容，并定期讓主管出題抽查部門員工的學習情況。同時，制訂了藥房工作人員疑似感染新型冠狀（簡稱新冠）病毒者的疫情管控應急流程，詳見圖1。每日17：00，各部門主管統(tǒng)一上報該部門人員的健康狀況，由藥學部辦公室收集，并將接觸風險者的相關信息上報醫(yī)院。

圖1 疑似感染新冠病毒者上報及處理流程Fig.1 Reporting and handling flow chart of suspected patients with COVID-19 infection

2.2 制訂風險分級及增加慢病患者處方用藥量

門診藥房為面對患者的一線窗口部門，參考對應的臨床醫(yī)療操作高、中、低三級暴露風險，門診藥房的崗位分為2個等級，即前臺發(fā)藥藥師屬高風險崗位，按發(fā)熱或隔離病區(qū)相關要求進行一級防護，后臺配藥藥師屬中風險崗位。

對于慢病患者用藥，根據(jù)國家醫(yī)保局長期處方報銷政策，門診藥房與門診部、信息中心充分溝通，將高血壓、糖尿病、腦血管病等慢病患者處方用藥量放寬至3個月，增加單次處方用藥量，減少患者到醫(yī)療機構(gòu)就診配藥的次數(shù)，保障了慢病患者的長期用藥需求。

2.3 加強門診處方審核工作

對于使用醫(yī)院緊急臨時采購的應對此次COVID?19的藥品處方，門診藥房嚴格審核其臨床診斷，確保僅用于COVID?19疑似及確診病例。一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師違規(guī)使用，藥師應立即停止發(fā)藥，并將情況上報藥學部主任及醫(yī)務科。

2.4 加強門診藥劑人員心理疏導和防護

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，藥學部對藥劑人員的心理援助采用了初級預防+次級預防的二級管理模式［1］。其中，初級預防加強了應對應激的反應，培養(yǎng)了積極思考、積極應對的能力；次級預防保證了充足的消毒物品和防護用品，消除了藥劑人員因防護不足而擔心被感染導致的緊張和焦慮情緒。

2.5 加強藥房人員及環(huán)境消毒

每天到崗后，嚴格按手衛(wèi)生要求進行雙手消毒，第一步用抗菌洗手液消毒雙手，第二步用75%乙醇溶液消毒雙手［2］。清潔雙手后，嚴格按要求佩戴口罩及手套，每4 h更換1次，必要時前臺發(fā)藥藥師應佩戴防護帽和護目鏡。每天上崗前檢測并登記體溫，上午、下午各1次，確保在崗人員安全。

每天到崗后用75%乙醇溶液消毒工作臺面，電腦鍵盤、鼠標等工作物品消毒后才能開始工作，注意通風，不要使用中央空調(diào)，下班時使用消毒藥水對地面進行消毒，由組長填寫《藥學部調(diào)劑部門防控每日消毒登記表》。禁止非藥學部工作人員進入工作場所，特殊需要必須進入者須做好相關登記（包括姓名、單位、聯(lián)系電話、進出時間、進出原因等），并每天報備。

2.6 設置住院藥房防控消毒制度

住院藥房不直接接觸患者，風險級別相對門診藥房偏低，除保持門診藥房同樣的防控措施外，應注意對藥品配送車進行消毒。

住院藥房承擔了醫(yī)院2 000張病床的藥品配送工作，每日的配送以長期、臨時和出院帶藥的形式，由中央運輸人員通過藥品配送車送至各病區(qū)。由于每日多次穿梭于醫(yī)院的各個住院大樓與病區(qū)之間，最后返回住院藥房，期間會接觸大量患者、患者家屬及醫(yī)院工作人員，存在潛在的感染風險。因此，設置專人對從病區(qū)返回的藥品配送車進行消毒，在指定區(qū)域使用含氯消毒劑噴灑配送車把手和底部車輪，擦拭車身，減少潛在的感染風險。

2.7 成立藥品供應應急工作小組，加強防疫物資管理

藥庫以“臨床急需即引進”的原則，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］和四川省藥事管理質(zhì)控中心發(fā)布的《四川省藥事管理質(zhì)量控制中心應對新型冠狀病毒感染的肺炎工作建議（第八版）》（川藥事［2020?01號］）的推薦意見確定醫(yī)院防疫藥品品種。詳見表1。

表1 防疫藥品緊急采購目錄Tab.1 List of emergency procurement of epidemic prevention drugs

指定專人負責防疫藥品的管理，做好防疫藥品的驗收入庫、在庫養(yǎng)護、出庫復核及按實數(shù)、批號和效期進行管理。防疫藥品優(yōu)先上賬，優(yōu)先發(fā)放，優(yōu)先滿足與防控疫情相關發(fā)熱門診、急診急救、隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病房等部門的用藥需求；隨時協(xié)調(diào)各藥房間防疫藥品、應急藥品等的調(diào)劑，以確保各藥房的藥品供應。

藥庫承擔了全院消毒用品的發(fā)放工作，COVID?19疫情期間發(fā)放量遠大于平時，故需做好消毒用品的出庫管理。消毒品節(jié)假日均可領取，各科室根據(jù)實際需要提前填寫請領單，科室負責人簽字，指派專人領取。庫房管理人員及時填寫領用表，每天下午對消毒用品進行盤點，做到庫存、消耗、缺口均清楚，如實報送底數(shù)和消耗情況，及時通知采購人員采購庫存不足的用品。

根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》［4］《中華人民共和國藥品管理法》［5］及其他相關法律法規(guī)，結(jié)合本院實際，制訂了《捐贈藥品管理制度》。捐贈藥品必須是經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)，獲得批準文號且符合質(zhì)量標準的品種，有效期距失效日期原則上不少于6個月［6］。捐贈藥品接受、發(fā)放流程見圖2。

圖2 捐贈藥品接受、發(fā)放流程Fig.2 Acceptance and distribution flow chart of donated drugs

捐贈藥品的驗收入庫管理同平時的藥品驗收，實行雙人驗收制度，冷鏈藥品需收取全程冷鏈記錄，血液制品還需收取生物制品批簽發(fā)證明［7］。捐贈藥品的入庫到領用需有專門的入庫登記表及領用登記表，避免濫用、冒用及浪費。藥庫將捐贈藥品入庫明細和領用情況定期上報醫(yī)院，并在醫(yī)院公眾平臺公示，接受社會監(jiān)督。

2.8 臨床藥師參加院內(nèi)會診，促進合理用藥

臨床藥師應重點關注：1）抗病毒藥物的使用管理。注意藥物使用劑量，不主張同時應用3種及以上抗病毒藥物，尤其出現(xiàn)不可接受的副作用時需及時停藥。目前，沒有確認有效的抗病毒治療方法，臨床使用可結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］，酌情選擇α?干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋口服或利巴韋林靜脈注射或磷酸氯喹口服、阿比多爾口服治療。2）中成藥、中藥注射劑的使用管理。COVID?19在中醫(yī)屬于“疫”病范疇，國家診療方案中對于處于醫(yī)學觀察期、臨床治療期的患者，輕、中、重癥患者，以及不同病證（如寒濕郁肺證、濕熱蕰肺證）患者分別推薦了不同的中藥治療方案［8?12］。3）糖皮質(zhì)激素的使用管理。4）抗菌藥物的使用管理。

臨床藥師在參與查房時，應全面了解患者的用藥信息，監(jiān)測肝、腎功能等各項指標，如在用藥期間密切關注患者的咳嗽、呼吸、體溫等癥狀和體征；同時注意藥物的相互作用，如洛匹那韋/利托那韋是CYP3A抑制劑，禁止與胺碘酮、辛伐他汀等藥物合用［13］。

臨床藥學部除正常、必要的臨床藥學服務工作外，同時應編寫治療COVID?19的藥訊，收集信息，助力臨床合理用藥，上報相關藥品不良反應，并對COVID?19治療藥物的使用進行循證評價。

3 結(jié)語

醫(yī)院藥學部在做好疫情防控的同時，充分做好了藥學服務工作，為公共安全提供了有力保障。面對突發(fā)的COVID?19疫情，藥學部和藥師都應提前作好準備，根據(jù)需要調(diào)整工作模式和工作流程，并依照可預見程度，按標準準備急救藥品，及時或事先做好疫情期間的各種藥學服務，并將公眾的安全放在首位。除保障基本的臨床用藥需求外，更需開展其他一系列藥學服務工作，以保障COVID?19疫情期間藥學工作的順利開展。