線上藥學服務對15例新型冠狀病毒肺炎輕型和普通型患者心理狀況的影響*

尚天瓊，姜黎，李波，吳倪，余珊，吳瑤，王芊入，段杰，桑文濤，蔡亞南，陳和平

（四川省成都市郫都區人民醫院藥學部，四川 成都 611730）

突發性公共衛生事件導致的心理問題與疾病過程關系密切。嚴重急性呼吸綜合征（SARS）痊愈出院患者即使病情已得到控制，但已形成的強迫、人際敏感等癥狀及各種軀體化表現仍會影響其正常生活［1?2］。2019年底，新型冠狀病毒肺炎（COVID?19）暴發，傳播迅速，傳染性強，且尚無特異性治療藥物，患者被告知確診COVID?19后，可能因不確定感和危機感而出現焦慮、恐慌情緒。為幫助患者及時調整心態，增強戰勝疾病的信心，對新入院患者進行健康宣教和心理輔導至關重要［3］。雖已發布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》［4］，以及針對COVID?19心理健康的研究［5?13］，但少有藥學人員參與COVID?19患者心理干預的報道。臨床藥師可通過不同于臨床醫師、護士的方式參與疾病的治療［14］，彌補COVID?19臨床治療過程中藥物治療的不足。本研究中探討了基于微信的線上藥學服務對COVID?19輕型和普通型患者心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床分型：參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［15］。

納入標準：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》臨床診斷標準診斷為普通型［16］；年齡18～65歲，會使用微信，且能配合完成問卷調查；患者知情同意。

排除標準：既往患有心理疾病且未治愈。

剔除標準：治療過程中病情加重，且已不能接受線上藥學服務；線上藥學服務過程中自愿退出。

病例選擇：選取四川省成都市某COVID?19市級定點收治醫院2020年1月23日至2月14日收治的COVID?19輕型和普通型患者15例。其中，男5例，女10例；年齡20～65歲，平均（40.73±14.28）歲；平均住院時間（17.70±6.76）d；治愈13例，好轉2例。

1.2 研究方法

采取前后自身對照的設計方法，即入院時（未提供線上藥學服務）、住院第7天（提供線上藥學服務持續7 d）、出院后7 d，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行3次問卷調查，采用Morisky服藥依從性量表?4（MMAS?4）進行2次問卷調查，考察COVID?19患者的心理狀況和用藥依從性。

線上藥學服務內容：抗病毒藥物等藥品不良反應咨詢，服藥頻次和服藥方式咨詢，服藥注意事項與藥物相互作用解答，COVID?19最新藥物治療進展講解，用藥教育，心理關懷；每天推送“祝您早日康復，藥師在您身邊”等鼓勵話語，體現臨床藥師人性化的心理關懷服務。此外，臨床藥師還與營養師一起為COVID?19患者制訂食譜，以避免患者服藥后出現惡心、腹瀉等不良反應。

1.3 評價工具

1）采用SAS評估患者的焦慮程度。采用1～4分制計分，將自測表中20題的得分相加得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數，即得標準分。50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。分值越高表明焦慮傾向越明顯［5］。

2）采用SDS評估患者的抑郁程度。按癥狀出現頻度評定，分4個等級，將自測表中20題的得分相加得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數，即得標準分。50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。分值越高表明抑郁傾向越明顯［5］。

3）采用MMAS?4評估患者的用藥依從性。評估內容：你是否曾經忘記服藥；你是否有時不注意服藥；當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；當你服藥后自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥［17?18］。每個問題回答“是”計1分，回答“否”計0分，總分0～4分。0～2分為依從性好，3～4分為依從性差。分值越高表明用藥依從性越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

接受線上藥學服務后，15例COVID?19輕型和普通型患者的SAS和SDS評分均顯著降低（P<0.01）。詳見表1和表2。

表1 線上藥學服務前后COVID-19患者的SAS，SDS，MMSA-4評分Tab.1 Comparison of SAS，SDS and MMSA-4 scores of patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care

表2 線上藥學服務前后15例COIVD-19患者的SAS和SDS評分比較（±s，分）Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of 15 patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care（±s，point）

表2 線上藥學服務前后15例COIVD-19患者的SAS和SDS評分比較（±s，分）Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of 15 patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care（±s，point）

時間接受線上藥學服務前接受線上藥學服務7 d接受出院延續服務7 d SAS評分52.25±4.36 44.48±4.88 44.23±4.37 t值10.56 9.49 P值0.000 0.002 SDS評分59.83±6.08 50.47±3.49 46.58±2.69 t值7.87 11.28 P值0.008 0.003

2.2 用藥依從性

接受線上藥學服務前，1例患者的MMSA?4評分為3分，依從性較差；接受線上藥學服務后，15例患者的MMSA?4評分均為0～2分，依從性好。詳見表1。

3 討論

3.1 對患者心理狀況的影響

由表2可知，15例COVID?19輕型和普通型患者接受線上藥學服務前存在輕度焦慮和中度抑郁；接受線上藥學服務7 d后，焦慮、抑郁情緒得到緩解，但部分患者的SDS得分仍超過50分，處于輕度抑郁狀態。提示線上藥學服務雖能緩解COVID?19輕型和普通型患者的焦慮和抑郁情緒，但短時間的心理干預不能讓COVID?19患者的抑郁情緒完全消失。對SARS康復者進行4年隨訪發現，4年后的總創傷后應激障礙（PTSD）患病率為42.1%，且部分患者延遲出現PTSD癥狀［19］。PTSD癥狀延遲發生可能與在病程初期心理防御機制使用得當有關，一段時間內可正常生活不出現癥狀，面對新的壓力事件時才引發出創傷體驗［20］。韓慧琴等［3］提出，COVID?19對某些患者的心理影響可能長久持續。故對COVID?19患者出院后進行心理干預十分重要。本研究中對患者出院后繼續給予線上藥學服務7 d，結果患者的抑郁狀況進一步緩解，表明線上藥學服務可為COVID?19輕型和普通型患者的后續心理干預起到輔助作用。

3.2 對患者用藥依從性的影響

對15例COVID?19輕型和普通型患者入院后用藥依從性的調查顯示，14例患者的用藥依從性均良好，僅1例患者的MMSA?4評分為3分，依從性較差，查閱病歷，該患者雖確診為COVID?19，但癥狀很輕，且在15例患者中年齡最小。另根據該患者的SDS和SAS評分可發現其心理狀態良好，故不排除該患者可能存在對疾病本身認識不足導致用藥依從性差，但該患者接受線上藥學服務后的用藥依從性良好。15例COVID?19患者接受線上藥學服務前后的用藥依從性無顯著差異（P>0.05）。分析原因，一方面，干預前患者的用藥依從性較好；另一方面，COVID?19傳染性強，普遍易感，目前尚無特異性治療方法，醫師開具的藥物都可能對疾病有一定潛在療效，即使某些抗病毒藥物會導致較多不良反應，強烈的生存渴望讓患者仍能遵醫囑服藥。

3.3 局限性

通過基于微信的線上藥學服務一定程度上可緩解COVID?19輕型和普通型患者的焦慮和抑郁情緒，可為COVID?19疫情下患者的心理干預和藥學服務提供參考。但受疫情特殊性所限，本研究尚存在如下局限性。1）未采用隨機對照，僅采用患者前后自身對照，選擇的患者為尚能自主使用智能手機的輕型和普通型患者，一定程度上減少了前后對照導致的研究偏差，但仍不能完全排除患者本身疾病嚴重程度、治療方案等情況對焦慮、抑郁評分的影響；2）極少部分COVID?19輕型和普通型患者合并糖尿病、肺占位性病變等，COVID?19病情得到控制后為進一步治療合并疾病，住院時間有所延長，導致本研究中住院治療天數的中位數差異較大。因此，為更加確定線上藥學服務的心理干預效果，尚需更多多中心研究給予支持。