PDCA在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

閆 亮 江千舟

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東省廣州市 510140

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐領(lǐng)域存在的一系列現(xiàn)實(shí)問(wèn)題影響到了臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果，阻礙了高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。2009年1月1日衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合頒發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，規(guī)范了醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)的管理，保護(hù)患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益等[1]。提出了醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢問(wèn)患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書(shū)寫(xiě)病歷及住院患者病程記錄、填寫(xiě)各類(lèi)檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對(duì)患者實(shí)施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)。如何行之有效的將醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐做到管理到位、教學(xué)到位、學(xué)習(xí)到位，需要醫(yī)療教學(xué)單位、教師、學(xué)生均參與其中。PDCA(Plan-Do-Check-Adjust)是一個(gè)質(zhì)量管理循環(huán)，是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的概念詞，隨著社會(huì)的發(fā)展，“產(chǎn)品質(zhì)量”已不局限于有形可見(jiàn)的物質(zhì)生產(chǎn)的管控，向著無(wú)形的多元化衍生，如知識(shí)、技能和人力資源[2]。其發(fā)展應(yīng)該是一種以螺旋上升的方式來(lái)表現(xiàn)達(dá)到某種終極目標(biāo)知識(shí)的增長(zhǎng)模式。學(xué)生作為口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的目標(biāo)，是教學(xué)的主要成果，怎樣培養(yǎng)學(xué)生從知識(shí)儲(chǔ)備提升到臨床技術(shù)的學(xué)習(xí)和鍛煉，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵方向和目的[3]。現(xiàn)在以PDCA循環(huán)體系在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的培養(yǎng)方式實(shí)施中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

1 教學(xué)醫(yī)院學(xué)科的設(shè)置

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長(zhǎng)期，如何在學(xué)習(xí)中提升學(xué)生的能力是教師所面對(duì)的長(zhǎng)期問(wèn)題，臨床實(shí)踐教學(xué)中的科室分與合也成了頗有爭(zhēng)議的問(wèn)題之一[4]。現(xiàn)有的口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院分為專(zhuān)科口腔醫(yī)院和綜合醫(yī)院的口腔科兩種。專(zhuān)科口腔醫(yī)院分科細(xì)，理論緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，臨床操作更規(guī)范，學(xué)生在臨床實(shí)踐中可以獲得專(zhuān)科化的培養(yǎng)。通過(guò)增加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論擴(kuò)增學(xué)生的知識(shí)面，在臨床教學(xué)中采取PBL和CBL教學(xué)法的方式討論解決學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中所面臨的困惑。CBL教學(xué)法是基于臨床案例的討論式學(xué)習(xí)，通過(guò)討論相關(guān)知識(shí)及技能的教學(xué)模式，帶教教師給予典型病例并進(jìn)行相關(guān)核心問(wèn)題的提問(wèn)，學(xué)生查閱相關(guān)資料、相互討論、自我進(jìn)行知識(shí)總結(jié)并聯(lián)系臨床和基礎(chǔ)相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)討論學(xué)習(xí)，學(xué)生要找出解決問(wèn)題的方法，從而增強(qiáng)了臨床思維。臨床中患者的病情存在多學(xué)科交叉，雖然通過(guò)會(huì)診和轉(zhuǎn)診可以得到解決，但學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的連貫性被中止，無(wú)法完全貫穿一個(gè)患者的病情，更多的只是充當(dāng)旁聽(tīng)者的角色，無(wú)法參與到臨床工作中。如何有效解決這個(gè)問(wèn)題，首先要求學(xué)生掌握課本知識(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)的扎實(shí)程度影響到了學(xué)生面對(duì)患者病情的判斷性；其次建立多學(xué)科的教學(xué)門(mén)診，教學(xué)門(mén)診的建立是不同學(xué)科教師的同位教學(xué)，帶教教師可以通過(guò)聯(lián)合診療，讓學(xué)生在門(mén)診中做到全程有效的聯(lián)合學(xué)習(xí)。教學(xué)門(mén)診的帶教不是數(shù)量?jī)?yōu)先，所以診療過(guò)程要按照診療原則執(zhí)行，帶教教師在工作中還要抓帶教質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，從診療規(guī)范到疾病的連續(xù)性治療都要安全有效，讓學(xué)生在不斷的學(xué)習(xí)中自我總結(jié)[5]。綜合臨床醫(yī)院口腔科在臨床學(xué)科中總體不占優(yōu)勢(shì)，科室設(shè)置較為局促且未配置足夠的帶教牙醫(yī)，學(xué)生從進(jìn)科到出科只有一位口腔全科醫(yī)生作為帶教教師，而且臨床工作繁忙，帶教教師沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力按照規(guī)范帶教，帶教學(xué)生更多的時(shí)候成了附帶工作，所以學(xué)生的臨床診療存在都會(huì)干但又不精的弊端。建立教學(xué)醫(yī)院的學(xué)科評(píng)價(jià)是解決這種大醫(yī)院小學(xué)科的有效途徑，符合現(xiàn)在我國(guó)對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求，對(duì)確立教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)管理的主體地位、轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)管理模式、明確管理職責(zé)、建立科學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、定期審查臨床教學(xué)質(zhì)量、及時(shí)整改臨床教學(xué)過(guò)程中存在不足均有重要意義[5]。

這兩種臨床教學(xué)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生走上工作崗位會(huì)產(chǎn)生一定的影響，這種差別在后期的規(guī)范化培訓(xùn)和工作中會(huì)有明顯的體現(xiàn)。針對(duì)這種差異性，其前期的教學(xué)規(guī)劃成為減少這種差異的方式，教學(xué)的目的和目標(biāo)成了最主要的計(jì)劃，在不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程中增加臨床培訓(xùn)同質(zhì)化的方法，有效提升大而精、小而全的思想是各口腔院校的提升目標(biāo)和培養(yǎng)重點(diǎn)，有效提高教學(xué)效果是目前教學(xué)的目標(biāo)和發(fā)展。

2 臨床教學(xué)安排

我國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)本科教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)道德素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類(lèi)衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定一定的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生和教師雙方都需要明確并圍繞這一目標(biāo)開(kāi)展教學(xué)工作，是提高臨床醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量的前提，如果教師只負(fù)責(zé)講課，學(xué)生只會(huì)背書(shū)應(yīng)試，臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)便無(wú)法實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)有的臨床實(shí)踐計(jì)劃是教學(xué)主管部門(mén)根據(jù)教學(xué)大綱所制定，以教科書(shū)為基礎(chǔ)，但在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)教學(xué)計(jì)劃與臨床專(zhuān)業(yè)的發(fā)展有一定的差異。教學(xué)計(jì)劃是將教課書(shū)中的部分內(nèi)容作為實(shí)踐重點(diǎn)，無(wú)法從臨床實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)來(lái)安排，所以計(jì)劃(P)的制定也就導(dǎo)致了實(shí)施(D)的困難與部分無(wú)法完成。如何有效解決這個(gè)問(wèn)題，成了臨床教師關(guān)注的問(wèn)題，通過(guò)不斷完善教學(xué)計(jì)劃是一個(gè)基本的方法，但教學(xué)大綱的設(shè)置是要求學(xué)生完成基本的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，超出的內(nèi)容只能根據(jù)學(xué)生的能力、興趣來(lái)安排，但可以通過(guò)臨床帶教教師寫(xiě)出完善的帶教計(jì)劃來(lái)改變這種困局。根據(jù)教學(xué)安排確定臨床學(xué)習(xí)總的目標(biāo)和內(nèi)容，由帶教教師安排帶教內(nèi)容、學(xué)習(xí)考核評(píng)分方式和細(xì)則等，然后根據(jù)總教學(xué)目標(biāo)，制訂月目標(biāo)，確定每月的學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核內(nèi)容。

由于醫(yī)院專(zhuān)業(yè)性質(zhì)不同，對(duì)于分科細(xì)的教學(xué)單位，科室眾多導(dǎo)致了實(shí)習(xí)中存在時(shí)間差異。所有的科室均認(rèn)為教學(xué)時(shí)間過(guò)少，臨床教學(xué)開(kāi)展不夠，學(xué)生感覺(jué)接觸患者較少，能跟完整個(gè)診療過(guò)程的患者更少，沒(méi)有達(dá)到教學(xué)安排的實(shí)踐數(shù)量，形成了走馬觀花的情況，反映出計(jì)劃制定的不合理，導(dǎo)致實(shí)施階段完全脫離了原有計(jì)劃。國(guó)家制定了畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)，所以對(duì)于本科實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)，如果還需要去實(shí)踐大量的病例完成，以量來(lái)評(píng)定(C)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，只會(huì)加劇了湊數(shù)行為。對(duì)于綜合科的臨床實(shí)踐，從開(kāi)始就以連貫醫(yī)療為目標(biāo)，可使學(xué)生在教學(xué)中能夠熟悉不同科室之間的各種聯(lián)合病變和難以診斷的疾病。但學(xué)生受個(gè)別專(zhuān)業(yè)收益高的影響，對(duì)其他專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習(xí)形成了選擇性放棄，也就造成計(jì)劃的制定在實(shí)際操作中無(wú)法正常進(jìn)行，這樣的教學(xué)計(jì)劃是失敗的，無(wú)法完成教學(xué)所設(shè)定的目標(biāo)，所以嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計(jì)劃來(lái)進(jìn)行是完成教學(xué)的基本條件和保證。

3 臨床帶教教師的選擇和培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教學(xué)的主體是由帶教教師和學(xué)生構(gòu)成，臨床帶教教師要求具備較高的學(xué)歷背景及符合教學(xué)要求的能力[6]。臨床帶教教師是以具有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和培養(yǎng)人才能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為基礎(chǔ)，由臨床教學(xué)基地考核和相關(guān)院校核準(zhǔn)。現(xiàn)在承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的帶教教師中青年者居多，均受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，并在工作中積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，特點(diǎn)是創(chuàng)新性高、思維活躍、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)[7]。但在臨床教學(xué)工作中也反映出一些問(wèn)題：教師的業(yè)務(wù)水平、表達(dá)能力及教學(xué)熱情參差不齊；對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的理解不夠深入，授課方法不合適；表述問(wèn)題的能力不足，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法得到詳盡的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生較高的教學(xué)期待值難以實(shí)現(xiàn)。究其原因是多數(shù)帶教教師沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)方法和能力培訓(xùn)，只是在臨床工作之余自我總結(jié)教學(xué)方法，所以教學(xué)學(xué)習(xí)和能力提高的成效緩慢，因此醫(yī)院需要定期安排本院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和能力強(qiáng)的骨干教師對(duì)其他教師進(jìn)行示范性教學(xué)查房，舉行教學(xué)講座，還可以邀請(qǐng)其他醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師來(lái)舉辦教學(xué)培訓(xùn)，改善帶教教師教學(xué)方法匱乏的問(wèn)題。開(kāi)展教學(xué)培訓(xùn)可以提高帶教教師的教學(xué)效能，使其對(duì)教學(xué)行為中的授課技巧、訣竅等隱性知識(shí)的共享有更深刻的把握與體會(huì)，及時(shí)調(diào)整與改進(jìn)教學(xué)中的教學(xué)方式與內(nèi)容，從而在教學(xué)工作中表現(xiàn)出較大的自信與能力。雖然臨床帶教教師的隱性知識(shí)均來(lái)自自身臨床經(jīng)驗(yàn)的沉淀與積累，但對(duì)教學(xué)行為缺乏完整的認(rèn)知，所以提高帶教教師隱性知識(shí)共享的教學(xué)潛能，可以通過(guò)教師病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)比、參加講課比賽、臨床操作能力訓(xùn)練、帶學(xué)生參加大賽等得到提升[8-9]。

帶教教師在教學(xué)中不僅要重視知識(shí)、技能的傳授，還應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施與指導(dǎo)。實(shí)習(xí)期的學(xué)生處于臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)型期，面臨心理、生理等一系列工作上適應(yīng)的困難，帶教教師的反饋與評(píng)估能夠幫助學(xué)生建立實(shí)踐教學(xué)中的自信心，增加自我效能感，從而提高工作適應(yīng)能力。教師是教學(xué)的主體，其不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，還要在臨床教學(xué)中進(jìn)行自我反省、自我監(jiān)控和自我促進(jìn)，這樣的環(huán)節(jié)使教師能夠在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)教師主動(dòng)的應(yīng)對(duì)教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)任務(wù)中可以遵循PDCA的特點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量。作為教學(xué)評(píng)價(jià)的客體，帶教教師是教學(xué)實(shí)施的組織者和實(shí)施者，臨床的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度以及與學(xué)生的關(guān)系都會(huì)影響教學(xué)目標(biāo)的完成。在教學(xué)過(guò)程中，教師自覺(jué)地將教學(xué)活動(dòng)本身作為意識(shí)對(duì)象，不斷的對(duì)其進(jìn)行積極的計(jì)劃、實(shí)施、學(xué)習(xí)、反饋與調(diào)整，以達(dá)到改進(jìn)教學(xué)的目的。雖然在這個(gè)過(guò)程中教師會(huì)帶有主觀的感情因素，所形成的教學(xué)評(píng)估有一定的偏差，但是在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及本學(xué)科知識(shí)的掌握上，都有了更加深刻的了解。

4 學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)和時(shí)間安排

醫(yī)學(xué)生的課程安排較多，理論課程結(jié)束后要進(jìn)行1年的臨床學(xué)習(xí)，在實(shí)踐學(xué)習(xí)中又要不斷的復(fù)習(xí)理論知識(shí)，容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。可以通過(guò)增強(qiáng)學(xué)生的使命感來(lái)減少這種學(xué)習(xí)疲勞，醫(yī)學(xué)生的使命感是通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能來(lái)實(shí)現(xiàn)救死扶傷，動(dòng)機(jī)比較強(qiáng)烈和單純。通過(guò)成功救治患者，可以獲得心理成就感和周?chē)藢?duì)其的認(rèn)同感，能激發(fā)其產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力，這種學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也幫助其克服各種困難和學(xué)習(xí)倦怠[10]。提高臨床實(shí)踐中的動(dòng)手能力是臨床帶教老師所需要建立的教學(xué)目標(biāo)，引入PBL和CBL教學(xué)法與臨床理論相結(jié)合，建立靈活、全新的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，營(yíng)造出自由寬松的學(xué)習(xí)氛圍，既鍛煉了能力，也拓寬了知識(shí)面[11]。與傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式相比，教師的作用不再是我講你聽(tīng)，我動(dòng)手你觀摩，而是讓學(xué)生親自去實(shí)踐，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)討論，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和參考資料，提出自己的疑惑和觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和科研方法，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)工作PDCA循環(huán)的有效途徑[12]。教學(xué)完成后需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查表調(diào)查，針對(duì)學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、是否激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、滿意度等方面的情況，改善臨床教學(xué)方案，以運(yùn)用到下一輪教學(xué)中，通過(guò)不斷調(diào)整教學(xué)方案，形成有效的實(shí)踐教學(xué)。

實(shí)習(xí)期的研究生考試導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法專(zhuān)心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，需要分出大量的精力復(fù)習(xí)考試，使計(jì)劃緊湊的實(shí)習(xí)安排變得更加緊張。所以要對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)中產(chǎn)生的疲憊、厭倦心態(tài)需要進(jìn)行合理引導(dǎo)，使其明白考研只是繼續(xù)學(xué)習(xí)、提升自我的重要途徑之一，不是唯一途徑，工作后還有許多學(xué)習(xí)和深造的方式，而全方位的各科室臨床實(shí)習(xí)在大學(xué)階段只有這一次。對(duì)報(bào)名考研的學(xué)生，應(yīng)處理好實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)的關(guān)系，防止兩者沖突，雖然實(shí)習(xí)計(jì)劃的持續(xù)性遇到了阻礙，并且由于考試壓力學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)精力和注意力下降，如果給予學(xué)生時(shí)間去復(fù)習(xí)，這勢(shì)必會(huì)打亂實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)計(jì)劃，影響實(shí)習(xí)教學(xué)秩序，這是考驗(yàn)教學(xué)管理單位的一個(gè)難題。實(shí)習(xí)計(jì)劃的不順暢導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有所減弱，學(xué)生處于興趣低潮期，對(duì)帶教教師的教學(xué)有一定的抵觸心理，首先教學(xué)單位可以通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生合理利用時(shí)間，將下實(shí)習(xí)點(diǎn)的時(shí)間適當(dāng)提前，與考研實(shí)習(xí)的時(shí)間相對(duì)錯(cuò)開(kāi)來(lái)解決問(wèn)題；其次以原教學(xué)計(jì)劃安排為基礎(chǔ)，在實(shí)習(xí)總體時(shí)間不變的情況下，允許考研的學(xué)生在考研沖刺階段請(qǐng)假備考，考研以后通過(guò)補(bǔ)實(shí)習(xí)的制度完成教學(xué)。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雖然實(shí)習(xí)任務(wù)通過(guò)后期的補(bǔ)實(shí)習(xí)可以彌補(bǔ)請(qǐng)假所耽誤的學(xué)習(xí)，但學(xué)生面臨畢業(yè)找工作，注意力已不在臨床實(shí)踐中，教學(xué)效果并不理想。

5 臨床實(shí)習(xí)操作規(guī)范的培養(yǎng)

學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)是增強(qiáng)動(dòng)手能力和提高理論對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)，現(xiàn)有的教學(xué)方式使學(xué)生的理論知識(shí)在臨床中無(wú)法穿插起來(lái)，學(xué)生覺(jué)得理論知識(shí)在臨床中無(wú)法應(yīng)用，而帶教教師覺(jué)得學(xué)生理論知識(shí)匱乏，因?yàn)樵谇捌诘慕虒W(xué)工作中教學(xué)計(jì)劃有所偏離，盡管增加了實(shí)習(xí)前教育，仍然無(wú)法達(dá)到臨床教學(xué)及帶教的預(yù)期，問(wèn)題的出現(xiàn)可以通過(guò)制定實(shí)習(xí)前的考核，對(duì)學(xué)生的理論和操作進(jìn)行摸底，便于教師對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)和能力的了解，使其在臨床實(shí)踐的教學(xué)實(shí)施中做出相應(yīng)的改變，充分利用臨床實(shí)踐的時(shí)間。

實(shí)習(xí)期的每個(gè)階段對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其結(jié)果來(lái)調(diào)整臨床操作的項(xiàng)目和進(jìn)度，減少學(xué)生的重復(fù)厭煩感和增加學(xué)生的期望值，增加其學(xué)習(xí)的信心。從而形成學(xué)習(xí)計(jì)劃—實(shí)踐—評(píng)估—改變學(xué)習(xí)計(jì)劃的一個(gè)閉環(huán)循環(huán)。在整個(gè)過(guò)程中，要求學(xué)生記錄經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反饋給教師，而帶教教師要記錄他們的情況，以確保教學(xué)總目標(biāo)順利完成。鼓勵(lì)學(xué)生參加臨床技能大賽，可以有效提高學(xué)生的臨床技能，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室仿頭模的基本臨床操作的重復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到學(xué)習(xí)記憶深刻和操作技術(shù)熟練，而且通過(guò)參加大賽，學(xué)生可以查漏補(bǔ)缺、找出不足。但醫(yī)學(xué)生面對(duì)的是患者，其對(duì)診療的需求不單是技術(shù)層面，同時(shí)也需要在情感上來(lái)得到撫慰，增加人文關(guān)懷理念的實(shí)習(xí)帶教可以提升實(shí)習(xí)生的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)效果、促使學(xué)生與患者之間構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系[13-14]。在實(shí)習(xí)中的每個(gè)階段對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果來(lái)調(diào)整臨床操作的項(xiàng)目和進(jìn)度，減少學(xué)生的重復(fù)厭煩感和增加學(xué)生的期望值，提高其學(xué)習(xí)的信心。

雖然每個(gè)科室在實(shí)習(xí)管理工作中存在一定的差別，還應(yīng)求同存異，找出學(xué)生管理中存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題并加以改進(jìn)。建立一個(gè)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才管理模式為目標(biāo)、培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才為結(jié)果的教學(xué)管理方式。臨床教學(xué)實(shí)踐面臨諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，各級(jí)管理人員和教學(xué)人員都應(yīng)積極思考，在臨床教學(xué)實(shí)踐中探索出更加完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的辦法與措施，如此才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的合理、合法、有序進(jìn)行[15]。