區域內中小學心理高危學生 預防干預實踐研究

魏旋 王萍 周為堅 周靜

摘要：為提升區域中小學危機干預的有效性，減少和降低危機事件發生，促進區域內學生和學校的健康、和諧發展，采用行動研究法，輔之以調查法，通過在浙江省杭州市拱墅區開展危機干預工作，以問題為導向，以實踐促發展，在危機干預工作中建立了預防為主、同時加強中小學心理高危學生預防干預的理念，并在此理念下進行實踐探索，為區域內危機干預工作的推進提供了切實可行的新思路。

關鍵詞：心理危機;預防干預;危機干預

中圖分類號：G44 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2684（2022）04-0020-06

一、研究背景

中小學生心理危機干預需求緊迫和區域中小學生心理危機干預狀況不容樂觀的現狀是促使本項研究開展的主要原因。當前，中小學生面臨的沖突是多種多樣的，這些沖突構成了誘發廣大中小學生心理危機產生的刺激性條件。同時，部分中小學生辨別能力有限，很容易受到負面信息侵擾，從而誘發危機行為，釀成危機事件。尤其是當生活中出現創傷性事件時，個體的情緒調節能力通常會受到破壞，可能會導致出現警覺性變高，以及回避/麻木、認知和情緒異常等癥狀。而且這些癥狀一旦長期存在就會破壞兒童在學校環境中的學習能力、社交能力和情緒管理能力，最終會導致學校表現不良、社會適應能力不足和心理障礙[1]。

近幾年來，中小學生因無法應對生活中的危機事件，選擇極端方式傷害他人和自傷的新聞屢屢出現在人們的視線當中，自殺成了很多孩子尋求“解脫”的無力選擇。如果一個人在危機階段及時得到適當有效的治療性干預，往往不僅會防止危機的進一步發展，而且可 以幫助其學會新的應對技巧，使心理平衡恢復到甚至超過危機前的功能水平。因此，也可以 說危機是一種機遇或者轉折點[2]。

為提升區域中小學危機干預的有效性，減少和降低危機事件發生，促進區域內學生和學校的健康、和諧發展，除了甄別心理高危學生外，為心理高危學生提供預防干預，預防危機事件的發生已經成為必行之路，也是本研究的最終目的。

二、概念界定

（一）危機

一般而言，危機有兩個含義，一是指突發事件，出乎人們意料發生的，如地震、水災、空難、疾病暴發、恐怖襲擊、戰爭等; 二是指人所處的緊急狀態。當個體遭遇重大問題或變故而感到難以解決、難以把握時，平衡就會打破，正常的生活受到干擾，內心的緊張不斷積蓄，進入一種失衡狀態，這就是危機狀態。危機意味著平衡穩定的破壞，引起混亂、不安。危機出現是因為個體意識到某一事件和情景超過了自己的應對能力，而不是個體經歷的事件本身[3]。

（二）心理高危學生

對于心理危機干預理論的研究，最早是從卡普蘭開始的，他在1954年的時候開始對心理危機進行系統的研究，并且首次于1964年發表心理危機干預理論。在該理論中，他明確給心理危機下了一個定義：心理危機是指當個體遇到無法解決的重大生活事件時，打破了內心的一種平衡狀態，使生理和心理上都產生了一定的不適應情況。每個個體都試圖維持內心平衡的狀態，使之與環境相適應，而發生危機時，這種狀態就不能與環境相適應，會出現一些內心的緊張不適反應和軀體上的障礙，我們將這種不平衡的狀態稱之為危機狀態[4]。 心理高危學生就是處于嚴重心理危機狀態中的學生。

（三）心理高危學生預防干預

危機干預是指對處在心理危機狀態下的個人采取明確有效措施， 使之最終戰勝危機， 重新適應生活[5]，在心理學相關理論指導下對有心理危機的個人或群體采取一種短程心理輔導，以及時幫助當事人緩解、消除心理危機，使其心理狀態盡可能恢復或修復到原狀。從過程上，心理危機干預分為事前、事中和事后干預。在本項研究中，心理高危學生預防干預是指在學生心理檢測之后，對可能發生危機事件的個人或相關群體開展一系列有針對性的心理服務，以預防學生心理危機事件發生，主要還是屬于事前干預。

三、研究程序

（一）研究目的

采用行動研究法，輔之以調查法，以問題為導向，以實踐促發展，在危機干預工作中建立了預防為主，同時加強中小學心理高危學生預防干預的理念，并在此理念下進行實踐探索，為區域內危機干預工作的推進提供切實可行的新思路。

（二）研究對象

浙江省杭州市拱墅區內中小學生。

（三）研究工具

1.初步危機篩查工具（新生入學時使用）：SCL-90、困難與長處問卷、小學生心理健康綜合測量等。

2.心理高危學生排查及研究前后測工具：

（1）初步排查工具：MHT、EPQ

（2）專業排查工具：

針對性問卷：自殺意念量表、PHQ-9以及針對焦慮、神經癥等其他癥狀的學生采用相應的心理量表。

訪談提綱：教師版、學生版、家長版、重要同伴版。

心理高危學生成長（創傷性）事件調查表。

3.數據處理工具：SPSS23.0

四、研究過程

（一）心理高危學生的確定

根據浙教辦教科〔2015〕24號文件規定，暫將中小學生的心理危機分為三大類別：

第一類，為一般心理危機，主要是指在心理普查或心理輔導中發現的有輕微心理問題的學生;或在學習或生活中因適應困難、人際失調、情感受挫等原因出現輕微心理或行為異常的學生。

第二類，為嚴重心理危機，主要是指在心理普查或心理輔導中發現的有嚴重心理問題，并出現明顯心理或行為異常的學生;或在學習或生活中遭遇突然打擊而出現明顯心理或行為異常的學生。

第三類，為重大心理危機，主要是指患有嚴重心理障礙（如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥等）或精神分裂癥并已確診的學生，自殺未遂或有自殺傾向的學生。

第二與第三類學生應納入學校心理高危學生名單，予以重點關注與跟蹤。依次上報市、省中心，并在學校心理輔導站備案。

本研究通過對心理高危學生的專業排查，將隨機抽取出的2020年篩選出的區域內部分高危學生與同期普通學生的MHT和EPQ前后測數據作為研究中的對比數據。

（二）研究程序

1.建構區域危機干預工作的實施流程

危機干預工作的實施流程如圖1所示。

2. 區域危機干預支持性環境的建設

社會支持包括家庭、社區、 自助群體等。由于一些急性創傷僅發生在個人或少數群體 ， 未能引起社會廣泛注意， 當事人極易產生負性情緒，增加除急性事件以外的應激。社會支持干預系統能夠幫助其強化應對負性情緒的能力 ， 以減少個體無理性的恐懼[6]。所以，開發廣泛的社會支持資源能夠為危機學生提供有效的心理支持。

（1）校外支持環境的開發

①設立區學生成長支持中心，為學生、家長提供輔導干預服務

區學生成長支持中心是拱墅區家庭教育服務體系的核心組織架構，聚集了一支從事心理輔導和干預的專業輔導員團隊，承擔了區域內中小學生及其家長的心理面詢和電話咨詢工作，還定期去各中小學為家長做專題講座。在中心成立專門的危機干預工作小組，為區內心理高危學生的心理健康水平提升提供強有力的保障。

②與區社會心理服務站攜手合作

區社會心理服務站擁有專業心理咨詢師團隊，還配備了社工組織、志愿者隊伍，能為市民提供專業有效的社會心理服務，可以其為資源，充分發揮作用，把它納入學校心理危機干預工作體系當中，鼓勵心理高危學生及其家庭通過此途徑獲得心理援助。

③尋求專業醫療機構提供定點轉介服務

為了讓危機干預工作做得更加科學和有效，區域內已經開始試行將學校危機干預和專業的精神和心理科醫院的心理治療相結合的機制，即“同心圓計劃”。學校和醫院建立合作機制，醫院為學校提供專業的指導和幫助，并可視心理高危學生的實際情況，在必要的情況下將心理高危學生由學校心理輔導站轉介到醫院接受更為專業的治療。

④開展智慧家長講堂

家庭是個體生活的主要場所，智慧的父母是孩子最好的老師，也能在孩子成長的過程中為孩子提供強大的心理能量支持。所以，促進智慧型家長的養成也是構建多元化危機干預支持體系的重要內容。為提升家庭危機識別能力，讓家長能夠知曉如何預防和正確應對廣大中小學生的危機事件，區域內開設“智慧家長講堂”，定期邀請心理專家開展專題講座。目前，“智慧家長講堂”的活動已開展到第12期。

（2）校內支持環境的建設

①心理輔導站建設和專職心理教師隊伍的建設

根據省市相關文件明確規定，要求配齊學生人手一冊的心理健康教育教材，學校心理健康教育課程進課表，開足每班每月兩堂心理健康教育課，每校心理教師C 證持證率90%，班主任C 證持證率100%，心理站長享受班主任同等待遇等。隨著研究的推進，這些基本條件在拱墅區中小學教育實踐中仍在不斷完善，切實確保心理課程的真正落實。 截至2020年， 區域內專職心理教師隊伍23人，主要分布在初中，一部分學校已實現每校兩位心理教師配置。自研究工作開展以來，為提升心理輔導站心理老師專業技能，區域內多次邀請心理健康教育專家和臨床心理學家開設專題講座，切實提升了心理輔導老師的專業技能，也為壯大專職心理老師的隊伍儲備了足夠的后備力量。

②其他教師群體心理危機識別能力的提升

為提升其他教師群體的心理危機識別能力，研究過程中形成了“教師群體心理危機識別和干預指南”， 指導教師如何判斷班里的學生是否處于心理危機狀態，如何預防、應對學生心理危機發生等。

3.區域危機干預課程資源的建設

面向大眾， 通過心理干預知識的學習和教育， 使得他們具有心理健康的意識， 對于心理干預有正確認識， 當本人或他人遭遇危機時或危機后， 在有需要時， 接受或選擇相應的心理干預的途徑和方法[7]。危機干預課程到底包括哪些內容;哪些內容可以幫助學生提升自我心理調適能力，遠離心理危機;哪些內容又能夠幫助學生識別危機和正確應對危機;哪些內容能夠提升心理高危學生家長、老師和同伴群體對危機的識別和應對能力。研究組成員通過查閱文獻的方式搜集確定適切的課程內容，并在充分征集區域內各中小學心理骨干教師的意見建議后，通過小組研討的模式初步確定危機干預課程體系，并將通過邀請專家評鑒的方式，進一步精確課程內容，最終共形成優秀心理危機干預課例資源21節。

4.區域危機干預制度建設

區域危機干預制度的建設是促進區域危機干預工作順利有序開展的重要保障，為促進區域危機干預工作的開展，區域內主要進行了“學校高危學生轉介制度”“學校重大事件危機干預和緊急救助制度”以及“區學生成長支持中心服務制度（常規工作制度和網絡心理輔導工作制度）”等方面的制度建設。通過這些制度方面的建設和不斷完善，區域內的醫教結合工作趨于嚴謹規范，區域內中小學校在應對重大突發事件時有據可依，而區學生成長支持中心也為區域內有心理輔導需求的學生及其家庭提供了積極有效的幫助。

五、研究成效

（一）區域危機干預工作行之有效

危機能引起心理易感性，增加導致潛在危險，甚至自我毀滅或社會不允許的攻擊行為。危機的結果取決于適當幫助的有效性[8]。在處理高危學生個案工作時，區域和學校層面嚴格按照危機干預工作的實施流程展開工作，當面對危機個案時，學校依據以下流程有序有效開展工作。

1.匯總危機學生的來源

區域內危機學生的來源主要包括這三類：量表評估篩查出不同等級的危機學生;已在醫院就診，即有確診病歷的危機學生;突發意外事件發現危機的學生。

2.了解危機學生信息

主要是從班主任角度了解危機學生A1、A2的情況。

3.心理輔導站確定不同危機類別的學生名單

心理輔導站進一步觀察、訪談，結合量表和訪談做出初步判斷，確定不同危機類別的學生名單。

4.高危學生的在校輔導和轉介

（1）對在校就讀學生給予輔導，主要包括：①班主任長期觀察、關注學生動態，不定時談心、家訪，做好記錄，定期報備心理輔導站;②心理輔導站進行個別輔導，必要時給予家庭教育指導;③開展心理團體輔導活動。

（2）藥物治療的同時在校就讀，需要上報領導籌備多方會談轉介到校外醫療機構協作干預的高危學生，針對此類學生的干預措施主要包括：①心理站、班主任長期關注學生動態，做好記錄;②開展心理團體輔導活動;③經醫生授權后，在康復期可進行個別輔導;④參與校外機構培訓。

（3）上報領導籌備多方會談轉介到校外醫療機構的學生，家長遵醫囑辦理手續（住院/請假居家休息）。

（二）區域危機干預支持環境效果明顯

通過積極構建區域校內外危機干預支持性環境工作的不斷推進，區域內已形成一個良性的危機干預工作生態環境，且效果較為明顯。

1.區域內2020年高危學生MHT問卷測試結果的差異性分析

將隨機抽取2020年篩選出的區域內的部分高危學生與同期普通學生的MHT的前后測結果進行統計，將高危組學生以及普通組學生在MHT問卷上前后測的數據分別進行兩個相關樣本的非參數檢驗（表1、表2），檢驗結果發現：在研究活動實施之后，隨機抽樣的高危學生在多個維度的得分都有明顯? ? ?降低，尤其在學習焦慮和過敏傾向和對人焦慮量表上的得分有顯著變化。值得注意的是，在孤獨傾向量表上的得分有變化，但不顯著。同時，研究活動實施之后，隨機抽樣的普通學生在多個維度的得分都有明顯降低，尤其在學習焦慮、身體癥狀和對人焦慮量表上的得分有顯著變化。與高危學生相同的是，在孤獨傾向量表上的得分有變化，但不顯著。

2.區域內2020年高危學生EPQ問卷測試結果分析

隨機抽取2020年篩選出的區域內的部分高危學生與同期普通學生的EPQ的前后測測試結果進行統計，其中在分量表上的典型性人數所占比例及其變化趨勢如表3所示。

、

從表3可以看出，無論是高危學生還是普通學生，在研究活動開展之后，分量表上典型性學生人數比例都有不同程度的下降。

3.區域內“智慧家長大講堂”活動效果深入人心

伴隨著區域內“智慧家長大講堂”活動的開展，廣大中小學生家長的危機識別能力得到了有效提升的同時，家長們開始思考和諧親子關系的建構及其重要意義。

（三）區域內危機干預課程資源成果豐碩

本次研究過程中的課例都是以危機干預為主題，在結合區域高危學生調查結果的背景下形成的。在本次研究當中，共形成中小學優秀心理危機干預課例資源21節。

（四）區域危機干預制度保障效能突出

在區域危機干預保障制度建設過程中，隨著保障制度的明晰和具體化，區域危機干預工作開展逐步規范，各個學校在篩查和處置高危學生，以及處理危機事件時有據可依，有制度可保障，使得危機干預工作的開展更為有序和有效。

六、討論

（一） 校內外資源協同促進危機干預工作精細化和專業化

在研究開展的過程當中，區域中形成了一支優秀的危機干預人才隊伍，尤其是專職心理教師隊伍的不斷壯大和專業技能的提升，為區域危機干預工作的開展提供了有力保障。同時，社會心理服務機構資源的開發和醫教結合模式的探索和形成，也讓危機干預工作向精細化和專業化的方向發展。在預防危機事件的發生，幫助心理高危學生走出困境的過程中，學校和心理老師不再是孤軍奮戰，一直以來困擾廣大心理老師在學校心理工作中的“邊界”問題，也因為醫院的加入形成了一個良性的協作機制。

（二）專業排查與課程資源的開發為預防干預開展提供有力保障

在研究過程中，心理高危學生篩查工具的統一化，讓篩查工作更為精準。同時，學生、家長、教職員工群體危機識別能力的提升，規范的學校層面危機應對模式的建立，以及高質量可共享的區域危機干預課程資源庫的建立，為心理高危學生預防干預工作的開展提供有力保障。

參考文獻

[1]Jaycox L H， Kataoka S H， Stein B D， et al. Cognitive behavioral intervention for trauma in schools[J]. Journal of Applied School Psychology， 2012， 28（3）： 239-255.

[2]季建林，徐俊冕.危機干預的理論與實踐[J].臨床精神醫學雜志，1994（2）：116-118.

[3]王璐，趙靜，徐艷斐.心理危機干預的研究綜述[J].吉林省教育學院學報，2011，27（9）：139-141.

[4]Richard K， James Burl E， Gilliland.危機干預策略[M].第五版.北京：高等教育出版社，2009.

[5]陳美英，張仁川.突發災害事件的心理應激與危機干預[J].臨床和實驗醫學雜志，2006（12）：1960-1961.

[6]李成齊.兒童創傷后應激障礙的癥狀表現與干預策略[J].中國特殊教育，2006（6）：88-91.

[7]邢娟娟.應急心理干預探討[J].疾病控制雜志，2007（4）：407-409.

[8]胡澤卿，邢學毅.危機干預[J].華西醫學，2000（1）：115-116.

編輯/衛 虹 終校/石 雪