當(dāng)我笑時(shí)，我在哭

陳銀歡

摘要：微笑型抑郁學(xué)生戴著微笑假面，內(nèi)心抑郁痛苦。他們?nèi)菀妆簧磉叺娜撕鲆暎瑓s是心理危機(jī)易感人群。一個(gè)微笑型抑郁兒童被診斷為情緒障礙后，學(xué)校采取家校醫(yī)協(xié)同心理干預(yù)策略，心理教師建立動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測機(jī)制，充分發(fā)揮班主任和班級心理委員等心育力量，并利用沙盤開展親子輔導(dǎo)，緩解家庭關(guān)系，使該學(xué)生重新融入學(xué)校生活。

關(guān)鍵詞：微笑型抑郁;心理援助;心理監(jiān)測;情緒障礙

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1671-2684（2022）04-0067-03

一、個(gè)案基本情況

曉輝（化名），五年級男生，家中老大，性格內(nèi)向少言，溫和懂事，成績中等，五年級第二學(xué)期成績開始下滑。他是各科老師眼中的乖乖生，是父母眼中的暖男，是同學(xué)們眼中的“開心果”，卻突然離家逃跑了。

事發(fā)在某一天放學(xué)后，學(xué)校來了一通緊急電話。“曉輝逃跑了，我們在公園找到了他。”電話的那頭家長著急地說著。心理教師一邊安撫著家長的焦躁情緒一邊和班主任趕到了現(xiàn)場。公園旁執(zhí)勤民警的車燈在黑夜籠罩下顯得格外的耀眼，曉輝正被家長強(qiáng)行拉著想帶去派出所。曉輝無助地大聲痛哭。

危機(jī)干預(yù)的首要原則是保證學(xué)生生命安全，同時(shí)做穩(wěn)定情緒工作。接受過危機(jī)培訓(xùn)的班主任李老師利用放松技術(shù)安撫曉輝的情緒，提供心理支持。心理教師跟曉輝家長溝通和協(xié)商，告知當(dāng)下應(yīng)先穩(wěn)定曉輝的狀態(tài)，了解事發(fā)原因，不能簡單粗暴地送派出所處理。最后，曉輝家長選擇當(dāng)天晚上回去和孩子好好談心。曉輝的家長反饋說他們沒法和孩子進(jìn)行“走心”的溝通，問什么他都順從地說“好。”在心理教師協(xié)助下，曉輝被轉(zhuǎn)介至專業(yè)的心理醫(yī)生，初診為兒童情緒障礙，存在抑郁情緒。

兒童情緒障礙是指發(fā)生在兒童時(shí)期，以焦慮、恐懼、抑郁等為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]，是兒童期常見的心理障礙之一。曉輝外表看似正常，常常面帶微笑，但內(nèi)心壓抑，讓身邊的人都難以察覺他內(nèi)心真實(shí)的抑郁情緒。有人將這種表面上保持良好表情姿態(tài)，而內(nèi)心有顯著情緒低落體驗(yàn)的抑郁癥稱為“微笑型抑郁”。這起突發(fā)的學(xué)生心理危機(jī)事件引發(fā)了心理教師對微笑型抑郁學(xué)生親子溝通的高度關(guān)注，以及從“危機(jī)干預(yù)”到“心理抗逆力”培養(yǎng)的思考。

二、問題分析

我收集班主任、家長反饋的信息和心理醫(yī)生的初診，分析造成曉輝心理問題的主要原因如下。

人格特點(diǎn)：敏感特質(zhì)，在意別人的評價(jià)。

自我意識(shí)水平低：表現(xiàn)為自卑，自責(zé)，自我評價(jià)較低。

學(xué)業(yè)原因：五年級學(xué)業(yè)任務(wù)加重，面對難度加大的任務(wù)難以適應(yīng)。

家庭系統(tǒng)失衡：母親工作壓力大，焦慮和憤怒情緒較多，經(jīng)常指責(zé)批評孩子。父親在外地工作，照顧家庭時(shí)間較少。

三、輔導(dǎo)過程

曉輝被轉(zhuǎn)介至醫(yī)院接受專業(yè)心理治療，服藥期間仍堅(jiān)持上學(xué)，服藥后一周效果良好，情緒較穩(wěn)定。兩周后某天，班主任反饋曉輝和父母爭吵，情緒低落，上課常睡覺。為保障曉輝在校能得到心理支持，我與心理醫(yī)生聯(lián)系跟進(jìn)個(gè)案治療情況。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，家庭是一個(gè)系統(tǒng)，夫妻關(guān)系是家庭關(guān)系的基礎(chǔ)，夫妻關(guān)系出問題必然影響親子關(guān)系[2]。曉輝的情緒問題主要由家庭教育方式造成的，特別是曉輝受媽媽負(fù)面情緒的影響較多。心理醫(yī)生建議父母接受家庭治療，曉輝媽媽參與一次后認(rèn)為無效放棄。目前，曉輝仍服藥和接受學(xué)校心理輔導(dǎo)。學(xué)校提供心理輔導(dǎo)目的是協(xié)助曉輝穩(wěn)定情緒和增進(jìn)曉輝主動(dòng)溝通的能力，并開展了預(yù)防危機(jī)復(fù)發(fā)的心理干預(yù)。

（一）利用悄悄話進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測

微笑型抑郁患者的笑容像是一種防御機(jī)制，讓人難以走進(jìn)他們的真實(shí)感受世界，當(dāng)外人以為他們看起來好了時(shí)會(huì)掉以輕心。我校心理健康普查顯示曉輝心理健康狀況良好。為彌補(bǔ)心理健康普查的缺陷，我利用每周班會(huì)心理課開展生命教育，讓學(xué)生匿名寫一封悄悄話信件送給自己，內(nèi)容不限，真實(shí)表達(dá)自己內(nèi)心感受皆可。以此方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測。由于心理教師承諾對班主任和父母保密，曉輝在信中坦露心聲：“前天媽媽又嘮叨了，似乎我做什么都是錯(cuò)的，我心情又跌落谷底。”

我和曉輝談心，欣賞他能真實(shí)表達(dá)自己情緒，鼓勵(lì)曉輝用所學(xué)的非暴力溝通技巧向媽媽表達(dá)自己的真實(shí)感受。曉輝嘗試寫信給媽媽表達(dá)自己被批評后自責(zé)和壓抑的心情，媽媽反饋?zhàn)罱呀?jīng)減少了批評曉輝，她能和曉輝好好說話，多尋找孩子的優(yōu)點(diǎn)。

（二）初始沙盤游戲，協(xié)助穩(wěn)定情緒和澄清心理困擾

我和曉輝已建立了信任的關(guān)系，曉輝知道他難受時(shí)隨時(shí)可以尋找我的幫助。這回曉輝無精打采地來到心語室，我邀請他通過沙盤游戲進(jìn)行放松，自由表達(dá)自己的想法。沙盤游戲整個(gè)過程他非常投入，我陪伴并傾聽曉輝的沙盤故事。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的他處于一種孤島的狀態(tài)，把自己隔絕開，也不太想別人走進(jìn)自己的世界。沙盤中的電話亭是處于休息狀態(tài)，或許他內(nèi)心有很多想表達(dá)的話語無法順暢地說出來。他談及自己有很多小煩惱，它們不時(shí)地在腦海里彈出來，他感到很無助。他說如果有一個(gè)小島讓他與世隔絕就好了。這反映了他遇事習(xí)慣采取回避的處理方式，同時(shí)并不清晰與父母間的界限。他把父母爭吵當(dāng)作是自己的錯(cuò)誤，在默默承擔(dān)責(zé)任。

（三）親子沙盤游戲輔導(dǎo)促進(jìn)家庭成員溝通

曉輝的生活和學(xué)習(xí)主要由媽媽照顧，媽媽焦慮和憤怒的情緒對曉輝有重要影響，而爸爸給予媽媽情感上的支持較少。為此，我邀請曉輝一家進(jìn)行親子沙盤游戲，增進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)，察覺家庭角色和責(zé)任。沙盤游戲互動(dòng)中，媽媽忙于布置生活區(qū)，曉輝忙于配合爸爸?jǐn)[放菜園和幫媽媽布置廚房。

曉輝父母之間的互動(dòng)較少，結(jié)束沙盤游戲時(shí)，曉輝爸爸把菜園的果子放在媽媽布置的廚房區(qū)菜籃里。我引導(dǎo)家庭成員分享沙盤故事時(shí)，曉輝談到自己的想法就是想讓爸爸媽媽開心，不想他們因自己吵架，不想讓自己成為他們的負(fù)擔(dān)。曉輝媽媽聽完兒子的想法，慚愧地拉著他的手說：“沒想到你擔(dān)心我們吵架的事，這是爸爸媽媽間要處理的事情，跟你沒有關(guān)系。”曉輝爸爸也察覺到自己照顧家庭時(shí)間不足，表示要盡量安排好工作多陪家人。

親子沙盤游戲開啟了家庭成員觀察自己的一扇門，由此增進(jìn)了彼此間的溝通。

（四）班級關(guān)愛，構(gòu)建心理支持系統(tǒng)

曉輝為人隨和，但在班里沒有什么知心好友，學(xué)習(xí)不太好，沒能跟上老師講課的節(jié)奏。為了讓曉輝穩(wěn)定情緒，投入更多的精力到學(xué)習(xí)中，我和班主任商量安排班級心理委員和曉輝配對成學(xué)習(xí)伙伴，曉輝有學(xué)業(yè)困難和小煩惱都能向班級心理委員求助。曉輝和心理委員很快成了好朋友，他擅長的數(shù)學(xué)學(xué)科，成績有了逐步提升。

四、輔導(dǎo)效果和思考

經(jīng)過四個(gè)多月家校醫(yī)協(xié)同干預(yù)，曉輝的抑郁狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，能順利地融入學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活，家庭氣氛也緩和了。

本案例中，曉輝是微笑型抑郁特征學(xué)生群體的代表，這類生活中戴上笑臉假面被忽略的人群是心理危機(jī)易感人群。根據(jù)本學(xué)期動(dòng)態(tài)心理排查解憂信箱學(xué)生求助來信，3%的學(xué)生都是老師和家長眼中的“乖”孩子。本次案例引發(fā)我對微笑型抑郁學(xué)生心理干預(yù)的幾點(diǎn)思考。

第一，學(xué)生心理普查和動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測要結(jié)合，充分發(fā)揮班主任的心育功能，建立從年級心理輔導(dǎo)老師到班級心理委員的幫扶機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生心理求助意識(shí)，發(fā)揮解憂信箱的作用。

第二，開發(fā)小學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)課程。清華大學(xué)彭凱平等學(xué)者對積極心理健康教育的實(shí)證研究表明，以積極情緒為主題的積極心理健康教育課程對青少年抑郁有防御作用[3]。

第三，建立家校醫(yī)協(xié)同心育工作模式。轉(zhuǎn)介至心理醫(yī)生后，學(xué)生最終還要面對復(fù)學(xué)的現(xiàn)實(shí)問題，學(xué)校應(yīng)為他們提供安全的班級心理環(huán)境和家庭教育指導(dǎo)，這有助于幫助他們恢復(fù)心理功能。心理教師需結(jié)合自身所長和學(xué)生特點(diǎn)，充分利用心理輔導(dǎo)技術(shù)、工具服務(wù)學(xué)生和家長。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).心理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]吳丹丹，陳一心，趙兆 .情緒障礙兒童的父母養(yǎng)育方式特征[J].中國兒童保健雜志，2013，21（12）：1298-1300.

[3]趙昱鯤，喻豐，武亦文，等.Positive education interven-tions prevent depression in Chinese adolescents[J].Frontiers in Psychology，2019（6）：1344.

編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪