房顫及合并癥患者的新春康復(fù)對(duì)策

⊙上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科 王新華/李 崢

春節(jié)在即，長(zhǎng)年用藥的心血管系統(tǒng)慢性病患者紛紛來(lái)醫(yī)院咨詢隨訪，其中，同時(shí)合并多種疾病的患者占絕大多數(shù)。現(xiàn)階段心血管疾病的治療方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，不再局限于藥物而已，越來(lái)越多的先進(jìn)技術(shù)能幫助患者更好地恢復(fù)，供醫(yī)生和患者選用，尤其在房顫及其合并癥方面。

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是常見的心律失常之一。最新研究表明，我國(guó)35歲以上人群中，房顫患病率約為0.71%，在80歲以上老年人群中，房顫患病率高達(dá)10%。房顫常與器質(zhì)性疾病并存，如風(fēng)濕性瓣膜病、冠心病、高血壓病、擴(kuò)張型/肥厚型心肌病、心力衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等。

房顫的患病率逐年增高，房顫合并其他器質(zhì)性疾病的發(fā)生率也明顯升高。如何篩查房顫，制定規(guī)范化治療方案，合理采取藥物、心內(nèi)科微創(chuàng)介入、心外科手術(shù)等措施，降低心力衰竭或動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，是極具挑戰(zhàn)的臨床課題，意義重大。

房顫合并冠心病

現(xiàn)狀：兩者相互影響相互作用，房顫合并冠心病的高齡患者，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也較普通人群高。因此改善心肌缺血癥狀、維持竇性節(jié)律以及規(guī)范化的抗凝治療應(yīng)成為這類人群治療的重要任務(wù)。

對(duì)策：制定規(guī)范化的抗凝和抗血小板聯(lián)合治療方案，降低栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)烈建議房顫合并冠心病患者到有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行針對(duì)性的診治。

房顫合并風(fēng)濕性瓣膜病

現(xiàn)狀：風(fēng)濕性瓣膜病合并房顫的發(fā)生率30%以上，發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)房顫人群的17倍。若患者合并快心室率房顫，容易導(dǎo)致心力衰竭，出現(xiàn)胸悶氣促、心臟擴(kuò)大、下肢浮腫等。

對(duì)策：根據(jù)個(gè)體不同的情況，針對(duì)性予以藥物治療、心內(nèi)科介入治療（二尖瓣球囊擴(kuò)張）或外科瓣膜修復(fù)（置換）聯(lián)合房顫消融術(shù)。若經(jīng)外科換瓣/消融后仍然存在房顫，且藥物無(wú)法控制癥狀，也可以有選擇地采用內(nèi)科消融治療。

房顫合并高血壓、糖尿病

現(xiàn)狀：如果血壓、血糖控制不佳，往往累及心臟和全身動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭等，并可增加房顫患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)策：與年齡、性別等不可改變的因素不同，血壓和血糖水平是可以通過(guò)積極的藥物干預(yù)得到良好控制的。

房顫合并心肌病

現(xiàn)狀：常見的心肌病有擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、缺血性心肌病以及心動(dòng)過(guò)速性心肌病等。合并心房顫動(dòng)的患者，由于其快速心室率以及心房收縮功能喪失，容易出現(xiàn)心力衰竭。

對(duì)策：控制心室率及采用藥物/導(dǎo)管消融轉(zhuǎn)復(fù)房顫，被證實(shí)是有效治療的重要一環(huán)。

房顫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

現(xiàn)狀：甲亢的患者通常會(huì)主訴心悸感覺(jué)，其中就會(huì)有部分患者的心電圖確診為心房顫動(dòng)。

對(duì)策：首先需治療原發(fā)疾病（甲亢），通常予以抗甲狀腺藥物治療或放射性同位素（碘131）治療。一般來(lái)說(shuō)，甲亢良好控制后房顫自然緩解。但若房顫仍然存在且藥物治療效果不佳，導(dǎo)管消融目前仍是推薦方法之一。