可視化精準(zhǔn)呼吸機(jī)準(zhǔn)備帶教方法的應(yīng)用研究

吳洪磊，季佩佩，史加海，沈王琴

機(jī)械通氣是危重癥病人重要并且常用的治療方法[1]。呼吸支持技術(shù)[2-3]是新型冠狀病毒肺炎危重癥病人最重要的生命支持手段[4-6]。在新型冠狀病毒肺炎大流行期間，對(duì)呼吸機(jī)的需求急升[7]，因此重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的呼吸機(jī)準(zhǔn)備的水平對(duì)病人的搶救有至關(guān)重要的意義[8-9]。在臨床呼吸機(jī)準(zhǔn)備的帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生，例如忘插電源，氧氣或空氣接頭不吻合，呼吸機(jī)管路連接錯(cuò)誤等，這些錯(cuò)誤會(huì)嚴(yán)重影響病人通氣，對(duì)病人生命安全造成威脅，甚至?xí)诱`搶救的最佳時(shí)機(jī)，存在嚴(yán)重的護(hù)理安全隱患[8]?？梢暬珳?zhǔn)呼吸機(jī)準(zhǔn)備帶教方法通過(guò)呼吸機(jī)常見(jiàn)的故障現(xiàn)象和容量波形檢測(cè)呼吸系統(tǒng)漏氣原理制定呼吸機(jī)準(zhǔn)備清單，將具體細(xì)節(jié)進(jìn)行整理歸納，把復(fù)雜、繁瑣的知識(shí)用簡(jiǎn)單的清單展示出來(lái)，化繁為簡(jiǎn)，使操作者按清單很快就可以操作。本研究在明確學(xué)習(xí)內(nèi)容與要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將呼吸機(jī)準(zhǔn)備流程細(xì)化為任務(wù)式清單，并應(yīng)用在低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備帶教中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院低年資注冊(cè)護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得執(zhí)業(yè)資格以及獲得初級(jí)職稱(chēng)的在職臨床護(hù)士；②與所在科室護(hù)士長(zhǎng)共事≥1 年；③工齡≤5年；④知情，同意參與本研究[10]；⑤均未接受過(guò)可視化精準(zhǔn)呼吸機(jī)準(zhǔn)備教學(xué)模式的帶教。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修；②休假、進(jìn)修或外出學(xué)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月。最終納入187名研究對(duì)象，采用Excel隨機(jī)數(shù)生成數(shù)值法將研究對(duì)象分為觀察組(93人)和對(duì)照組(94人)。兩組低年資護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組低年資護(hù)士一般資料比較

1.2 帶教方法 均采用同一公司型號(hào)呼吸機(jī)進(jìn)行帶教;兩組帶教老師描述保持一致，各選取3名監(jiān)護(hù)室高年資護(hù)士為主力帶教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，通過(guò)理論授課、操作示范、教師評(píng)價(jià)等對(duì)護(hù)生進(jìn)行呼吸機(jī)準(zhǔn)備的帶教。觀察組采用可視化精準(zhǔn)教學(xué)，具體如下。

1.2.1 呼吸機(jī)準(zhǔn)備清單制作 清單的設(shè)計(jì)由我科4名高級(jí)職稱(chēng)、5名中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員組成任務(wù)清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備設(shè)計(jì)小組。小組成員入選標(biāo)準(zhǔn)：具備本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱(chēng)，在該領(lǐng)域工作10年以上。其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人、副主任護(hù)師1人、主治醫(yī)師1人、主管護(hù)師4人。設(shè)計(jì)小組根據(jù)我院低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備實(shí)際情況，參照呼吸機(jī)說(shuō)明書(shū)和呼吸機(jī)容量波形[11-12]設(shè)計(jì)任務(wù)清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備，包括臨床電源、氧源、空氣壓縮、呼吸機(jī)管路安裝等內(nèi)容，不合格原因采用呼吸機(jī)內(nèi)部指示燈、報(bào)警、呼吸機(jī)容量波形等客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)，具體見(jiàn)表2。

表2 呼吸機(jī)準(zhǔn)備清單

1.2.2 清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備帶教的實(shí)施

1.2.2.1 成立清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備帶教小組 組長(zhǎng)為醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)，組員為3名監(jiān)護(hù)室高年資護(hù)士。按照任務(wù)清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備流程內(nèi)容統(tǒng)一帶教。

1.2.2.2 任務(wù)清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備的帶教實(shí)施 帶教開(kāi)始前30 min，每人發(fā)放1份清單，明確學(xué)習(xí)要點(diǎn)，使低年資護(hù)士有針對(duì)性地提前預(yù)習(xí)。按照任務(wù)清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)帶教，護(hù)士平均分成4組，每組20～25人，帶教時(shí)間控制在45 min左右。低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備結(jié)束后由帶教老師確認(rèn)是否落實(shí)清單上呼吸機(jī)準(zhǔn)備內(nèi)容。對(duì)呼吸機(jī)準(zhǔn)備過(guò)程中需要解決的問(wèn)題及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通。任務(wù)清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備帶教小組召開(kāi)會(huì)議，由3名組員進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào),并提出存在的問(wèn)題和整改措施，有益于評(píng)估低年資護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)電源、氧源、空氣壓縮和管路安裝4個(gè)方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)理解和接受度。

1.3 考核評(píng)價(jià) 兩組均于帶教結(jié)束進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，評(píng)估內(nèi)容包括呼吸機(jī)準(zhǔn)備合格情況、呼吸機(jī)準(zhǔn)備完成時(shí)間以及滿(mǎn)意度。

1.3.1 呼吸機(jī)準(zhǔn)備合格情況 從呼吸機(jī)電源、氧源、空氣壓縮和管路安裝4個(gè)方面評(píng)估呼吸機(jī)準(zhǔn)備合格率。要求全部符合即為合格，否則為不合格。

1.3.2 呼吸機(jī)準(zhǔn)備完成時(shí)間 比較兩組低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備所需時(shí)間，從護(hù)士接到呼吸機(jī)準(zhǔn)備通知開(kāi)始至護(hù)士報(bào)告操作結(jié)束，完成操作所需時(shí)間。

1.3.3 滿(mǎn)意度 采用自制“呼吸機(jī)帶教滿(mǎn)意度問(wèn)卷”,比較低年資護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)帶教方法的滿(mǎn)意度，請(qǐng)護(hù)士從流程實(shí)用性，實(shí)際操作的可行性和自信心，所花費(fèi)的時(shí)間，對(duì)流程的認(rèn)可度4個(gè)方面，進(jìn)行評(píng)分， 5分為非常滿(mǎn)意，4分為很滿(mǎn)意，3分為滿(mǎn)意，2分為不滿(mǎn)意，1分為非常不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

本研究發(fā)放調(diào)查表187份，回收187份，有效回收率100%。兩組低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備合格情況、呼吸機(jī)準(zhǔn)備完成時(shí)間及滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表3～表5。

表3 兩組低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備合格情況比較 單位：人 (%)

表4 兩組低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備完成時(shí)間比較 單位：s

表5 兩組低年資護(hù)士滿(mǎn)意度比較 單位：分

3 討論

3.1 可視化精準(zhǔn)教學(xué)模式提高呼吸機(jī)準(zhǔn)備的合格率 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施可視化精準(zhǔn)教學(xué)模式的觀察組低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備合格率高于常規(guī)帶教的對(duì)照組。目前，國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院新護(hù)士的帶教側(cè)重于理論知識(shí)及基礎(chǔ)技能的帶教[13]，但是臨床實(shí)踐效果不太理想。如在呼吸機(jī)準(zhǔn)備時(shí)可能出現(xiàn)電源、氧源、空氣壓縮插座松動(dòng)，或者呼吸機(jī)管路安裝漏氣等，這些情況可能對(duì)病人安全造成潛在危害，而且也很難察覺(jué)；比如呼吸機(jī)中自帶儲(chǔ)備電源(沒(méi)有外部電源，呼吸機(jī)照常運(yùn)轉(zhuǎn))，當(dāng)儲(chǔ)備電源量耗盡，呼吸機(jī)會(huì)突然停機(jī)，這樣直接威脅病人安全?？梢暬珳?zhǔn)呼吸機(jī)準(zhǔn)備采用任務(wù)清單式管理方式，是一種有效的支持性管理工具，其優(yōu)越性在于能夠方便快捷地反映動(dòng)態(tài)化的痕跡，突出了全面和細(xì)節(jié)提醒等優(yōu)點(diǎn)[14]。清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備把握清單要素，堅(jiān)守三大原則(簡(jiǎn)單、可測(cè)、高效[15])。呼吸機(jī)電源、氧源、空氣壓縮、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)運(yùn)行等方面制定流程式清單，利用呼吸機(jī)報(bào)警提示，指示燈識(shí)別和呼吸機(jī)波形等客觀指標(biāo)，覆蓋呼吸機(jī)準(zhǔn)備中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以清單示意，過(guò)程清晰，重點(diǎn)明確，有利于低年資護(hù)士快速掌握呼吸機(jī)準(zhǔn)備。因此，可視化精準(zhǔn)教學(xué)模式，提高了低年資護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備的合格率。

3.2 可視化精準(zhǔn)教學(xué)模式減少呼吸機(jī)準(zhǔn)備完成時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，可視化精準(zhǔn)教學(xué)模式在呼吸機(jī)準(zhǔn)備帶教中，觀察組護(hù)士準(zhǔn)備完成時(shí)間少于對(duì)照組。低年資護(hù)士正處于學(xué)習(xí)階段，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)掌握不牢固，操作流程不熟練，屬于呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)懵懂狀態(tài)，急需臨床帶教老師指導(dǎo)。呼吸機(jī)流量波形可以檢測(cè)呼吸機(jī)異常狀態(tài)[16]，呼吸機(jī)準(zhǔn)備清單利用呼吸機(jī)常見(jiàn)的故障現(xiàn)象和異常容量波形為客觀導(dǎo)向性和計(jì)劃性進(jìn)行目標(biāo)帶教，保證了臨床帶教工作的針對(duì)性和準(zhǔn)確性，提高了低年資護(hù)士綜合能力。

呼吸機(jī)波形作為直觀教具之一，具有生動(dòng)的特點(diǎn)，它可以把抽象、復(fù)雜的事物形象化、可視化[17]。低年資護(hù)士不僅容易掌握呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)及原理[18]，還可以在準(zhǔn)備呼吸機(jī)的過(guò)程中思路更清晰，盡可能地考慮到所有可能出現(xiàn)問(wèn)題的因素，提高了呼吸機(jī)準(zhǔn)備的合格率，減少了呼吸機(jī)安全隱患的發(fā)生。比如利用潮氣量和時(shí)間波形檢測(cè)呼吸機(jī)管路漏氣，即呼氣末曲線不能恢復(fù)到基線，上一次呼氣未結(jié)束，稍停頓繼續(xù)呼出[19-22]。此種方法檢測(cè)到呼吸機(jī)管路漏氣不僅準(zhǔn)確，而且用時(shí)短。且具體的波形展示便于理解，客觀性強(qiáng)，更具體，讓低年資護(hù)士更快更準(zhǔn)確地掌握呼吸機(jī)準(zhǔn)備流程需要掌握的內(nèi)容，減少呼吸機(jī)管路的準(zhǔn)備時(shí)間，提高臨床帶教效果。

3.3 可視化精準(zhǔn)教學(xué)提高了滿(mǎn)意度 本研究從實(shí)用性、操作的可行性、護(hù)士自信心和認(rèn)可度方面評(píng)價(jià)呼吸機(jī)帶教的滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示可視化精準(zhǔn)呼吸機(jī)準(zhǔn)備教學(xué)模式帶教滿(mǎn)意度評(píng)分為(3.74±1.01)分，顯著高于對(duì)照組。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式中低年資護(hù)士缺少臨床理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的構(gòu)建和融合[23]，容易滋生其抵觸情緒[24]，導(dǎo)致低年資護(hù)士對(duì)所學(xué)的臨床知識(shí)和技術(shù)掌握得不好，使其不能清晰地對(duì)待各類(lèi)問(wèn)題，求知欲得不到滿(mǎn)足，滿(mǎn)意度自然也不能提高?？梢暬珳?zhǔn)呼吸機(jī)準(zhǔn)備教學(xué)模式，減少護(hù)士呼吸機(jī)準(zhǔn)備的遺漏項(xiàng)目，把復(fù)雜化的事情簡(jiǎn)單化，讓護(hù)士容易快速掌握任務(wù)清單式呼吸機(jī)準(zhǔn)備是否正確的關(guān)鍵；在臨床中呼吸機(jī)管路漏氣時(shí)有發(fā)生[12,25]，但是缺少快速發(fā)現(xiàn)和解決的方法，可視化精準(zhǔn)呼吸機(jī)準(zhǔn)備教學(xué)模式不僅提高了呼吸機(jī)準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性，還有助于在呼吸機(jī)的使用過(guò)程中快速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。因此，可視化精準(zhǔn)呼吸機(jī)準(zhǔn)備教學(xué)模式提高了教學(xué)滿(mǎn)意度。

4 小結(jié)

呼吸機(jī)準(zhǔn)備的可視化精準(zhǔn)教學(xué)模式在低年資護(hù)士帶教中的運(yùn)用取得了一定成效。但是本研究存在以下局限性，首先研究的樣本量小，仍需要大樣本量驗(yàn)證該方案的實(shí)施效果。其次在很多偏遠(yuǎn)地區(qū)，使用中的呼吸機(jī)比較落后(無(wú)呼吸機(jī)波形)，因此可視化精準(zhǔn)教學(xué)模式無(wú)法更好實(shí)施。最后本研究中帶教使用熊牌呼吸機(jī)，呼吸機(jī)品牌不一樣，電源指示燈、報(bào)警提示也許不同，因此不同品牌呼吸機(jī)還需要對(duì)檢查清單內(nèi)容進(jìn)行修改。