雙源CT鑒別診斷急性闌尾炎和盲腸憩室炎價值分析

王 歡，阮 杰，劉 娟，謝代軍，王明明，盧治蘭

(安康市中醫醫院影像中心，陜西 安康 725000)

急性闌尾炎是臨床最常見的外科急腹癥，成人發病率達7%，約三分之二的患者可表現為上腹部或肚臍周圍疼痛并發生轉移性右下腹疼痛及反跳性疼痛的典型臨床表現，三分之一患者的臨床表現則不典型[1]。而盲腸憩室炎主要臨床表現為突發性右下腹痛及麥氏點壓痛，與急性闌尾炎極為相似，術前難以將其與急性闌尾炎鑒別而常被誤診[2-3]。盲腸憩室炎誤診為急性闌尾炎后單純行闌尾切除術無法緩解患者癥狀，還會延誤患者治療，可能導致憩室穿孔、腹膜炎等并發癥[4-5]。故術前對急性闌尾炎與盲腸憩室炎進行準確鑒別具有重要意義。而隨著影像學技術的發展及在臨床的推廣，電子計算機斷層掃描成像(Computed tomography，CT)成為能夠為術前診斷鑒別急性闌尾炎與盲腸憩室炎的影像學方法，尤其是雙源CT以最優的管電壓及管電流進行檢查，利用重建迭代技術提高了圖像質量，同時還能實現檢查輻射劑量的最低化，但目前尚未在基層醫院得到推廣，臨床研究較少，且在臨床實際中，不少影像科醫師對急性闌尾炎與盲腸憩室炎CT影像表現仍缺乏充分認識，易出現誤診、漏診[6-7]。本研究分析急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的臨床資料，分析兩者雙源CT征象差異，為臨床鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月至2021年4月臨床疑診急性闌尾炎患者142例。病例納入標準：以腹痛、惡心等癥狀就診；均于入院后24 h行手術治療，有手術病理結果；臨床資料完整；術前均進行雙源CT檢查，CT影像資料完整，圖像質量合格。排除標準：雙源CT圖像質量不合格，無法根據圖像進行診斷；臨床資料不完整；合并其他腹部疾病。142例患者中男86例，女56例；年齡14～70歲，平均(38.72±9.54)歲；伴有發熱23例，白細胞計數升高17例。

1.2 檢查方法 檢查儀器為西門子雙源第三代Force CT。檢查前向患者詳細講解注意事項，對其進行呼吸訓練，以配合檢查，檢查前無腸道準備，除掉患者身上金屬異物，去掉腹帶，檢查時患者取仰臥位，雙臂上舉，頭先進，掃描范圍為膈肌至恥骨聯合；掃描參數：管電壓100 kV，預設毫安250 mA，開啟CARE kV(智能最佳管電壓技術)和CARE Dose 4D(自動管電流調節技術)，CARE kV設置Semi，準直64 mm×0.6 mm，螺距0.7 mm，層厚、間隔均為5 mm，重建層厚1 mm，矩陣512×512，掃描野207 mm。先行平掃，再行增強掃描，增強掃描時使用高壓注射器經肘靜脈團注80～100 ml對比劑碘海醇，注射速率3～4 ml/s，三期掃描，注射后28～30 s為動脈期、60～70 s為門脈期、150～160 s為延遲期。掃描數據及圖像上傳至工作站，采用西門子Syngo.via軟件進行曲面重建和分析。由專業影像科醫師觀察圖像記錄闌尾是否顯示、闌尾位置、闌尾增粗、腔內積氣積液情況等，作出診斷。

2 結 果

2.1 雙源CT診斷結果與手術病理診斷結果比較 142例患者經手術病理證實急性闌尾炎128例，14例正常闌尾(含10例盲腸憩室炎)，以病理結果為金標準，雙源CT診斷急性闌尾炎的敏感度為90.62%(116/128)，特異度為85.71%(12/14)，準確度為90.14%(128/142)，陽性預測值98.31%(116/118)，陰性預測值50.00%(12/24)，見表1。

表1 雙源CT診斷結果與手術病理診斷結果比較(例)

2.2 急性闌尾炎、盲腸憩室炎患者一般資料比較 急性闌尾炎患者右下腹反跳痛例數多于盲腸憩室炎患者(P<0.05)，中性粒細胞百分比水平高于盲腸憩室炎患者(P<0.05)，見表2。

表2 急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者一般資料比較

2.3 急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者CT征象比較 相較于盲腸憩室炎患者，急性闌尾炎患者闌尾直徑更大，腔內積氣、腔內積液、腔內結石、局灶盲腸頂端增厚、右下象限滲出例數更多(均P<0.05)，92.97%急性闌尾炎患者存在闌尾周圍滲出而不存在盲腸周圍滲出，100.00%盲腸憩室炎患者存在盲腸周圍滲出而不存在闌尾周圍滲出，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者CT征象比較

3 討 論

盲腸憩室炎臨床表現為突發性右下腹痛、麥氏點壓痛[8]，急性闌尾炎的典型表現是轉移性右下腹痛及反跳痛等，兩者臨床癥狀、體征十分相似，極易出現誤診、漏診，引起闌尾穿孔、腹膜炎等不良事件，因此實際臨床工作中醫生還需對兩者進行鑒別，避免延誤患者病情[9-10]。但臨床醫生對盲腸憩室炎可能了解不夠，術前依靠臨床癥狀、體征及B超檢查等鑒別兩種疾病較有難度，臨床還需尋找能夠準確、有效鑒別診斷兩種疾病的方法[11]。

CT具有高時間分辨率、高空間分辨率、薄層重建、后處理功能強大、不受周圍腸氣影響等特點，目前在急性闌尾炎與盲腸憩室炎診斷中均具有較高診斷效能，是臨床診斷急性闌尾炎的首選手段[12-13]。但因常規CT具有輻射性，尤其是急性闌尾炎患者中有部分為幼兒、育齡期人群及老年人，降低其輻射劑量至關重要[14]。在各種降低輻射劑量的方法中，降低管電壓是最有效的方法，但管電壓降低后會使圖像質量下降，既往CT檢查中，為了使圖像質量滿足診斷要求，需要采用更高的管電流或迭代重建計數來補償因管電壓降低造成的圖像質量下降[15]。而雙源CT技術具有兩套球管和探測系統，使得其具有更快的掃描速度和更高的時間分辨率，利用CARE kV技術和新的迭代重建算法，能夠確定最優化的管電壓和管電流，降低圖像噪聲，在提高圖像質量的同時降低了檢查的輻射劑量和對比劑用量，得到臨床認可[16-17]。本研究將雙源CT用于急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷中，結果顯示，雙源CT診斷急性闌尾炎的敏感度為90.62%，特異度為85.71%，準確度為90.14%，具有良好診斷效能，表明雙源CT可能成為鑒別診斷兩種疾病的有效手段。本研究分析急性闌尾炎患者與盲腸憩室炎患者臨床資料及雙源CT征象發現，急性闌尾炎患者右下腹反跳痛發生率及中性粒細胞百分比水平更高，說明雖然急性闌尾炎和盲腸憩室炎的臨床表現相似，但急性闌尾炎的右下腹反跳痛較盲腸憩室炎更明顯，炎癥狀態也相對更明顯。CT征象中，相較于盲腸憩室炎患者，急性闌尾炎患者闌尾直徑更大，腔內積氣、腔內積液、腔內結石、局灶盲腸頂端增厚、右下象限滲出情況更明顯，急性闌尾炎患者主要存在闌尾周圍滲出，不存在盲腸周圍滲出，而盲腸憩室炎患者主要存在盲腸周圍滲出，不存在闌尾周圍滲出，與既往兩種疾病的CT征象結果相符。總結可知闌尾炎雙源CT主要表現為闌尾明顯增粗，闌尾管壁增厚，邊緣模糊，管腔內積液或伴有糞石形成，而盲腸憩室炎多位于回盲瓣前壁，呈孤立存在，患者闌尾顯示正常，闌尾系膜脂肪結構清晰，局灶或彌漫增厚的腸壁上向外局限性突出結構，憩室壁伴不同程度增厚、強化，腸周不同程度滲出，多數盲腸憩室炎患者闌尾正常；因此雙源CT檢查時發現正常或增粗是鑒別盲腸憩室炎與急性闌尾炎的關鍵[18-20]。此外，值得注意的是，盲腸憩室與闌尾位置較近，憩室炎癥往往可能會波及闌尾，造成盲腸憩室炎合并急性闌尾炎，或憩室炎癥時間較長，闌尾也可有急性炎癥表現，仍需臨床醫師結合臨床實際情況，存在懷疑時考慮術中對患者腹部進行全面探查，避免遺漏盲腸憩室炎或急性闌尾炎的處理[21]。

綜上所述，急性闌尾炎與盲腸憩室炎可通過雙源CT檢查進行鑒別診斷，診斷效能較高而輻射劑量低，診斷的關鍵在于CT征象中闌尾是否正常。