陜西省及附近較大地震后地震工作者創傷后應激障礙的影響因素評估

陜西省地震局 法源 王鳳

創傷后應激障礙（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）是指個體在經歷異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷后導致的延遲或持久性的反應，以反復出現的闖入性回憶或者創傷再體驗、情感麻木和回避、警覺性增高為特征，通常也伴有社會性功能受損，并多于焦慮、抑郁、慢性疼痛等病。重大自然災害（地震、洪澇、泥石流等）過后，受災者及在災后參與應急、救援的人群最容易產生對災難創傷性記憶的闖入性體驗、回避以及喚醒與災難有關的一切事情和負面的情緒體驗，這些都是創傷后應激障礙的具體表現。國外研究，約2/3 的個體在一生中可能暴露于各種創傷事件，自然災后1～2 年普通人群PTSD 發病率3.7%～60.0%，某些特定人群（災后住院人員、重災區人員）發病率可能更高。

為評估陜西省內地震工作者（參與地震災后現場應急及災害評估的特定人群）震后的PTSD 發病率及影響因素，本研究選取陜西省及臨省近幾年來Ms 5.0 級以上三個地震（四川省汶川2008 年5 月12 日8.0 級地震，四川省九寨溝2017 年8 月8 日7.0 級地震，陜西省漢中市寧強縣2018 年9 月12 日5.3 級地震）后，參與地震現場災評和應急的地震工作者以及經歷地震的普通人群共計150 名人員，對其PTSD 患病情況進行調查，并嘗試探討一般人口學因素及經歷地震情況對PTSD 發病情況的影響，為地震工作者震后遠期的心理干預和心理康復提供科學依據和理論參考。

1 對象和方法

1.1 調查對象

采取隨機抽樣的方法，抽取參與陜西省及臨省地震現場工作人員及周邊一般人群共計150 人（地震工作者57 人，一般群眾93 人）。地震工作者為至少參與了三次地震中一次震后現場工作的專業人員，所有對象均自愿參加本次調查。

1.2 方法

采用問卷調查的方法。所有測試均采用統一指導語，以線上電子問卷及線下紙質問卷的方式組合調查。在問卷調查的基礎上選擇典型案例進行座談，以進一步了解地震工作者的心理狀況及影響因素。

1.3 調查工具

（1）一般情況調查表：自行設計，內容包括出生年月、性別、民族、職業、學歷、主要家庭情況、經歷地震事件及時間等內容。（2）創傷后應激障礙癥狀清單———平民版（PTSD Checklist Civilian Version,PCL-C）:由Weathers 等人根據美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）PTSD 診斷標準編制，共17 條目，包括創傷再體驗（第1～5 條）、麻木和回避（第6～12 條）、警覺性增高（第13～17 條）3 個癥狀群。問卷采用五級計分（1 分，一點也不；2 分，有一點；3 分，中度的；4 分，相當程度的；5 分，極度的），得分越高表明癥狀越嚴重。各癥狀群評分≥3 分或者總分大于50 分者確定為PTSD 篩查陽性。原問卷的內部一致性系數為0.94，重測信度為0.83，與DSM-IV 的診斷符合率在90%以上。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理，對一般情況采用t檢驗及方差分析，對不同因素分類之間PCL-C 得分進行比較，并對自變量進行多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共調查地震工作者及一般人群150 人，回收問卷150 份（電子問卷108 份，紙質問卷42 份），回收有效問卷147 份，有效回收率為98.0%。其中地震工作者56 人，一般人群91 人。

2.2 PCL-C 得分

調查對象PCL-C 得分為（26.93±9.43）分，其中總分≥50 分7 人，占4.76%，其中地震工作者總分≥50 分3 人，占5.36%。

2.3 不同人口學特征組間的PCL-C 得分的比較

不同年齡、性別、職業、學歷、家庭情況（婚否）、經歷地震組間進行單因素方差分析比較，PCL-C 得分差異無顯著性，婚姻情況（家庭支持）、經歷地震得分差異較顯著，如表1 所示。

表1 不同特征組PCL-C 得分比較

2.4 PCL-C 得分與各因素的回歸分析

將PCL-C 得分作為因變量，性別、年齡、學歷、婚姻、經歷地震事件作為自變量，進行多元線性回歸分析。數據結果顯示，對PCL-C 得分影響程度較大的因素為婚姻情況（家庭支持）和經歷地震，其次是學歷和性別，年齡因素對PCL-C 得分的影響較低，R2 為0.323，如表2 所示。

表2 PCL-C 得分與各人口學因素的回歸分析

3 討論

本調查顯示，陜西省內及臨省發生較大地震后，周邊人群因直接面對慘烈的災難場面和大量的人員傷亡，受到強烈的創傷刺激，心理壓力較大，較易產生一系列心理問題，其中以創傷后應激障礙（PTSD）較為持久，在震后數年內一直存在。地震工作者這一特殊人群，在參與地震災后應急工作后，親身接觸災難現場的一切情況，導致心理產生異樣，并伴有PTSD 癥狀發生。

本調查顯示，在重大地震災害后，地震工作者及一般人群發病率在5%左右，兩類人群在PTSD 發病率上無顯著的統計學差異。在統計了不同人口學因素對PTSD 發病率的影響關系后發現，家庭支持方面——婚姻情況，以及經歷地震事件這兩個因素，對災后PTSD 發病率有顯著的統計學差異：其中家庭支持方面，有婚姻伴侶的人群，能有效降低PCL-C 得分，即降低了PTSD發病率。而經歷的地震震級較大，面對的人員傷亡，環境毀滅、場景痛苦的人群得到更高的PCL-C 得分，即提升了PTSD 發病率。其他人口學因素，如性別、年齡、學歷等，對PTSD 發病率無顯著的統計學影響。

所有的外部的較大創傷的刺激作用下，都會引起強烈的心理反應，導致生理規律發生混亂，進而影響行為活動能力。地震工作者在災難現場要時刻面對危險和傷痛，在這種情況下，難免會有心理創傷發生并長期潛伏，它的影響是長期的。因此，對地震工作者進行心理干預，提供心理幫助是非常必要的。首先，通過健康講座和心理學的輔導，使地震工作者對心理特征有一定的了解，能自行判斷心理問題所在，具備主動維護心理健康的意識。必要時可以主動接受心理干預和相關治療，最終可以區分自身的不良情緒和隱形心理障礙。強化思維中的理性和堅強信念，以應對災難心理問題的發生和發展，促進和維護心理健康，有效減少創傷后應激障礙癥狀的產生。具體方式上，可將團體心理干預與個別心理咨詢結合起來。此外，地震工作管理者應重視團隊管理，尊重人群的人格，建立良好、寬松、和諧的工作環境，相互關心，彼此協作，開展各種方式的健康教育，建立良好的人際關系，提高對應激事件的承受力。

本文的不足之處在于，第一，樣本選取較局限，對于研究對象——地震工作者的樣本選取數量較少，不能全面有效地覆蓋這一特殊人群的災后PTSD 發展情況；第二，納入分析的一般性影響因素較簡易，區分性不強，導致建立的統計學分析方程的擬合優度不高，需要進一步優化分析模型及納入其他影響因素。第三，使用的分析工具PCL-C 平民量表較為單一，未來需要配套使用其他量表，使用新版的篩查和診斷工具。同時，對于地震工作者的心理健康問題，進行長期跟蹤隨訪。