新生兒感染性肺炎hs-CRP、IL-8及血氣分析聯合診斷價值

賀建龍 朱彩艷 白小云

(榆林市綏德縣醫院，(1.兒科；(2.婦產科，陜西 榆林 718000)

監測hs-CRP，IL-8水平能夠敏銳的表達慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴重程度和發展趨勢。而血氣分析用于觀察呼吸功能和酸堿平衡的常規手段，其可以直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態[1]。早期應用X射線檢查新生兒感染性肺炎，但存在輻射問題，對新生兒身體造成負面影響，不適合重復檢查，很難檢測和診斷病情發展趨勢及復雜病例[2]。血清學指標具有高效、省時、安全、靈敏度高、特異性強、適合大量樣品檢測等優點[3]，得到國內外普遍認可，但如何使用血清學指標表達水平變化來診斷新生兒感染性肺炎，目前的研究視角不同，多個指標之間的相關性也未見報道。本文主要分析hs-CRP，IL-8及血氣分析聯合診斷新生兒感染性肺炎的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在我院收治的80例新生兒感染性肺炎設為觀察組，其中男53例。女27例。日齡為0～30 d，平均日齡為(5.32±4.71)d。另擇同期同院出生的60例正常新生兒作為對照組，其中男7例，女13例。日齡為0～30 d，平均日齡為(4.11±2.39)d。納入患兒均符合新生兒感染性肺炎診斷符合《實用新生兒學》[4]第四版肺部感染標準；年齡<1個月；無其他合并癥等嚴重影響檢測結果；單胎足月新生兒；患兒監護人簽署知情同意書。已排除合并先天性心臟病患兒；合并其他急性感染患兒；入組前接受相關治療，影響本結果的患兒；臨床基礎資料不全的患兒；生命體征不穩的高?；純?。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究征得我院倫理會的批準同意。

1.2方法 使用免疫熒光測定法檢測呼吸道常見病毒，嚴格按照呼吸道病毒檢測試劑盒說明書進行操作。分離培養病原體使用血平板及巧克力平板，鑒定病原體使用全自動微生物分析系統(VITEK-32，法國梅里埃生物公司)，以上所有操作按照儀器說明書進行。抽取兩組新生兒清晨空腹肘靜脈血3～5 mL，3 500 r/min，離心10 min，取上層清液，置入-20°冰箱里待測。使用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測IL-8，試劑盒購于上海生工生物公司。使用美國貝克曼庫爾特AU7800全自動生化分析儀進行免疫比濁法檢測檢測hs-CRP，試劑盒購于美國貝克曼庫爾特公司。新生兒娩出30 s內，即刻應用兩把止血鉗夾住臍帶的近遠端。切換后，取出長度為10～15 cm的臍帶，取0.5～1.0 mL的臍動脈血，經肝素治療，采用I-STAT1型血氣分析儀分析。

2 結 果

2.1病原菌 80例新生兒感染性肺炎共檢出104株病原體。其中34株(32.69%)革蘭陽性菌，68株(65.38%)革蘭陰性菌，2株(1.92%)真菌。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主。見表1。

表1 新生兒感染性肺炎的病原菌結果

2.2血清hs-CRP、IL-8水平 兩組血清表達水平分別為，觀察組hs-CRP(6.54±3.12)、IL-8(43.53±13.58)；對照組hs-CRP(2.34±0.19)、IL-8(24.16±4.62)。觀察組的各項血清表達水平均顯著高于對照組(t=12.134、11.032，P均<0.05)。

2.3血氣分析 與對照組比較，觀察組血pH值、BE值、PO2值顯著降低，而PaCO2值顯著升高(t=9.135、11.032、6.518、7.935，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析結果的比較

2.4檢測結果 hs-CRP/ IL-8聯合檢測診斷新生兒感染性肺炎的特異度、敏感度、陽性檢測率、陰性檢測率及準確度均高于hs-CRP、IL-8單獨檢測(χ2=40.844、36.143、42.815、33.128、75.469，P均<0.05)。見表3。

表3 hs-CRP、IL-8水平在新生兒感染性肺炎中的檢測結果(%)

3 討 論

新生兒感染性肺炎的發病率極高，相關研究[5]指出，新生兒圍生期感染性肺炎病死率約為5%～20%，是致使新生兒圍產期死亡的一項主要原因。主要以喂養不良、呼吸短促、彌漫性病變及肺部濕啰音為肺部可診斷到啰音或彌漫性病變為早期臨床癥狀表現。另有研究[6]指出，新生兒產前感染性肺炎多數發現在娩出后3 d，原因多為母嬰傳播；新生兒產時感染性肺炎多數發現在娩出后3～7 d，原因多為分娩期新生兒誤吸受污染的羊水或者胎糞；新生兒產后感染性肺炎多數發生在娩出1周后，一般因呼吸道感染引起；產前與產時發生的感染性肺炎以大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主的感染性病原體。產后發生的的感染性肺炎的感染性病原體通常為肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌。本文結果顯示，80例感染性肺部感染患兒檢出病原體104株，以革蘭陰性菌為主要致病菌，其中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及鮑氏不動桿菌為主。

hs-CRP是IL-6等細胞因子介導在炎癥期間由肝臟產生。因此，hs-CRP一般用于觀察炎癥進展的程度[7]。作為重要的白細胞趨化因子，IL-8可激活中性粒細胞，在與中性粒細胞表面特異性受體結合以促進趨化、變形后，細胞內游離鈣離子暫時升高并且脫顆粒釋放8基因表達“在氣道中” 它導致形成的IL-8進一步分泌，引起炎癥循環，組織損傷，導致氣道壁增厚和管腔變窄，導致氣流阻塞。相關研究[8]表明，新生兒感染性肺炎和緩解期間的IL-8水平明顯升高，反映了感染性肺炎的病情和臨床階段，有助于確定感染性肺炎的治療效果。本文結果顯示，感染性肺炎患兒hs-CRP、IL-8水平變化波動可以敏感地反映新生兒感染性肺炎病情的嚴重程度和變化趨勢。因此，血清hs-CRP、IL8可用作早期檢測新生兒感染性肺炎的嚴重性和有效性的指標。此外，hs-CRP、IL-8 聯合檢測的診斷效能優于單項檢測，說明與hs-CRP、IL-8對于新生兒發生感染性肺炎的診斷有輔助作用。

Apgar評分是國內外公認的最便捷、實用、簡單的評估新生兒的手段。但Apgar評分具有一定程度的主觀性及隨意性，評分結果受醫師既往評分經驗、資歷、責任心及工作態度等相關因素影響，因此單純依靠Apgar評分評估新生兒感染性肺炎并不合適[9]。血氣分析可以客觀地反映在兒童呼吸困難、酸中毒等感染情況，具有安全、高效、無創等優點。本文結果顯示，感染性肺炎新生兒的血pH值、BE值、PO2值顯著與健康新生兒相比顯著降低，而PaCO2值顯著升高。提示患兒出現呼吸困難，酸中毒的情況。有[10]研究指出，有條件的醫院需定期檢測，對于感染性肺炎病情程度不同血氣分析標存在明顯差異，隨著病情程度增加，差異尤為明顯。血氣分析一定程度上彌補Apgar評分的低客觀性和特異性。

綜上所述，新生兒可通過檢測hs-CRP，IL-8水平及血氣分析作為診斷感染性肺炎的輔助方式，對臨床早期診斷和制定治療方案有一定的參考價值。