安寧療護人才隊伍建設的調查與思考*
——以北京市為例

尚 爻 焦光源 李義庭

安寧療護作為人的全生命周期健康管理的重要組成部分，是為生命終末期患者提供癥狀控制、舒緩醫療、心理支持等的團隊服務模式。隨著人口老齡化程度的不斷加劇，當前社會對安寧療護的需求持續增長，但在安寧療護服務理念從癥狀治療逐漸向多學科模式與照料關懷過渡的過程中，始終存在著專業人才隊伍缺口大、服務供給能力不足等現實問題。因此，加快安寧療護人才隊伍建設，規范人才培養與培訓體系建設顯得尤為重要。

1 安寧療護人才隊伍建設現狀分析

1.1 調研情況

本研究采取網絡調查的方法，設計安寧療護人才隊伍建設與發展問卷，對安寧療護隊伍建設和職業發展、安寧療護人才培養、安寧療護教育與培訓等問題開展調研。經統計學檢驗，問卷的Cronbach's α系數為0.756，測量信度可信，問卷可靠性較高。共回收有效問卷1 101份，其中，醫務工作者占21.7%，社會工作者和志愿者群體占5.4%，社會公眾占72.9%。運用SPSS 19.0進行數據分析，并采用卡方檢驗、相關分析等方法進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。

研究過程中，實地走訪調研北京市東城區、西城區、海淀區、朝陽區、豐臺區、石景山區、昌平區、通州區8個區各級醫療機構和社會組織27家，其中包括北京老年醫院、清華大學附屬北京清華長庚醫院、北京市海淀醫院、首都醫科大學宣武醫院、首都醫科大學附屬北京兒童醫院、北京王府中西醫結合醫院等三級醫療機構14家；北京市普仁醫院、北京泰康燕園康復醫院等二級醫療機構3家；月壇社區衛生服務中心、蒲黃榆社區衛生服務中心、馬家堡社區衛生服務中心、德勝社區衛生服務中心等社區衛生服務中心7家；天頤養老院、首開寸草春暉養老院社會養老機構2家；通州區社會工作聯合會為代表的社會組織1家。通過線上線下相結合的方式，對安寧療護領域專家學者、一線醫務工作者、管理者、患者及家屬等共計98人，就安寧療護人才隊伍建設現狀及存在的突出問題開展訪談。

1.2 調研結果

1.2.1 安寧療護服務需求多元化

社會公眾對安寧療護服務需求大，存在供不應求的實際情況。如表1所示，問卷調查結果顯示，80.0%的人選擇愿意接受安寧療護服務，但根據統計分析發現，隨著年齡增加，不愿意的比例也在增加(P=0.000)，是否愿意到安寧療護機構與對安寧療護了解程度呈正相關(Spearman相關系數=233.817，P=0.000)。根據問卷調查結果，對安寧療護的服務需求主要包括疼痛控制在內的臨床醫療護理，占比達89.4%，其次為心理干預、靈性關懷、居喪服務。在回答“希望安寧療護提供者具備何種能力”時，選擇具有良好的溝通能力(91.1%)、掌握多學科理論和技能(83.8%)、具備專業的臨床技能(81.3%)、能夠開展生命教育和死亡教育(79.0%)的比例較高。很多受訪的一線醫務人員表示，患者及其家屬對已開展的安寧療護服務滿意度較高，安寧療護工作卓有成效，一方面表現為患者死亡后家屬的正向反饋，另一方面表現為極少出現醫療糾紛和投訴。

表1 您或親屬是否愿意接受安寧療護服務

1.2.2 安寧療護隊伍職業發展存在瓶頸

被調查的醫務工作者人群中，73.6%的人認為專業人才隊伍的建設與發展是保證安寧療護事業發展的重要因素。通過訪談了解到，為了穩定隊伍和鼓勵人才，一些醫療機構以增加帶薪休假天數、增加科室獎勵等方式給予安寧療護從業人員一定傾斜；一些醫療機構以服務滿意度、平均床位的使用率等指標重新制定績效考核標準，保證安寧療護科室的人員儲備。但目前安寧療護隊伍職業發展路徑尚不清晰，受訪的醫護群體普遍表示職業晉升渠道不明確，主要依托老年醫學的職稱系列。此外，人才隊伍建設方面還存在缺乏梯隊培養、缺少新生力量、心理壓力過大等問題。

1.2.3 安寧療護人才培養與培訓供需不平衡

調研發現，安寧療護從業群體以護士和部分醫生為主，部分醫療機構的安寧療護隊伍增加了心理師、營養師、藥師等，但對于志愿者的招募和管理、社工費用的支付等方面都存在困難，尚未全面配備。多數醫療機構都加大了對從事安寧療護人員的培訓，以提升其職業認同感。通過對從事安寧療護業務骨干的訪談發現，其多數有在英國、中國臺灣地區學習交流的經歷，安寧療護知識結構一致性較高，同時，繼續參加培訓的動機較強，但現有培訓的力度、廣度、深度明顯不足，無法滿足其培訓需求。針對問卷中有關人才培養問題的作答，醫務工作者人群中74.6%的人認為應將安寧療護繼續教育制度化，還包括在醫學院校設立安寧療護專業(74.2%)、現有醫療衛生機構工作人員培訓后轉崗(73.6%)、對安寧療護專業人員采取資格認證制度(72.1%)。

在學科建設方面，醫務工作者人群中84.6%的人認為建立安寧療護學科隊伍非常重要，同時還包括在醫學院校開設相關課程(79.3%)、加強安寧療護理論的科普工作(73.2%)、設立安寧療護科研基金(69.1%)、廣泛開展安寧療護學科領域的國際國內學術交流和臨床合作(65.4%)等。訪談中，多名從業者表示“從整體上來說，目前沒有安寧療護相應的學歷教育，只有學歷后教育”。據了解，國內醫學院校本專科階段開設安寧療護學課程較少，一般的做法是將其融入到醫學倫理學等教育中，專業課程則多集中在繼續教育階段。

1.2.4 公眾普遍缺乏生命觀教育

從社會環境方面看，公眾普遍缺乏生命觀教育。已開展安寧療護工作的醫護人員反映較多的就是如何與患者及家屬談論死亡，多數是要“察言觀色”。如圖1所示，在回答問卷時，46.3%的人表示不了解或不太了解生命教育或死亡教育。但與此同時，74.0%的人認為非常有必要或比較有必要開展生命教育或死亡教育，見圖2。

圖1 生命教育或死亡教育了解情況

圖2 開展生命教育或死亡教育必要性的認知情況

一線醫護人員反映，即使有的百姓聽說過安寧療護，但對安寧療護的內涵理解還存在偏差，不清楚安寧療護提供哪些服務內容。對于公眾了解安寧療護的途徑，根據問卷調查結果，講座、課堂、新聞廣播等是人們獲取相關信息的主要方式。對于是否選擇安寧療護的原因，問卷調查結果顯示，78.9%的人選擇“患者本人是否接受安寧療護服務”，66.8%的人選擇“是否能夠減輕家屬照護負擔”,59.4%的人選擇“家屬是否接受安寧療護服務形式和內容”，見表2。

表2 您或親屬是否選擇接受安寧療護服務的原因包括(多選)

可見，安寧療護仍是衛生健康工作發展中的短板，尤其是人才隊伍建設較為虛弱，主要問題包括：第一，安寧療護人力資源配置低，專業醫護人員、專職心理師、醫務社會工作者配置不足。第二，安寧療護團隊從業人員的培訓需求迫切，供需不平衡。第三，安寧療護學科建設亟待完善，醫護人員對安寧療護的知識和技能尚未達到患者滿意。第四，從業人員服務觀念較為滯后，人文關懷服務欠缺，多學科服務模式不到位。

因此，面對安寧療護人才緊缺、從業人員培養不系統、專業水平低、人文關懷欠缺、公眾認可度低、普及教育與宣傳不足的現狀，更應進一步加強安寧療護人才隊伍建設，構建相應的培養與培訓體系。應建立完善專業化、多學科安寧療護協作服務模式，在各層面機構構建專業人才梯隊，形成多學科服務團隊，分階段培養，多層次培訓，培養符合安寧療護服務需求的人才隊伍，提升其服務質量和服務能力，推動安寧療護事業的持續發展。

2 安寧療護人才隊伍建設的基本思路

安寧療護人才隊伍建設要以學科為引領，加強安寧療護學科建設和專業人才培養、培訓，加大科研投入力度，實現安寧療護的學科建設和臨床實踐的統籌發展。

2.1 設立安寧療護學科

有受訪者指出，“北京目前還存在病人一床難求的現象，專門從事安寧療護的人員沒有明顯增加，相關機構也沒有明顯增加”。北京市衛生健康委員會老齡健康處數據顯示，2019年可提供安寧療護服務的床位數為647張，與實際需求存在巨大缺口，安寧療護機構醫護人員配置醫床比、護床比與醫護之比相對較低。安寧療護服務供需矛盾突出，專業人才配置嚴重不足，究其原因，是由于安寧療護學科建設尚不完善。訪談中，很多一線的醫護人員都提到“多數人都是懷著情懷和興趣在開展安寧療護服務，由于學科建設的缺失，學科體系不健全，很多年輕醫生的職業發展面臨瓶頸，人才梯隊的培養非常困難”。安寧療護事業的發展需要以健全的學科發展體系作為支撐，確保安寧療護發展的科學性、持續性。構建學科支撐體系是當前安寧療護事業發展相對空白又相對急迫的重要任務。要充分發揮全國相關高校資源的優勢，一方面，嘗試在相關醫學院校本專科階段設立安寧療護學科，明確學科定位，完善教學體系，制定教學大綱，編寫出版教材和參考資料，在本專科階段開設安寧療護必修課、選修課或通識課，在研究生階段設置安寧療護專業方向，全面提升安寧療護的專業性和科學性；另一方面，嘗試在綜合院校的心理學、社會學、社會工作、人口學等專業方向開設安寧療護課程,在研究生教育階段設置安寧療護專業方向。

2.2 分階段培養

國外部分醫學院校已將安寧療護(臨終關懷)學作為必修或選修課程納入學習體系，但我國開設安寧療護課程的高校數量不多，而且缺少統一的課程要求和標準的教材體系，對在職醫務工作者及在校醫學生的相關培養和培訓尚不系統。鑒于當前我國的醫學人才教育中尚沒有安寧療護學科的系統性培養，因此必須高度重視對現有醫護人員的畢業后教育和日常繼續教育，利用在校教育、規范化培訓和繼續教育，持續培養專業醫護人才，改善專業人才的有效供給，全面提升專業人才素質。

2.2.1 在校教育

開展死亡教育是安寧療護理念推廣的重要方式，目前死亡教育尚未納入我國高等教育體系[1]。如前所述，問卷結果顯示，對于開展生命教育必要性這一問題，認為“非常有必要”的比例為46.7%。對于開展生命教育的階段，58.6%的人認為應該在各個人生階段分別開展生命教育。因此，建立不同生命階段的生命觀教育體系，在幼兒園、小學、中學階段，循序漸進開展生命觀教育、生死教育、死亡教育；本專科階段開設生命觀教育必修課、選修課或通識課，完善包括教材、師資在內的生命觀教育體系建設；醫學院校設立安寧療護學科，開設必修課程，加強醫學生安寧療護理論知識教育。

2.2.2 畢業后教育

訪談中，從事安寧療護的醫務工作者普遍反映，對于醫護群體，“救死扶傷”“治病救人”的理念使得部分醫護人員對安寧療護理念產生誤解。很多一線從業人員建議“住院醫應該進入安寧療護病房輪轉”。因此，要創造住院醫了解相關工作的機會，加強進入安寧療護病房的輪轉工作。對于從事安寧療護醫療服務工作人員，由衛生行政部門統一組織規范化崗前培訓，并進行考核。

2.2.3 在職繼續教育

在在職繼續教育階段，要在臨床醫務人員繼續教育和全科醫生培訓中增設安寧療護課程；對畢業后從事安寧療護具體工作的醫護人員制定系統的安寧療護教育大綱，從理論到實操進行全方位的教育和培養；對于尚沒有設立安寧療護病房的醫療機構，嘗試把安寧療護繼續教育學習納入日常考核和評價體系，提升醫務人員的相關水平，為后續拓展安寧療護工作提供人才儲備。

2.3 多層次培訓

目前安寧療護面臨的最棘手問題在于缺乏受過規范培訓的從業人員。訪談中，多數受訪的從業者都表示“安寧療護相關培訓很少”。因此，要針對專業醫護人才、照護人員、普通民眾，開展不同體系的培訓板塊，包括對培訓目標人群、培訓內容、培訓大綱及教案的設計。

2.3.1 專業醫護人才

針對醫護群體，要加強安寧療護理念的宣講，加強專業知識、包括疼痛和其他癥狀控制在內的操作技能等培訓內容，完善安寧療護相關的繼續教育，加大認證力度，形成滾動式繼續教育培訓模式。進行臨床醫護人員特別是社區護士的專業化培訓，形成安寧療護專業化隊伍。高度重視社區護士安寧療護的培訓、教育工作，根據社區護士工作特點，建立培訓機制和體系，切實提高社區護士安寧療護知識的掌握程度及臨床技能。此外，受訪者特別談到“新醫生接觸安寧療護時，從心理上很難承受安寧療護造成的心理壓力，需要持續、科學地開展培訓，增強個人的心理素質”，因此，面對從業人員心理干預嚴重不足的需求，要加強從業人員的定期培訓，關注心理健康。

2.3.2 照護人員

訪談中，有管理人員表示“目前的培訓對象主要聚焦在醫護群體，但應認識到安寧療護多學科的服務特點，需要大量受過正規培訓的社會工作者和志愿者的廣泛參與”。由此可見，安寧療護事業的發展需要健全、壯大社會工作者隊伍，需要大量志愿者的支持和參與，這兩大群體的專業化程度和安寧療護服務能力，保障了安寧療護服務質量。開展照護人員職業培訓，針對長期照護服務提供人員的缺口，需要采取多種措施進行照護人員職業培訓，建立一支以專職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助的社會化長期照護服務隊伍，為社會化、職業化長期照護服務的可持續發展提供人才保障。針對醫務社工、護工、心理師、康復師、志愿者等群體，重點加強包括服務規范、工作技能在內的崗前培訓和包括舒適照護、哀傷輔導、志愿服務在內的技能培訓。同時，加強專業化培訓，如針對中晚期癌癥患者的安寧照護方式、安寧療護與醫務社會工作實務的結合、醫務社會工作者對待臨終患者的具體實踐和人文關懷等。

一方面，健全、壯大社會工作者隊伍。社會工作者是安寧療護團隊的核心成員之一，在陪伴臨終患者、 調動家屬和社區成員參與臨終關懷服務、哀傷輔導、 生命教育、疾病預防和政策呼吁等方面扮演著重要角色[2]。提升其生命教育和死亡教育水平、提升安寧療護服務技能，從管理規范到服務內容，逐步完善教育與培訓體系，增強安寧療護工作的社會支持。政府可成立專門機構，建立社工管理制度，明確資質、職責、服務規范及管理規則等，切實增加社工數量，開展社工培訓，提高社工從業能力，保障安寧療護服務質量，滿足群眾和社會需求。

另一方面，安寧療護的服務是一個多學科的團隊服務，除了專業醫師、護士外，還需要大量的醫務社工、醫務方面的心理師和志愿者參與進來。問卷調查結果顯示，對于公眾是否愿意以志愿者身份加入到安寧療護事業中來的問題，選擇“愿意”“比較愿意”和“非常愿意”的比例高達77.5%。因此，可以依托相關的志愿者協會、行業協會、高校志愿者團隊，進一步擴大志愿者隊伍的數量，解決安寧療護發展中的人才短缺問題。還可以嘗試安寧療護病房與高校的相關學科合作建設實踐基地，如心理學實踐基地、社會事業管理專業實踐基地等，為高校相關專業學生提供實踐場所和機會，將其作為安寧療護的團隊成員，與此同時也是有效吸引更多人員參與到安寧療護事業的有效途徑。很多醫院的醫護人員表示，“志愿者在安寧療護服務中做了大量的工作，對志愿者來說，沒有統一的資質要求，只要經過培訓，都可以提供一些非專業性的志愿服務內容”。但還應注意，在培訓內容上，要滿足志愿者對培訓內容的常規化、系統化，循序漸進，與實踐相結合，增加人文素養及團隊精神氛圍等要求[3]。

2.3.3 普通民眾

安寧療護旨在通過醫療服務提高人們的生命質量，同時作為一項社會事業，弘揚我國尊老愛老的傳統美德，發揮著死亡教育、生命教育的意義。可以說，安寧療護已經成為衡量一個社會文明、健康和社會保障服務是否完善的試金石。隨著我國老齡人口的持續增加，對生命質量的越發關注，對安寧療護的需求也呈不斷增強的趨勢。當前，安寧療護已經引起國家高度重視，是積極應對人口老齡化的重要舉措。

我國公眾受傳統文化觀念等影響，在社會層面開展安寧療護普及教育有所局限。問卷調查結果顯示，公眾對安寧療護了解的比例還不是很高，“不太了解”和“不了解”的比例為64.6%。對于安寧療護機構建設問題，77.6%的人認為公眾知曉度低，這也嚴重限制了安寧療護事業的發展。受訪人員普遍關注“如何在社會層面普及推廣安寧療護理念”，并認為在宣傳和教育方面還需要做大量的工作。因此，要從內容、載體、方法等方面開展安寧療護宣傳教育，從內容上致力于將中國傳統生死文化進行創新性發展和創造性轉化，研究適合當前人們心理發展特點的安寧療護教育內容；從載體上致力于研究充分結合互聯網+5G的社會特點，研究能夠充分發揮政府、社會團體、新聞媒體、志愿服務力量等多方面的宣傳教育載體及具體實施途徑；從方法上致力于研究理論宣傳、活動介紹、個體體驗等多種宣傳教育手段，提高公眾意識，提升安寧療護教育效果。尤其要充分發揮各地的區位資源優勢，有效利用醫學教育資源和臨床醫療資源，對各個層面開展安寧療護宣傳教育。

普通民眾對安寧療護的認識來源途徑單一，且普遍將安寧療護服務理解為單純的疼痛控制，而忽視了心理干預、情感溝通的重要性，但在實際工作中，高齡老年患者對精神慰藉的需求較高。針對公眾知曉度低的現狀，要從資金、力度、政策上對大眾廣為宣傳，建設老年友好型社會，構建養老、孝老、敬老的社會環境，引導全社會廣泛參與，提高對安寧療護的社會認同度，共同促進老年健康服務的有序發展。要充分發揮醫療機構的宣傳教育作用，向患者及其家屬進行安寧療護的宣傳和科普教育，減少患者及家屬對安寧療護的認識誤區；要充分發揮電視、網絡等媒體的宣傳作用，向大眾介紹、宣傳安寧療護的發展現狀，對公眾身體健康的積極影響；為安寧療護的實施給予政策上的保障，重視家庭代際和諧建設，如出臺家庭老年照料者支持政策，如喘息護理、照護津貼、帶薪(不帶薪)假期等，提高子女照護意愿。

2.4 推進培訓基地建設

充分借鑒國外安寧療護人才培養經驗，大力推進安寧療護培訓基地建設，并依托相關行業協會，為安寧療護從業人員，包括執業醫師、注冊護士、社會工作者和志愿者等提供系統化、規范化的培訓，打造集中培訓與日常教育相結合，理論考核與實踐操作相結合，技能提升與資質評價相結合的培養模式。培訓基地建設既要提供科學化的理論培訓，又要不斷提升硬件資源支持，為提升實操技能培訓提供保障。此外，要注重網絡培訓載體和平臺的搭建與建設，依托各個培訓基地，進行項目化、區域化的培訓分工，搭建網絡培訓平臺，充分將日常培養納入到人才培訓的內容中來。建立安寧療護學堂，以政府支持為后盾，加大對開展安寧療護及其相關專業教育的支持引導，利用相關學會、協會搭建專業培訓平臺，結合專業醫療機構，如綜合性醫院的安寧療護病房等的專業優勢，建立規范性安寧療護教育系列課程，并開始培訓工作。同時鼓勵、推動各種社會組織、民間資本機構等參與課程后續的教學、建設、推廣及普及工作。

3 人才隊伍建設的保障措施

作為人才隊伍建設的保障措施，一方面要完善人才資源發展體系，另一方面要加大科技供給支撐體系，為安寧療護服務體系建設提供更多、更好的支持。

3.1 完善人才資源發展體系

人才資源是安寧療護事業永續發展的不竭動力，在不斷提升人才技術水平的基礎上，也要為人才發展提供良好的環境、政策、資金等支持，不斷完善安寧療護人才資源發展體系。要明確人員歸屬問題，初步實現安寧療護醫護人員的科室獨立、編制獨立，逐步改變當前掛靠其他科室的現狀；要完善安寧療護和長期照護人才考評機制，尤其在職稱評聘體系中，要充分考量安寧療護工作的特殊性，制定個性化的評聘標準；要給予安寧療護人才適當的政策傾斜，在人員編制、支撐序列、人員聘用、工資待遇方面給予適當政策傾斜，制定激勵相關從業人員工作的薪酬福利制度；充分考量從業人員的職業規劃，在考核、評聘上建立一定的激勵機制；要為安寧療護人才科學規劃一套發展模式，拓寬發展路徑，打通人才向上發展在職稱、繼續教育等方面的發展瓶頸，調動從業人員的積極性與可持續性。

3.2 加大科技供給支撐體系

促進安寧療護科研創新與應用，用科學手段解決安寧療護問題，建議在不同級別的課題中設立安寧療護的專項課題；要為各級各類課題提供資金支持，并且支持要有力度、有規劃；鼓勵其他學科人員積極參與安寧療護相關研究，開展跨學科研究，提升安寧療護研究的科學性；鼓勵在政府主導下委托部分專業性學會、研究所、高校等研究機構重點開展針對性、區域性等方面的研究，有效指導安寧療護實踐。促進安寧療護學科向縱深發展，用科研創新為學科建設賦能。探索適合中國國情、符合各地特色、滿足本土文化的安寧療護的科技創新，協同助力健康中國建設。