檢查檢驗結果互認中的策與思

文/本刊記者 黃柳

檢查檢驗結果互認離不開政策的推動，而因循政策引導資源的更合理與廣泛地布局，或為這項工作落地生效的關鍵所在。

在檢查檢驗結果互認這件事上，河南發布最新推動政策，并列出10條可不予互認的明確情形（見鏈接）。

2021年10月中旬，河南省衛生健康委印發《關于進一步推動醫療機構檢查檢驗結果互認工作的通知》，《通知》稱，要進一步提高醫療機構的診療效率和醫療資源的共享利用率，方便患者就醫，避免不必要的重復檢查檢驗，減輕患者經濟負擔，有效控制醫療費用不合理增長。

多維度綜合考慮構成政策初衷

《通知》稱，此次互認項目在原河南省衛生廳《關于深入推進同級醫療機構醫學檢驗和醫學影像檢查結果互認工作的通知》（豫衛醫〔2013〕136號）明確的檢查檢驗結果互認項目范圍基礎上進行調整，調整后的互認項目仍然包括醫學檢驗和醫學影像檢查兩大類別，并綜合考慮了病種和當前的同質化水平因素，主要選取結果相對穩定、費用較高、對疾病診斷治療短期影響不大的項目。

《通知》還提出，要及時發現和查處“大檢查”“濫檢查”行為，逐步提高檢查檢驗結果同質化水平和互認比例。

提高資源利用效率，有效控制醫療費用不合理增長；方便患者就醫，減輕患者就醫負擔；從行業、機構及患者的維度構成政策發布的初衷。

在績效“國考”和醫保支付改革的背景中，優化醫療費用結構，降低藥品及檢查、檢驗費用占比，提高醫療技術與服務價值，構成行業普遍共識與醫療機構的改革目標。

互認單位及“不予互認”情況的解析

未來，根據《通知》要求，在河南省同級醫療機構之間，醫聯體成員單位之間，有對口支援關系的醫療機構之間，檢查檢驗結果互認有望得到進一步夯實。

盡管有行業學會發布的技術規范作為支撐，比如影像學CR、DR的互認標準中就明確要符合中華放射學會質量與安全管理委員會的技術規范，但有專家表示，“同樣是三甲醫院，要互認檢查檢驗結果仍有困難，大家都是專家，醫生這關不太好過，但醫聯體內的機構之間，尤其是在上下轉診中就容易很多。”

執行檢查檢驗結果互認制度，山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院）就在醫聯體內率先落實。醫院院長胡三元介紹，醫院以不影響疾病診療為前提，為合作醫院患者轉診提供綠色通道，近年來，醫院與同樣位于濟南的歷下區第二人民醫院、濟南臨港醫院等合作醫院建立了醫學影像中心，在醫聯體內提供一體化服務。

“不論是《通知》明確的因病情變化、因實效問題等‘不予互認’的10種情況還是互認項目清單，在全國范圍內大多數醫院的臨床場景已成為共識，但標準與執行脫鉤，這源自醫院的運營現實，換言之就是利益。”一位在檢驗醫學學術期刊工作多年的編輯告訴記者，檢驗科在大部分的三級醫院還是利潤中心，伴隨疫情，醫院對其投入越來越多，主觀意愿和客觀形勢都需要科室業務量維持在高位，況且臨床醫生出于對處方權、處方依據負責的態度必然偏向以自己所在醫院的檢驗檢查結果為依據。

第三方醫療機構有著集中化的規模效應，可成為檢查檢驗相關醫療資源的流轉中樞。

他總結，因為機構與機構之間存在的信任壁壘，更由于醫療信息共享不到位、技術手段不到位等基礎建設尚未完成配套，只靠政策的推動不足以實現檢查檢驗結果互認。

對比之下，山東省千佛山醫院牽頭組建起共享的醫學影像中心，將院內人才等優質資源與社會化資源有效融合，擴大了資源輻射面，實現了患者、基層醫院以及三甲醫院三方獲益的良好局面。有專家就表示，在檢驗檢查各項目中，血液檢驗的時效性要求極高，出于對患者負責的態度，醫生更信任自家醫院的檢驗結果，這方面的重復檢查幾乎無可避免。但在影像及其他檢驗項目上，提升信息化程度，加強醫院間信息共享，通過第三方檢驗科的集中檢驗發揮規模效應，從第三方角度推動結果互認落地，也是推動結果互認的有效途徑之一。

第三方發揮規模效應或能疏通堵點

在沈陽，臨近市內知名三甲醫院的區域，東軟醫療就開設起影像中心，公司副總裁韓東龍曾表示，“位于市中心的三甲醫院在機房建設等方面受到限制，患者預約等待時間長、成本高，通過在獨立影像中心同質化的檢查分流，事實上提升了綜合性醫院的診療效率。”

的確，在影像領域，醫生對于設備精密程度的要求程度大于對醫院品牌的要求，許多患者案例顯示，基于和三甲醫院同等水平的硬件設備，獨立影像中心的影像結果，在患者前往公立醫院進行治療時，可以作為醫生初診時的重要參考。

如何建好醫聯體內的檢驗及影像共享醫學中心呢？這是當前有前瞻視野的三甲醫院普遍思考的問題。

平安健康（檢測）中心就發揮第三方機構的醫療資源共享平臺功能，在推動區域醫聯體構建及整體實力提升方面提出了快捷的方案。

平安好醫投資管理有限公司總經理楊曉燕向記者介紹了建設“影像+檢驗“雙中心生態的解決方案，其內涵包括：在影像領域，線下與線上模式并行推進，在線下，通過評估分析當地醫院和患者流量情況，以自身旗艦中心建設的豐富經驗為基礎，為沒有影像科的縣域醫院，配置適合醫院當前需求的影像設備，從零開始輔助影像科建設。在線上，通過“影像云”服務建設及維護，實現影像的云存儲、遠程閱片功能，搭建起市縣鄉三級遠程診斷系統；再將區域遠程影像平臺接入平安全國信息化平臺，實現全國各學科專家接入，實現學科聯合會診，推動區域內醫療信息互通互認。

在檢驗領域，公司致力于幫助醫療機構檢驗科完成標準化建設，在為醫療機構提供設備、試劑、耗材的同時，引進高效的物流體系及系統支持，以平安好醫醫學檢驗實驗室的軟硬件資源，協助共建科室建立標準化耗材管理及院內院外物流體系，推動實現經濟與檢驗時效、質量的綜合優解達成，提升共建科室的規范性和品牌輻射能力。

楊曉燕還表示，第三方醫療機構有著集中化的規模效應，是醫療資源的流轉中樞，可疏通檢查檢驗結果互認鏈條中的堵點。在實際運行中，針對大醫院檢查難約、小醫院設備不足的現狀，平安健康（檢測）中心就開通加盟合作通道，以共享影像設備/采血點為基礎，雙向導流，共享檢查設備、系統、專家資源、客群、MDT平臺，協同學科建設與科研能力提升，整體提升醫院管理水平和客戶就診體驗，減少就醫環節和流程，推動檢查檢驗結果互認的政策從院端實際落地。