揚帆在醫療信息化浪潮

文/本刊記者 郭瀟雅

在公立醫院改革的浪潮下，信息化建設的分量不斷加重，無論是管理分析的系統化，還是管理組織的靈活化，信息化都發揮著不可替代的作用。

近年來，我國各地各級醫院都在探索信息化和智慧醫療，尤其是在新冠肺炎疫情期間，更是推進了我國醫院的信息化建設。不久前中國醫學科學院醫學信息研究所和社會科學文獻出版社聯合發布的《互聯網醫院藍皮書：中國互聯網醫院發展報告（2021）》指出，新冠肺炎疫情突襲而至加速了中國互聯網醫院的建設發展，2020年新增互聯網醫院的數量顯著提升，但在井噴式增長的同時，當前互聯網醫院的發展也呈現區域間、機構間發展不平衡現象，不同類型互聯網醫院應尋求差異化的發展路線。在此背景下，應探索出一條符合自身發展的信息化道路，利用信息平臺提高精細化運營管理能力，與時俱進、順應潮流，實現醫院可持續發展。

1月9日下午，第二屆中國醫院績效大會分論壇“智慧運營管理——信息化賦能醫院質效的雙提升”在線上召開，四川大學華西醫院運營科科長汪劍、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院后勤信息中心主管鄒佩琳、山東省青島市市立醫院信息管理部副主任盧莉莉、浙江大學醫學院附屬兒童醫院常務副院長傅君芬、吉林大學第一醫院藥學部主任宋燕青、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部抗感染專業臨床藥師王璐、深圳市人民醫院倫理委員會辦公室副主任常翠、西南醫科大學附屬醫院藥學部主任黃毅嵐等嘉賓發表了主題演講，分享了各自醫院的最佳實踐案例。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院副院長夏家紅和廣東省人民醫院醫務處處長侯鐵英分別主持了上下半場的論壇。論壇由石藥集團提供友情支持。

夏家紅華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院副院長

石藥集團營銷運營中心合作發展部高級總監張大志在論壇致辭中說道，從醫院評審到醫院管理，從績效國考落地到DRG和DIP支付方式改革，均離不開信息化的支持與輔助。石藥集團近年來不斷轉型，現已發展為集醫藥研發和生產為一體的醫藥龍頭企業之一，為布局產品線，不斷加大研發投入，用于持續創新開展臨床試驗，擁有超2000人的研發團隊，在研的新藥300余項，力求為臨床治療提供更多更好的藥物。造?；颊呤鞘幦斯餐某跣?，希望通過和醫院更長期更廣泛的合作，助力全民健康。

傅君芬：智慧醫療攜手“童心”

線上快速預檢分診、現場人工檢查確認、同步在線健康宣教，浙江大學醫學院附屬兒童醫院首創了智能預檢三合一平臺。據統計，通過智能預檢模式，每例患兒平均耗時25秒左右，較傳統預檢耗時縮短一半以上的時間，并減少院內感染幾率，受到患者的一致好評。

侯鐵英廣東省人民醫院醫務處處長

張大志石藥集團營銷運營中心合作發展部高級總監

汪劍四川大學華西醫院運管科科長

傅君芬浙江大學醫學院附屬兒童醫院常務副院長

根據兒童醫院的?？铺厣?，醫院以色彩明亮的可愛卡通界面、不規則的波浪線條來設計診區叫號界面，減緩兒童焦慮心理，在家庭陪護病房裝修上，以粉色、橙色、藍色等暖色為主，墻上的掛鐘融入了醫院“小獅子”的朝氣。拾光圖書館由醫院聯手濱江區圖書館、杭州圖書館和杭州一卷文化創意有限公司打造，進入圖書館，像是進入了一個“兒童樂園”，小朋友會忘記就醫的緊張和焦慮，身心瞬間放松下來。

互聯網醫院的建設抓住了“互聯網+醫療健康”的戰略機遇，創新了服務模式，提高了服務效率，整合了優質醫療資源，提供線上線下一體化醫療、保健服務。在互聯網醫院建設中，醫院也以豐富的色彩和卡通的界面顯示出對患兒的友好，增強患者的滿意度?；ヂ摼W醫院打通了網上預約、掛號、在線問診、在線復診、在線續方、藥品快遞到家等服務。

汪劍：節能管理新探索

公立醫院在節能降耗管理工作中，往往面臨5個問題，文化營造難、管理提升難、技術革新難、產品運用難、資金投入難。比如，管理事無巨細，工作重點抓取不準確，導致院內“用能大戶”被忽略；“用能大戶”的運行情況與患者的就醫體驗息息相關，患者個人感受上的差異，使“用能大戶”的管理難度增大；埋地管網使用多年，處于故障高發期，導致埋地管網走向不明確，漏點排查困難；供能可靠性降低，系統設備自身能源損耗增大；新建建筑物內配套用能設備越來越多，用能設備選型的重要性愈發明顯。

為了更好地進行能源管理，實現節能降耗，四川大學華西醫院高度重視能耗專業技術人才的儲備與培養，極力支持專業技術人員再學習、再深造，向上級主管部門申請撥款，并劃撥專項經費，提供有力的資金保障。同時，醫院依托委屬醫院開展建筑能耗監管系統試點建設，結合醫院自身管理需求，建成了較為成熟的能源管理系統，具備能源資源數據采集、統計、處理和分析等功能，為醫院的節能管理探索出一條新路子。

信息化和大數據助力醫院節能管理標準化運行，近年來，醫院作為起草牽頭單位，主編完成國家衛生健康委5項強制性衛生行業標準，并以此為契機，全面推動節能標準化管理，制定、修訂能源資源支撐保障系統管理制度、工作流程共計168項，將節能管理提升到了新的高度。

鄒佩琳華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院后勤信息中心主管

宋燕青吉林大學第一醫院藥學部主任

盧莉莉山東省青島市市立醫院信息管理部副主任

鄒佩琳：智慧后勤提升滿意度

一流的管理，必有一流的保障服務，后勤工作的高質量發展，體現在保障更有力、服務更高效、管理更精細、服務更低耗上。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院后勤信息中心以“主動服務、完美保障、科學管理、勤儉節約”為服務方針，以“把方便送給臨床、把困難留給后勤”為服務理念，打造了精細后勤、人文后勤、綠色后勤和智慧后勤。

按照“頂層設計、分步實施、逐步完善”的建設思路，醫院建成了后勤調度中心、數據中心和運維管理平臺，涵蓋后勤所有服務，輻射后勤所有業務數據、統籌3個院區后勤工作?；谝苿踊ヂ摼W的維修管理平臺，醫院實現了維修節點管控，全程無紙化流轉，收費透明規范，確保臨床維修服務及時、準確、優質、高效。醫院還引入了云、大、物、移、智等新技術，搭建大型醫療設備物聯網監管平臺，直觀展示設備使用狀態和績效分析，完成醫療設備信息化建設服務器和網絡部署，開發與院內HIS、RIS、PACS、HRP等系統的數據接口，搭建大型醫療設備監管平臺，實現閉環管理。

值得一提的是，醫院利用RFID芯片與移動讀取設備，完成三院區醫用織物的芯片化管理。在每件醫用織物上，縫制一枚RFID芯片，作為身份信息標簽并注冊該織物的基礎信息檔案，之后便可以采用RFID手持機、隧道機進行快速掃描識別被服數量并上傳收發清單，實現醫用織物生命周期管理。在智慧后勤的推動下，患者就醫體驗感得到大幅改善，滿意度逐年提高，后勤團隊得到上級領導一致認可，多次獲得醫院管理“杰出團隊獎”。

盧莉莉：以評促改提升質量

山東省青島市市立醫院的信息化始建于1997年，2019年，醫院作為全國第一家接受新標準現場評審的單位，順利通過五級認證。2021年，醫院申報了互聯互通四級甲等，目前已經完成了定量和定性測試。

在評審過程中，醫院經過了將近4年的電子病歷建設，對標電子病歷新標準，完成了10大角色、6大閉環、15個業務領域、20個系統，400余個接口對接，建成1個數據中心、1個集成平臺。當然，過程中也充滿了困難。為此，院長牽頭，通過醫務科、護理部、門診部、質量管理部等多部門協作，通過MDT模式解決問題。從早期的每周五下午的例會到后期不定期召開專題會議，每次會議都針對不同的議題，工程師、臨床醫護和職能管理部門確定方案后確定每個子項目的負責人，督辦完成。將大項目分解到小項目，小項目分解到小需求，最終對標完成所有接口和需求的改造。

完善的信息系統無疑極大提升了醫療質量，例如，通過電子化危急值管理，將檢驗、檢查的危急值通過系統，自動發送到醫生站和護士工作站，及時提醒醫生，有效提高了危急值處理效率。今后，醫院將繼續搭建職能科室和各系統廠家的橋梁，同時搭建起臨床和職能部門之前的橋梁，做到有效溝通，不斷監督和推進信息化發展。

宋燕青：精細化管理抗菌藥物

為了更好地精細化管理抗菌藥物，吉林大學第一醫院從3個方面入手，首先是健全體制，院領導整體工作統籌，構建醫院抗菌藥物臨床應用管理領導小組、執行小組和專家小組，2018年7月，還成立了AMS工作組。其次是明確分工，通過行政管控、感控參與，以及建立由感染科醫師、臨床微生物檢驗人員、臨床藥師組成的3大技術支撐體系，依靠信息化系統，實現臨床抗菌藥物管理目標。再次是信息支持，利用信息化手段加強監管。

醫院打造了聯眾信息系統、LIS監測結果實時查詢系統、海泰電子病歷系統、醫院綜合管理平臺系統，同時醫院引進合理用藥智能信息管理系統，主要模塊包括合理用藥監測系統、臨床用藥決策支持軟件、藥師處方點評及干預、前置處方審核系統等，用藥規則可以自動維護，臨床用藥實現了“事前預管、事中干預、事后點評”的實時和全流程閉環監控。

在總結經驗的基礎上，為我國的抗菌藥物管理提出3點建議：一是充分利用AMS管理工具，多學科協調降低抗菌藥物使用強度，降低耐藥率，減少不良反應，優化醫療資源；二是提高臨床藥師在合理用藥管理過程中的參與度，打破傳統藥學服務模式，拓展多元化藥學服務體系；三是利用信息化手段，實踐創新管理模式，構建抗菌藥物合理應用平臺與管理系統。

王璐華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部抗感染專業臨床藥師

黃毅嵐西南醫科大學附屬醫院藥學部主任

常翠深圳市人民醫院倫理委員會辦公室副主任

王璐：藥師網格化管理實踐

網格化管理是一種行政管理改革，基于單元責任制實現管理的系統化、信息化、精細化和個性化?！叭藛T網格化”將臨床?？苿澐譃閱卧W格，將臨床藥師按照專業方向分配到臨床?？疲浴熬W絡管理員”形式，落實責任到人，以建立良好的醫藥溝通渠道，提高藥學服務效率。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院基于網格化，以精細為基礎、以高效為趨勢、以效能為目標，構建了處方點評靶標模式，依托美康合理用藥系統（PASS），構建信息化處方點評平臺，實現了多維度個性化精準目標的抽樣。比如，靶向抽取病例或者處方進行點評，提高以問題為導向的處方點評工作效率，再通過網格反饋，確保信息的及時性和有效性，避免因點評反饋的不及時不到位，造成臨床“不理會”的情況。

又如，網格化結合VEN分類法實行藥品綜合管控，結合藥品資金占用情況及臨床治療價值兩個方面的信息，對藥品進行分類管控；建立藥庫、藥房、臨床藥學三方聯動機制，通過藥品總量控制、細節調整，用藥反饋機制，實現藥品采購、供應和使用的全流程精細化管理；構建圍術期抗菌藥物使用流程管控和用藥品種及用藥療程系統管理；構建了個性化處方審核、點評規則庫和基于重點專項、臨床專科的可視化處方點評平臺，提高了用藥監管的效率和水平，推進了精細化臨床用藥管理。

常翠：開展智慧藥學服務

藥品是患者就醫中的重要內容，一直是新醫改的重點關注問題，加強合理用藥，降低藥品費用，對解決“看病難、看病貴”問題具有很大的促進作用。深圳市人民醫院以對不合理用藥的干預為主線，整合多部門、各環節的資源，多項舉措同步實施，通過降低不合理用藥和提高合理用藥水平，來達到降低次均藥費增幅的目的。

在信息系統應用方面，醫院經歷了準備階段、小范圍試點和全院實施3個階段。藥學部審方團隊經過兩年的努力，在全國首次成規模地構建并應用了真人版用藥交待短視頻云服務模式，通過“一藥一說、一藥一碼”的形式，嵌入患者用藥交待指導單，患者手機掃描二維碼即可看到藥師用藥交待的短視頻。為了進一步方便患者隨時掃碼重復觀看，拉近藥患距離，短視頻還以“深醫說藥”公眾號推送方式進行科普宣傳，為公眾“用藥求知”提供全新途徑和極大便利。醫院開展的智慧藥學服務實踐，獲評廣東省醫院協會醫院管理創新獎三等獎、廣東省藥理學會新技術應用成果三等獎，并在2021年，獲得廣東省衛生健康適宜技術推廣項目。

黃毅嵐：信息化助力藥事管理

對于次均費用的管控，西南醫科大學附屬醫院為藥學部配備了美康合理用藥軟件、臨床藥師工作站、處方醫囑前置審核系統、藥師一體化會診平臺、電子病歷查詢系統、藥品不良反應監測上報系統、患者用藥健康助手等全流程覆蓋的信息系統支撐，為開展高效藥事管理工作提供了良好的信息平臺。

比如，對于集采藥品，醫院自主開發醫生開囑動態管控模塊，嵌入醫院的HIS系統，實時進行數據監控，確保非集采藥品使用量不超過集采藥品使用量。對于不適應系統管控的非集采藥品，則通過進行用量監控，在集采品種合同量完成前，對原研品種進行適度限量使用。2020年，醫院集采藥品使用金額達1600余萬元，占同種藥品總金額的比例為75.86%。在抗菌藥物使用強度方面，從2016年的41.69DDDs，降到了2020年的33.91DDDs，連續5年呈降低趨勢，實測值遠優于國家標準值40DDDs，在2018、2019年績效國考中，均得到了滿分。

此外，2018-2020年，通過信息平臺共計向醫院藥事委員會提交藥品臨床綜合評價1238條，評價結果采納率100%，累計引進新藥469個，淘汰“僵尸藥”、循證級別低的藥品、“萬金油”類藥品153個。目前，醫院基本用藥供應目錄品種搭配更合理，從藥品配備源頭上防控次均藥費不合理增長，助力醫院高質量發展。