成都八院：以主力軍的擔(dān)當(dāng) 做好老年衛(wèi)生服務(wù)

文/劉敏

成都八院發(fā)揮公立醫(yī)院的龍頭作用，提升基層為老服務(wù)能力，著力解決失能失智老人及家庭“急難愁盼”問(wèn)題，滿(mǎn)足“剛需”老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。

黨的十九屆五中全會(huì)提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，“十四五”規(guī)劃《綱要》也提出，要構(gòu)建“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。面對(duì)我國(guó)“9073”（90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的養(yǎng)老格局，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被看作是“中國(guó)式”養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要支撐，是滿(mǎn)足我國(guó)老齡人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求的有力抓手。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重點(diǎn)在基層，同時(shí)，基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)力量仍然較為薄弱。怎樣發(fā)揮公立醫(yī)院的龍頭作用，提升基層為老服務(wù)能力，著力解決失能失智老人及家庭“急難愁盼”問(wèn)題，滿(mǎn)足“剛需”老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求？四川省成都市第八人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“成都八院”）以公立醫(yī)院主力軍的擔(dān)當(dāng)，給出了答案。

自2006年起，成都八院致力于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)探索創(chuàng)新，構(gòu)建形成了“醫(yī)療康復(fù)為核心、專(zhuān)業(yè)照護(hù)顯特色、機(jī)構(gòu)社區(qū)廣覆蓋、社會(huì)關(guān)愛(ài)聚能量”的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式，探索出了公立醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的特色道路。

聚焦“剛需”，發(fā)揮“托底”功能

醫(yī)院內(nèi)“醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)”一體化服務(wù)模式，為有機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)需求的老年人提供健康評(píng)估、干預(yù)、促進(jìn)和效果評(píng)價(jià)，提供住院治療、健康監(jiān)護(hù)、功能康復(fù)、安寧療護(hù)、生活照護(hù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，有效提升了老年人的生存質(zhì)量，減輕了其家庭負(fù)擔(dān)。醫(yī)院分析老年疾病譜，根據(jù)老年人患病率高、多病共存等特點(diǎn)，確立醫(yī)院學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展方向。

一是建設(shè)康復(fù)重點(diǎn)專(zhuān)科，以老年人常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)功能、心肺功能、傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)4個(gè)亞專(zhuān)業(yè)為發(fā)展方向，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)矯治等現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)與針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，對(duì)失能、半失能老人進(jìn)行床旁康復(fù)治療，年診療服務(wù)10萬(wàn)余人次。通過(guò)專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療和訓(xùn)練，最大程度維護(hù)或改善老人機(jī)體功能，提高其生活自理能力和生存質(zhì)量。

二是面臨阿爾茨海默病患者數(shù)量急劇增加，家庭缺乏專(zhuān)業(yè)人員照顧的現(xiàn)實(shí)，為減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，建立“阿爾茨海默病中心”，設(shè)置床位100余張，提供“基礎(chǔ)醫(yī)療+工娛康復(fù)+專(zhuān)業(yè)照護(hù)”服務(wù)。創(chuàng)新開(kāi)展“懷舊療法”，通過(guò)模擬場(chǎng)景、物件聯(lián)想、懷舊話(huà)題，刺激患者記憶，舒緩情緒，延緩病情發(fā)展，有效維護(hù)和改善認(rèn)知功能，提高生存質(zhì)量。

三是在全省率先成立臨終關(guān)懷科，開(kāi)展“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、優(yōu)化服務(wù)、優(yōu)化文化”三優(yōu)服務(wù)，打造“五全”服務(wù)模式，為患者提供姑息治療、疼痛管理、臨終照護(hù)、心理慰藉、靈性關(guān)懷等服務(wù)。創(chuàng)新打造“陽(yáng)光驛站”，讓患者臨終前感受、融入陽(yáng)光與自然，力圖使其身、心、靈釋然安詳，盡力減輕患者、家屬對(duì)死亡的恐懼和離世帶來(lái)的痛苦，累計(jì)服務(wù)5000余人次。作為市級(jí)臨終關(guān)懷質(zhì)控中心和“成都安寧療護(hù)示范中心”，牽頭制定“成都安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”，引領(lǐng)全市臨終關(guān)懷學(xué)科發(fā)展。

拓展培訓(xùn)范疇，夯實(shí)老齡照護(hù)基石

醫(yī)院成立照護(hù)部，在全國(guó)首家將護(hù)理員納入醫(yī)院一體化管理。有約50名培訓(xùn)師，著力培養(yǎng)具備“生活照料、護(hù)理技能、職業(yè)愛(ài)心”的專(zhuān)業(yè)實(shí)用型護(hù)理員。編寫(xiě)《護(hù)理員工作手冊(cè)》及相關(guān)講義并不斷升級(jí)，內(nèi)容包括老年疾病基礎(chǔ)知識(shí)、生活照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)道德要求等。逐步形成老年患者照護(hù)評(píng)估體系、護(hù)理員服務(wù)和考核體系，實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員“三位一體”患者安全管理模式，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療、疾病護(hù)理、生活照護(hù)的較完美結(jié)合。

成都八院發(fā)揮龍頭作用，以區(qū)（市）縣衛(wèi)健局及基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為支撐，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才，強(qiáng)化醫(yī)療（養(yǎng)老）護(hù)理員的崗前培訓(xùn)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)、失能失智老人護(hù)理技能培訓(xùn)作為重要內(nèi)容。組織專(zhuān)家編制《老年患者照護(hù)培訓(xùn)教材及視頻》，培訓(xùn)涵蓋“基礎(chǔ)照護(hù)、老年常見(jiàn)疾病照護(hù)、老年綜合征照護(hù)、臨終關(guān)懷照護(hù)”4個(gè)板塊，教程科學(xué)規(guī)范、內(nèi)容易懂、實(shí)操性強(qiáng)，成為成都市老年照護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院被區(qū)民政局、市老齡委認(rèn)定為“成都市金牛區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地”“成都市老年照護(hù)培訓(xùn)基地”，被中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)命名為西部唯一“老年醫(yī)療照護(hù)培訓(xùn)基地”，成為“成都市老年照護(hù)質(zhì)控中心”。近3年，醫(yī)院對(duì)外培訓(xùn)考核護(hù)理員近9000名，培訓(xùn)合格率超80%。推進(jìn)照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)化，引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范化，有效提升了全市老年照護(hù)水平。

醫(yī)院全程參與成都市長(zhǎng)照險(xiǎn)政策調(diào)研和制定，以及失能失智等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、照護(hù)服務(wù)包的研究制定，并成為全市唯一的“長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估員和護(hù)理員示訓(xùn)基地”，負(fù)責(zé)評(píng)估員師資培訓(xùn)和失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)等工作，多家保險(xiǎn)公司主動(dòng)與醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，面向全市共同開(kāi)展健康管理及護(hù)理員培訓(xùn)，提升全市老年照護(hù)水平。

構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，下沉開(kāi)展健康管理工作

醫(yī)院以社區(qū)、機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)為老服務(wù)，與40余家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約形成“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”關(guān)系，啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)工作。組建專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍定期到協(xié)作社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供巡診、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢(xún)講座、健康檔案管理、老年照護(hù)技能培訓(xùn)等服務(wù)，開(kāi)通綠色快速轉(zhuǎn)診通道。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)資源下沉，通過(guò)托管日照中心和社區(qū)護(hù)理站等形式，使衛(wèi)健、民政、醫(yī)保政策在社區(qū)落地落實(shí)，在原有“養(yǎng)”的基礎(chǔ)上植入“健康管理、醫(yī)療、康復(fù)、中醫(yī)、理療”等元素，為社區(qū)老人開(kāi)展居家護(hù)理和安寧療護(hù)上門(mén)等延伸服務(wù)，引導(dǎo)、帶動(dòng)社區(qū)為老人提供便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，形成可復(fù)制、可推廣的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。著手建設(shè)“老年醫(yī)養(yǎng)健康遠(yuǎn)程信息中心”，對(duì)老年人健康狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行遠(yuǎn)程健康管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源共享。

1 “關(guān)愛(ài)老人·情暖夕陽(yáng)”志愿服務(wù)聯(lián)盟項(xiàng)目作為四川省衛(wèi)健系統(tǒng)唯一代表，參加首屆衛(wèi)生健康行業(yè)青年志愿服務(wù)項(xiàng)目大賽和共青團(tuán)中央第四屆全國(guó)志愿服務(wù)項(xiàng)目全國(guó)總決賽，均獲銀獎(jiǎng)。

2 成都八醫(yī)院在托管的社區(qū)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站開(kāi)展健康服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

2021年，成都市衛(wèi)生健康委印發(fā)《成都市關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實(shí)施方案（試行）》，鼓勵(lì)成都八院先行試點(diǎn)，并牽頭指導(dǎo)各區(qū)（市）縣開(kāi)展居家醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給，精準(zhǔn)對(duì)接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務(wù)需求。服務(wù)內(nèi)容主要包括適宜居家提供的診療服務(wù)（包括健康評(píng)估、體格檢查、藥物治療、診療操作等）、醫(yī)療護(hù)理（包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等）、康復(fù)治療（包括康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等）、藥學(xué)服務(wù)（包括用藥評(píng)估、用藥指導(dǎo)等）、安寧療護(hù)（包括癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷等）、中醫(yī)服務(wù)（包括中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)技術(shù)、健康指導(dǎo)等）等醫(yī)療服務(wù)。

成都八院制定老年綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)制作培訓(xùn)視頻等學(xué)習(xí)資料，開(kāi)展線(xiàn)上、線(xiàn)下培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)，有效提高了各區(qū)（市）縣衛(wèi)健局及各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年健康、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范等相關(guān)知識(shí)技能的掌握，結(jié)合老年人健康管理數(shù)據(jù)和相關(guān)醫(yī)療信息為老年人開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)及失能等級(jí)綜合評(píng)估和提供健康監(jiān)測(cè)服務(wù)，并為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建議。截至2021年12月31日，全市65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)率26.7%，65歲以上失能老年人健康服務(wù)率17.1%。2個(gè)指標(biāo)均高于國(guó)家和省級(jí)目標(biāo)任務(wù)。

培育孝愛(ài)文化，筑牢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合靈魂

成都八院傾力打造“孝愛(ài)醫(yī)”和合文化，以文化人。一是每年開(kāi)展“爭(zhēng)當(dāng)一日護(hù)工”活動(dòng)，全院干部職工每人每年到病房做一日護(hù)工，親臨其中發(fā)現(xiàn)老人的需求和工作中的不足。二是攜手市慈善總會(huì)，成立以醫(yī)院冠名的愛(ài)心助老基金，共募集42萬(wàn)元，惠及失能、失獨(dú)、貧困和高齡老人1000余人。三是成立“關(guān)愛(ài)老人·情暖夕陽(yáng)”志愿聯(lián)盟，已招募100余家來(lái)自政府部門(mén)、學(xué)校、企事業(yè)單位加入聯(lián)盟，擁有1.1萬(wàn)余名穩(wěn)定的志愿者，為老人開(kāi)展工娛活動(dòng)，給予精神慰藉，提供生活照料服務(wù)，共計(jì)開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)200余場(chǎng)次，服務(wù)老人2.5萬(wàn)余人次。醫(yī)院以“關(guān)愛(ài)老人志愿服務(wù)聯(lián)盟項(xiàng)目”為載體，成為金牛區(qū)、成都樹(shù)德中學(xué)等20所中小學(xué)“孝文化教育基地”。2018年，志愿服務(wù)聯(lián)盟項(xiàng)目作為四川省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)唯一代表，參加了首屆衛(wèi)生健康行業(yè)和共青團(tuán)中央青年志愿服務(wù)項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)全國(guó)總決賽，均獲銀獎(jiǎng)。通過(guò)這些舉措，弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，促進(jìn)形成愛(ài)老敬老良好社會(huì)風(fēng)尚。