奏響品質醫療新樂章

文/本刊記者 郭瀟雅

構建新的發展戰略，加快實現醫院現代化管理進程，在質效雙提升的基礎上，再造品質醫療，這是高質量發展的路徑，也是時代的命題。

時代洪流，滾滾前行，站在兩個一百年歷史交匯點，我國公立醫院正邁入新發展階段。公立醫院高質量發展，不僅要求醫院做好學科能力建設，更要求推進服務模式創新、信息化支撐、精細化運營管理，以及“以患者為中心”的人文建設，從而構建服務、效率、文化、品牌全方位發展的新時代品質醫療體系。近幾年，在績效國考指揮棒之下，已涌現出一批將品質醫療踐行于醫院管理各環節的先鋒典范。

2021年12月24日，第二屆中國醫院績效大會先導會“再造品質醫療——共譜現代化醫院管理新樂章”在線上召開，福建省腫瘤醫院考核評價科主任張弓、上海市胸科醫院采購中心副主任楊越、浙江大學醫學院附屬第四醫院醫務科主任何建國、南方醫科大學珠江醫院醫療保險事務部主任李超、云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院）醫務部干事錢志誠、成都市溫江區人民醫院運營管理部主任胡學渝、廣元市精神衛生中心副主任王秀珍、天津市北辰醫院副院長張毅宏等嘉賓分享了各自醫院的先進經驗，本場論壇共吸引了16余萬人次在線觀看。

張弓：構建核心指標體系

張弓福建省腫瘤醫院考核評價科主任

在實現高質量發展的過程中，福建省腫瘤醫院首先對自身問題做了一下梳理，發現4個痛點：一是服務能力不足，醫院CMI值不高，門診量、手術例數與同類醫院相比無優勢；二是學科發展不均衡，優勢學科與弱勢學科之間存在較大差距；三是運行效率待提升，服務收入占比、平均住院日、日間手術占比等指標還有提升空間；四是科研水平薄弱，每百名衛技人員科研經費在全國同類醫院排名靠后。

聚焦主要問題，醫院構建了核心指標體系，在醫院層面，圍繞三級公立醫院績效考核、三級醫院評審等各項考核工作開展，要求專科提升助推醫院服務能力提高，助力醫院未來高質量發展。在專科層面，加強人才建設，提高學科競爭力，關注專科核心問題，快速提升專科水平。在考核方面，借助意大利經濟學家帕累托的“二八原理”，把考核工作的主要精力放在關鍵結果和關鍵過程上，要求一定要圍繞關鍵績效指標展開。

指標體系的建立基于“OKR”管理工具，“O”代表組織目標，用來明確方向，“KR”是指關鍵成果，用來量化目標，使用該管理工具，醫院員工在更好的科學思考、更加高效的交流、建立衡量緊張的指標、集中所有人的力量4個方面做出了很大改變。從2020年3月核心工作指標正式啟用至今，醫院各項業務取得了不錯的提升，門診診療人次增長16.4%，平均住院日下降0.6天，醫療盈余率達到7.4%，住院手術例數增長4.9%，四級手術例數增長2.1%，助力醫院爭創國家癌癥區域醫療中心的發展目標。

何建國浙江大學醫學院附屬第四醫院醫務科主任

楊越上海市胸科醫院采購中心副主任

楊越：完善藥品SPD 供應鏈

SPD供應鏈管理是通過合理的設備、系統、流程和人員配備，對院內醫療物資的供應、管理、配送等物流過程進行集中管理，最終達到管理、供應的一體化模式。簡單地說，SPD是以現代化信息技術為依托，建立了一套完整的院內物流供應體系，打通了醫院和企業信息傳遞屏障，有效傳遞了訂貨和物流信息。

上海市胸科醫院在引用SPD前，面臨藥品供應商分散、供應渠道多、庫存損耗大、資金壓力大、手工對賬效率低下、藥品配送不及時等問題。為了實現工作效率提升、空間利用提升、運營成本下降這“3個改變”，從2019年3月起，醫院制定了藥品SPD項目推進整體方案，在保證品種品質不變、質量控制不變、監管職權不變這“3個不變”的基礎上，開始穩步推進SPD項目落地。

通過藥品庫房改造、門急診藥房改造、住院藥房改造、PIVAS改造、系統平臺改造等，醫院建立健全了SPD供應鏈管理體系，該體系整合了物流、資金流、信息流；減少了空間需求，實現了物資零庫存，減輕了財務成本壓力，“用后結算”的方式實現了資金零庫存；通過閉環管理，使藥品供應全流程可追溯；剝離醫務人員非醫療工作，提升了工作效率，使醫務人員有更多的時間服務患者，提升了患者滿意度。SPD項目近年來獲得第四屆全國設備管理與技術創新成果二等獎、2020年醫療器械醫院院內物流案例大賽二等獎等榮譽，并在2021年上海市公立醫院高質量發展論壇上做主題發言，使該模式推廣到了更多的醫院。

何建國：數字賦能費用管理

浙江大學醫學院附屬第四醫院以“創新、內涵、特色、協同、開放”為發展理念，以“更高質量、更加卓越、更受尊敬、更有夢想”為戰略導向，通過“三院一體”建設，構建“一帶一路”醫學中心。為了實現目標，醫院從醫療均次費用的角度，構建了相應的考核體系。希望通過降低醫療均次費用，加強單病種管理，提升醫療質量和患者滿意度。

以DRGs改革為核心，在醫務部的牽頭下，信息部、護理部、財務部、病案室、醫保辦、品管部等多部門聯動，形成了新的管理模式。同時，醫院建立了HIS系統的DRGs實時監測平臺和院內DRGs管理分析平臺，強化病案首頁質量管理，開展“提高病案首頁數據填寫完整率”和“DRGs管理提高病案首頁編碼準確率”PDCA項目，確保數據的完整性、及時性，并對病案首頁126個項目進行逐一排查。在數據分析方面，醫院對于超醫保支付費用的DRGs組進行藥品、耗材等合理性使用分析，調整費用結果。醫院還建立了《績效考核四級手術目錄庫-院內版》，結合績效考核DRGs手術目錄，將手術分類劃分重點收治，目標落實到科室，提高四級手術量，提升醫療整體水平。

為了進一步精細化管理費用，醫院開展DRG病種成本測算，通過運營分析系統開展事前、事中、事后全過程實時監測反饋分析。開展“科對科”用藥情況分析干預，同病組藥品使用情況對比，全面、細致、合理地進行藥品使用控制。2018—2020年，醫院在績效國考的門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅四項考核中連續3年獲得滿分。

錢志誠云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院）醫務部干事

李超：合理用藥的管理實踐

近年來，南方醫科大學珠江醫院針對合理用藥開展了精細化的管理實踐，總體目標是保障用藥的安全性、有消息、經濟性，凸顯合理用藥內涵，提高醫療質量，保障醫療安全，提高醫院總體精細化管理水平。具體從以下3個方面入手。

首先是基于“結果鏈”框架，以結果為導向，實施合理用藥精細化管理，貫穿投入、活動、產出、結果、長期結果5個步驟，最終使患者受益，實現患者用藥安全；其次是構造大數據規則，提高處方點評有效率，依托帕累托法則，提煉工作重點，專注于處方點評的“窄而深”，通過構建大數據規則，自動篩除大部分的合格處方，集中精力在剩余的少部分“可疑問題”病例上，抓嚴抓實；再次是基于DRG/DIP融合的合理用藥評價及科室目標管理，根據分析結果，與科主任簽訂責任目標，落實科室抗菌藥物DDD值等用藥目標，并與管理部門及時溝通，實現合理用藥的有效管理。

醫療信息系統建設是提高醫院質量管理的重要手段，是醫院不斷發展的必要支撐。醫院將合理用藥管理及其他管理需求嵌入到HIS系統中，通過智能審核、事中提醒，把潛在的用藥問題扼殺在萌芽狀態。值得一提的是，基于合理用藥、醫保管理等醫療質量監管需求，醫院自主研發了管理工具，獲得國內軟件著作權。在信息化的助力下，醫院的抗菌藥物使用強度DDD值等指標，在2018年、2019年的公立醫院績效考核中獲得滿分。用藥合理性推動著醫療服務高質高效，進而降低了患者平均住院日，減輕了患者的經濟負擔。

錢志誠：打造跨區域專科聯盟

2017年7月，云南省腫瘤醫院開始了打造跨區域專科聯盟的實踐工作，主導科室為醫務部，各職能部門以及臨床、醫技科室組建了協作團隊，抓手是云南省腫瘤診療質量控制中心、腫瘤云醫院和云南省腫瘤醫院互聯網醫院，目標是合理配置醫療資源，促進基本醫療衛生服務均等化，促進醫藥衛生事業可持續發展，提升醫療服務體系整體效能，保障和改善民生。專科聯盟輻射范圍包括各地州醫院、縣級醫院以及周邊省份、緬甸等“一帶一路”沿線國家。

具體的實施過程分為7個方面：建立腫瘤專科聯盟工作機制；把雙向轉診工作納入臨床科室科主任責任目標考核重要內容，進行月度績效考核；設置專門的雙向轉診服務窗口和“綠色通道”，對轉診患者優先接診；發揮“云南省腫瘤診療質控中心”職能，實施腫瘤專科人才培養；聯合專科聯盟醫院打造互聯網醫院；開展MDT協作，邀請聯盟醫院醫務人員直接參與到醫院各MDT小組活動；開展科研協作，讓聯盟醫院醫務人員參與科研項目申報，提高聯盟醫院科研水平。

2021年，醫院共接收上轉患者15594人次，占醫院出院患者人數的15.74%，下轉患者21792人次，占醫院出院患者人數的22%，有力推動了分級診療制度的落實。同時，利用“云醫院”平臺共開展疑難病癥遠程會診指導1625例次，實現了檢查檢驗結果共享互認，節約了大量醫療資源和患者的時間差旅成本，實實在在解決了老百姓看病貴、看病難的問題，提高了聯盟醫院腫瘤診療規范化水平，獲得了巨大的經濟效益和社會效益。

胡學渝：聚焦數據標準化

在醫療信息化、大數據的浪潮中，成都市溫江區人民醫院梳理出存在的4個問題：一是專業人員和能力不足，大多為兼職或半路出家，缺乏統計和醫學知識，與應用部門在非標準化使用上認識不統一；二是信息系統陳舊，升級滯后，數據精度不高、準確性差、利用度不好；三是數據報送存在多個口徑，未開展數據報送之前的質控工作，標準各異；四是缺乏數據深度加工模型及工具，數據統計僅能滿足報表要求。

胡學渝成都市溫江區人民醫院運營管理部主任

李超南方醫科大學珠江醫院醫療保險事務部主任

張毅宏天津市北辰醫院副院長

為了開展數據標準化工作，醫院成立了質量管理部，下轄評審辦、質控辦、信息管理科、病案統計室，搭建院科兩級專兼職統計隊伍并進行系統培訓，引進DRGs評價管理系統，啟動以醫院信息系統建設為主的全區一體化智慧醫療信息平臺項目。醫院出臺了《數據管理辦法》，建立起多部門聯動機制，以數據應用部門需求為主導，推進數據標準化建設工作，解決“建”和“用”脫節的問題。醫院還建立了監測和簡報常態化機制，多形式、多途徑推送數據簡報，院科兩級運營和質量數據定期通報并分析，用excel建立費用監測實時模型和多維度的學科業績評價體系。

2019年8月，醫院的溫江區智慧醫療信息平臺建設項目啟動。2020年1月1日，該系統成功完成切換并全面升級。2020年和2021年連續兩年通過國家電子病歷四級評審。2020年醫院還通過省級智慧醫院一星評審。2021年醫院通過互聯互通四級甲等，以及智慧醫院二星現場評審。醫院連續兩年在成都市區縣級醫院中，績效國考排名領先，其中運營效率得分263分，得分率97.4%。

王秀珍：人文助力卓越發展

低端的管理靠制度，高端的管理靠文化。廣元市精神衛生中心以“厚德、尚道、嚴謹、活潑”為院訓，以“求實、創新、團結、奮進”為醫院精神，以建設“快樂在崗位、滿意在精衛, 現代化區域優質醫院”為發展愿景，以“優質、高效、便捷、人文”為服務理念，以“為百姓解愁 為職工搭臺”為辦院宗旨，力爭“精專科，強綜合”。

近年來，廣元市精神衛生中心注重人文建設，提出了3個融入：融入醫院文化，才能體現自己的價值；融入醫院文化，才能找準自己的位置；融入醫院文化，才能發揮自己的才干。“五有”服務：入院有人接；檢查有人陪；住院有人查；出院有人送；回家有人訪。“七聲”服務：病員到來有迎聲；檢查治療有稱呼聲；操作失誤有歉聲；病員合作有謝聲；院內遇病員有詢問聲；接電話有問候聲；出院有送聲。為了打造一家“有溫度的醫院”，激發青年職工的活力，醫院開設了媽咪屋，為員工子女做假期輔導，以“綠、美、香”為理念改造環境，積極為員工過生日，開展困難職工慰問，看望住院及退休職工，定期開展分層團建活動，包括運動會、文娛項目、游園活動、書畫攝影、戶外拓展等。

2019年，職工滿意度較2018年上升2.09%，2020年較2019年上升1.02%。門診患者滿意度年均同比上升6.32%，住院患者滿意度年均同比上升6.39%。職工中好人好事數量2019年較2018年上升8.82%，2020年較2019年上升14.86%。患者投訴、糾紛方面，2019年較2018年下降5.56%，2020年較2019年下降7.51%。

張毅宏：開啟“無紙化”時代

推行無紙化病歷有4個目的：實現數據共享、提高醫院管理及醫療信息化程度、改變病歷管理模式、提高醫療服務質量。天津市北辰醫院在推進無紙化病歷進程中，經過了前期動員、試點科室、全院推廣、持續升級、功能完善、病歷信息化和首頁質控等階段。目前，醫療質量管理數據通過信息化手段進行統計，實現了醫療質量數據從病案首頁的自動提取，還實現了“三級公立醫院績效考核”數據月監測，每月通過《醫療質控簡報》向全院公示。

同時，實現了住院、門診診療信息數據共享，提高了終末病歷歸檔率，降低了病歷首頁返修率，減少了支出，提高了管理質量及安全，減輕了醫務人員工作量，提高了診療效率，優化了病案管理流程，改善了服務質量，提高了患者滿意度。2016年，醫院通過了國家衛生健康委“電子病歷功能及應用水平分級評價”五級評審。2018年，醫院在天津市“智慧門診”建設評比中，獲得全市第一名。2020年，醫院通過了“互聯互通標準化成熟度測評”四級甲等評審。

推行無紙化病歷面臨信息安全、部門協同、數據獲取、統計分析、流程管理等諸多難題，建議成立推廣團隊，給予資金及技術支持；從試點科室開始，建立有效的溝通機制；利用病歷信息化獲取國家績效考核數據，為DRGs的正式運行提供信息基礎；提高醫院精細化管理水平，充分利用高度的信息化，為臨床工作提供便利，并為患者提供更便捷、更智能的醫療服務。

王秀珍廣元市精神衛生中心副主任