電針對老年失眠癥患者睡眠質量及血清褪黑素的影響

徐秀菊,王曉秋,吳文忠,劉成勇,秦珊,徐亮,奚晗清,鄭詩雨

(1.南京市秦淮區月牙湖社區衛生服務中心,南京 210007;2.南京中醫藥大學附屬醫院,南京 210029)

失眠是指在適宜的睡眠環境下具有充足的睡眠時間,仍存在不滿意的睡眠體驗,以入睡困難和(或)睡眠維持困難為主要表現[1-2]。老年人伴隨生理變化,體內褪黑素(MT)分泌減少,更易出現睡眠障礙,據調查,其發生率達40%～70%[3]。老年人群中,失眠遷延難愈,嚴重者病程甚至可達10年以上[4]。慢性失眠會影響血脂代謝,誘發代謝系統紊亂、神經退變、心血管系統病變等[5],甚至可能因慢性疲勞、注意力分散而致交通事故或意外事件,對個體和社會存在巨大危害。

據報道,臨床長期使用苯二氮卓類鎮靜催眠藥物會增加老年人卒中[6]及跌倒風險[7],造成認知功能下降[8]。針刺作為非藥物療法治療失眠癥顯示出其臨床獨特優勢[9]。在本研究中,通過觀察患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、疲勞嚴重程度量表(FSS)評分及血清MT含量變化,評價電針改善老年失眠癥患者睡眠質量及日間疲勞的臨床療效,探討其可能機制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月于南京中醫藥大學附屬醫院及月牙湖社區衛生服務中心失眠門診就診的老年失眠癥患者60例,采用隨機數字表結合信封法進行隨機隱藏分組,分為治療組和對照組,每組30例。治療組有1例因不耐受針刺治療而脫落,完成29例;對照組有 2例因自行服用鎮靜催眠藥物而脫落,完成28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表 1。數據統計及臨床評估隨訪人員對患者分組未知。本研究獲得南京中醫藥大學附屬醫院倫理委員會批準(2018NL-039-02),并進行臨床試驗注冊(ChiCTR1800020298)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照美國睡眠醫學會《睡眠障礙國際分類》第三版(ICSD-3)[10]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫內科學》及《中醫病證診斷療效標準》[11]中關于“不寐”的診斷擬定。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡 60～75歲;③PSQI評分＞7分;④3個月內未使用催眠藥物治療者;⑤無溝通障礙;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①由器質性病變或藥物引起的失眠,或合并有其他嚴重原發性疾病者;②符合其他睡眠障礙的診斷,如阻塞性睡眠呼吸暫停者;③暈針、嚴重過敏體質等不適宜接受針灸治療者;④傳染性肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病患者;⑤乙醇和(或)藥物濫用或依賴者;⑥同時參加其他臨床研究者。

1.5 脫落標準

①入組后拒絕配合治療者;②自行退出或失訪者;③自行使用催眠類藥物者;④不能耐受針刺,或出現嚴重不良事件者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

睡眠健康宣教,包括良好的作息及睡眠習慣等。

2.2 治療組

采用電針治療。取百會、神庭、印堂、神門、三陰交穴。患者取仰臥位,取穴部位消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,頭部進針時斜刺,體針進針時直刺,針刺深度為 10～20 mm。百會和印堂穴連接電針,予斷續波型,固定頻率2 Hz,治療30 min。

2.3 對照組

采用穴位淺刺法。取穴、療程同治療組。采用與治療組相同規格的針具,穿透皮膚,針刺深度約 2～3 mm。將電針治療儀放置于參與者身旁,百會和印堂穴連接電針(連接導線中間剪斷,外表無異常,實際無電流),治療30 min。

兩組均每周治療 3次,連續治療 4周,共治療 12次。共有兩名接受過培訓的針灸師(每個中心一名)進行針刺治療。治療時患者均戴上眼罩,閉目休息。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后進行PSQI、FSS評價。治療前后早上8點抽取患者靜脈血 4 mL,離心后取血清置于低溫冰箱﹣80 ℃保存,采用ELISA法檢測血清MT水平。

3.2 統計學方法

采用SPSS22.0進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗比較。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;不符合正態分布計量資料比較采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后PSQI評分比較

治療后,兩組 PSQI評分均較治療前下降(P＜0.01,P＜0.05),且治療組 PSQI評分低于對照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 29 13.34±2.86 7.41±3.382)3)對照組 28 13.79±2.35 12.89±2.351)

3.3.2 兩組治療前后FSS評分比較

治療后,兩組FSS評分均較治療前下降(P＜0.01,P＜0.05),治療組FSS評分低于對照組(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后FSS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后FSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 29 4.40±1.44 2.33±1.362)3)對照組 28 4.21±1.32 3.45±1.641)

3.3.3 兩組治療前后血清MT含量比較

治療后,治療組血清 MT含量較治療前增加(P＜0.01);治療組血清MT含量高于對照組(P＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清MT含量比較 (±s, pg/mL)

表4 兩組治療前后血清MT含量比較 (±s, pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 29 2.27±0.70 2.98±1.211)2)對照組 28 2.25±0.66 2.26±0.64

4 討論

失眠又稱“不寐”,陰陽失調、神失所養是其主要病機。老年失眠癥因其自身特點又存在特有的病因病機,首先老年人隨年齡增加,腎氣虛損,機體一身之陽氣不足,心陽失養,神志不足;其次腎精匱乏無法生髓充腦,導致神失所養而不寐。加之腎精虧耗,無法上奉于心,不濟心火,導致心腎不交,睡臥不安,心煩意亂。總之,老年人失眠以腎精虧虛為本,漸至陰陽、氣血虛衰,致“晝不精而夜不暝”。本研究運用電針治療老年失眠癥,取穴精簡。百會、神庭、印堂位屬于腦,為督脈之要穴,配伍可調整陰陽、鎮靜安神。神門具寧心除煩之效,三陰交可育陰潛陽。諸穴合用可通督調神,調和陰陽,治療失眠癥療效確切[12-13]。

現代流行病學研究表明高齡是失眠癥發病的重要因素,且老年失眠癥患者常伴隨晝夜節律失衡,其失眠類型以睡眠時相前移、早醒為主。睡眠受人體內源性生物節律調控,MT分泌與晝夜節律密切相關,參與調控人體睡眠覺醒[14]。老年人因其體內MT分泌的減少,更易出現睡眠障礙[15]。MT補充療法有一定療效,但長期外源性補充可能導致自身分泌受抑,腺體功能減退等副作用,如何內源性補充成為研究熱點[16]。針刺具有多通道、多靶點起效的特點,相關研究表明針灸能夠提高機體 MT水平,并能夠緩解焦慮水平和減輕失眠癥狀[17-19]。動物實驗研究也表明針刺能夠提高松果體MT分泌水平,改善睡眠質量[20-22]。

本研究結果表明,在改善老年失眠癥患者的睡眠質量、緩解日間疲勞方面,治療組顯著優于對照組。假針刺也能一定程度上改善患者睡眠質量、緩解日間疲勞,這可能是由于兩組患者均進行睡眠宣教,且睡眠受心理影響較大,針刺具有一定的安慰劑作用[23-24],本研究電針干預后,治療組患者血清MT含量較前顯著升高,而對照組則變化不顯。

綜上所述,電針干預能夠改善老年失眠癥患者的睡眠質量,緩解日間疲勞,這可能與增加了老年患者血清MT含量有關。本研究僅檢測患者清晨血清MT含量,未進行連續性監測,進一步研究應進一步觀察MT節律性變化,并進行動物實驗研究。同時,本研究因缺乏長期的隨訪,無法判定電針對老年失眠癥的遠期療效。