頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱患者血流動(dòng)力學(xué)及患肢神經(jīng)肌肉活動(dòng)的影響

魏巍,樊帆,陳一良,李博

(三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院,三亞 572023)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。該病由各種原因?qū)е戮植磕X部組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,從而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1-2]。腦梗死偏癱是中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前臨床治療腦梗死偏癱的現(xiàn)代療法有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等,針灸以及中藥治療腦梗死偏癱在臨床上廣泛應(yīng)用[3-4]。頭皮針是臨床治療腦血管意外后遺癥的一種較好的治療方法。Bobath技術(shù)是神經(jīng)生理療法,對(duì)腦梗死偏癱有著較好的干預(yù)效果[5-6]。本文旨在探究頭皮針聯(lián)合 Bobath技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱患者血流動(dòng)力學(xué)及患肢神經(jīng)肌肉活動(dòng)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年10月于三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院進(jìn)行治療的腦梗死偏癱患者110例,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組55例。對(duì)照組中男29例,女26例;年齡52～64歲,平均(58±5)歲。聯(lián)合組中男28例,女27例;年齡53～66歲,平均(60±5)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③在三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院進(jìn)行針灸治療以及康復(fù)訓(xùn)練;④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有重要器官病變者;②存在有腦外傷或者骨折等對(duì)肢體功能有影響的疾病者;③有暈針,無(wú)法配合行針者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用Bobath技術(shù)治療。遲緩期以良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、促進(jìn)肌力以及肌張力恢復(fù)、主被動(dòng)活動(dòng)結(jié)合等訓(xùn)練為主;痙攣期以抗痙攣、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、克服異常模式、日常生活訓(xùn)練等為主,每次 45 min。每日1次,共治療4周。

2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用頭皮針治療。選取頂顳前斜線上3/5。選用0.30 mm×40 mm毫針,針身與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下至帽狀腱膜下層。進(jìn)針時(shí)先由前神聰向百會(huì)穴透刺 1寸左右,再沿頂顳前斜線自上而下依次透刺3～4針,每針進(jìn)針點(diǎn)間隔1寸左右,透刺深度1寸左右。當(dāng)上述針刺入皮下至相應(yīng)深度后,以拇指掌面和食指橈側(cè)面夾持針柄,以食指的掌指關(guān)節(jié)快速連續(xù)屈伸,使針身左右旋轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次左右,進(jìn)針后每針捻轉(zhuǎn)2～3 min,間歇?jiǎng)恿翎? h,每隔1 h行針1次,行針以及留針期間配合患肢的運(yùn)動(dòng),每日1次。7 d為1療程,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間檢測(cè)

使用磁場(chǎng)刺激儀(安徽賽福電子有限公司,DCLINK)對(duì)患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。使用經(jīng)顱磁刺激上肢在大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)對(duì)應(yīng)位置,記錄從刺激到上肢靶肌動(dòng)作電位出現(xiàn)所用的潛伏期時(shí)間,即運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potential, MEP)皮質(zhì)潛伏期,脊髓潛伏期之差為中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(CMCT),MEP是客觀評(píng)價(jià)皮質(zhì)脊髓束功能的定量方法,CMCT時(shí)間越短,椎體束傳導(dǎo)功能越好。

3.1.2 中醫(yī)證候積分

對(duì)腦梗死偏癱中醫(yī)證候主癥以及次癥進(jìn)行評(píng)分,主癥為半身不遂、口舌歪斜、神識(shí)昏懵;次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、脈弦細(xì)。將主癥表現(xiàn)計(jì)為 0、3、6分,次癥表現(xiàn)計(jì)為0、2、4分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

3.1.3 顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

使用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,DW-S690)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè),測(cè)量患者雙側(cè)大腦總動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)的收縮峰血流速度(Vs)、舒張末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)。

3.1.4 神經(jīng)肌肉活動(dòng)檢測(cè)

使用表面肌電圖(上海諾誠(chéng)股份有限公司,MyoMove-EOW)對(duì)神經(jīng)肌肉活動(dòng)進(jìn)行檢測(cè),將表面肌電圖儀電極片貼于患側(cè)肱二頭肌、腕屈肌,囑咐患者完成相關(guān)肌肉最大等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)并將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。選取均方根值(RMS)以及積分肌電值(iEMG)評(píng)價(jià)腦梗死偏癱患者神經(jīng)肌肉功能。數(shù)值越大,肌肉收縮能力越強(qiáng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前MEP皮質(zhì)潛伏期數(shù)值以及CMCT數(shù)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后MEP皮質(zhì)潛伏期數(shù)值以及CMCT數(shù)值有所下降,且與對(duì)照組相比,聯(lián)合組MEP皮質(zhì)潛伏期數(shù)值、CMCT數(shù)值較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間比較 (±s, ms)

表1 兩組治療前后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間比較 (±s, ms)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

?

3.3.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

由表2可見(jiàn),治療前兩組患者主癥積分、中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者主癥積分、中醫(yī)證候積分下降,且聯(lián)合組積分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

?

3.3.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較

由表3可見(jiàn),治療前兩組Vs、Vd、Vm比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組Vs、Vd、Vm上升(P＜0.05),聯(lián)合組 Vs、Vd、Vm 高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 (±s)

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) Vs(mm/s) Vd(cm/s) Vm(mm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 64.36±11.25 88.63±15.341) 31.25±6.89 38.98±6.791) 46.39±11.76 62.36±10.471)聯(lián)合組 55 64.52±11.46 95.68±19.891) 31.24±6.88 47.96±8.161) 46.86±11.27 67.86±12.991)t images/BZ_35_484_3031_508_3080.pngimages/BZ_35_661_3031_755_3080.pngimages/BZ_35_938_3031_1032_3080.pngimages/BZ_35_1236_3031_1329_3080.pngimages/BZ_35_1507_3031_1601_3080.pngimages/BZ_35_1799_3031_1893_3080.pngimages/BZ_35_2065_3031_2159_3080.pngP images/BZ_35_484_3103_508_3151.pngimages/BZ_35_661_3103_755_3151.pngimages/BZ_35_938_3103_1032_3151.pngimages/BZ_35_1236_3103_1329_3151.pngimages/BZ_35_1507_3103_1601_3151.pngimages/BZ_35_1799_3103_1893_3151.pngimages/BZ_35_2065_3103_2159_3151.png

3.3.4 兩組治療前后神經(jīng)肌肉活動(dòng)比較

由表4和表5可見(jiàn),治療前兩組肱二頭肌、腕屈肌的iEMG值和RMS值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組肱二頭肌、腕屈肌的iEMG值和RMS值均上升,且聯(lián)合組肱二頭肌、腕屈肌的iEMG值和RMS值高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后肱二頭肌、腕屈肌iEMG值比較 (±s, μV)

表4 兩組治療前后肱二頭肌、腕屈肌iEMG值比較 (±s, μV)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 肱二頭肌 腕屈肌治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55images/BZ_36_916_799_1141_848.pngimages/BZ_36_1260_799_1485_848.png1)images/BZ_36_1625_799_1850_848.pngimages/BZ_36_1953_799_2178_848.png1)聯(lián)合組 55images/BZ_36_916_870_1141_919.pngimages/BZ_36_1242_870_1485_919.png1)images/BZ_36_1625_870_1850_919.pngimages/BZ_36_1953_870_2178_919.png1)t images/BZ_36_705_943_729_992.pngimages/BZ_36_981_943_1075_992.pngimages/BZ_36_1326_943_1419_992.pngimages/BZ_36_1691_943_1784_992.pngimages/BZ_36_2028_943_2122_992.pngP images/BZ_36_705_1014_729_1063.pngimages/BZ_36_981_1014_1075_1063.pngimages/BZ_36_1326_1014_1419_1063.pngimages/BZ_36_1691_1014_1784_1063.pngimages/BZ_36_2028_1014_2122_1063.png

表5 兩組治療前后肱二頭肌、腕屈肌RMS值比較 (±s, μV)

表5 兩組治療前后肱二頭肌、腕屈肌RMS值比較 (±s, μV)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

肱二頭肌 腕屈肌療前 治療后 治療前 治療后images/BZ_36_928_1378_1135_1427.pngimages/BZ_36_1270_1378_1476_1427.png1)images/BZ_36_1644_1378_1850_1427.pngimages/BZ_36_1973_1378_2179_1427.png1)images/BZ_36_928_1450_1135_1498.pngimages/BZ_36_1270_1450_1476_1498.png1)images/BZ_36_1644_1450_1850_1498.pngimages/BZ_36_1973_1450_2198_1498.png1)t images/BZ_36_705_1522_729_1571.pngimages/BZ_36_985_1522_1079_1571.pngimages/BZ_36_1336_1522_1429_1571.pngimages/BZ_36_1700_1522_1794_1571.pngimages/BZ_36_2032_1522_2126_1571.pngP images/BZ_36_705_1594_729_1643.pngimages/BZ_36_985_1594_1079_1643.pngimages/BZ_36_1336_1594_1429_1643.pngimages/BZ_36_1700_1594_1794_1643.pngimages/BZ_36_2032_1594_2126_1643.png

4 討論

腦梗死亦可稱之為卒中,腦梗死是由于腦血管狹窄或者堵塞,造成供血不足、局部腦實(shí)質(zhì)性死亡所導(dǎo)致[9-10]。據(jù)臨床調(diào)查得知,卒中具有明顯的季節(jié)性,其在寒冷季節(jié)的發(fā)病率要高于夏、秋季,并且發(fā)病高峰在臨近中午的一段時(shí)間[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中屬于中風(fēng)病證的類中風(fēng),是由風(fēng)、火、瘀等內(nèi)因?qū)е?導(dǎo)致了“神不導(dǎo)氣,竅閉神逆”,從而出現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)或者中臟腑的臨床表現(xiàn),其病位在腦,常用針灸進(jìn)行治療[12-13]。

頭皮針被認(rèn)為是治療腦血管意外后遺癥的一種較為常用且有著一定療效的治療方法,本研究中采取頂顳前斜線為治療穴位,其能夠通過(guò)大腦皮層的功能定位在頭皮部的投影區(qū),調(diào)節(jié)大腦皮層功能的同時(shí)通過(guò)刺激頭穴來(lái)調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行,疏通經(jīng)絡(luò)從而達(dá)到防治疾病的目的[14-15]。隨著人們生活水平的提高,人們對(duì)偏癱康復(fù)的需求較大,研究者在不斷地尋求更有效的治療技術(shù)及手段,其中康復(fù)訓(xùn)練在治療偏癱中有著較好效果。Bobath技術(shù)為神經(jīng)生理療法,主要采取抑制異常姿勢(shì),從而促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育以及恢復(fù)的方法來(lái)對(duì)終身神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行治療[16-17]。Bobath技術(shù)由近而遠(yuǎn)依次進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,能夠促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽,形成新的軸突。因此,該方法又被稱為通過(guò)反射抑制以及促進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療目的的神經(jīng)發(fā)育治療方法。

顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)與腦梗死偏癱密切相關(guān),Vs、Vd、Vm是屬于平衡血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo),其數(shù)值的變化是臨床診斷以及治療腦梗死的重要依據(jù),對(duì)其進(jìn)行檢測(cè),能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[18-19]。本文研究中發(fā)現(xiàn),使用頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療,患者血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常,說(shuō)明二者聯(lián)合治療能夠?qū)颊咧鞲苫蛘吣┥疑窠?jīng)進(jìn)行刺激,增加本體的感覺(jué)輸入,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生。

隨著腦梗死的發(fā)生率增高,卒中后遺留下的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙已成為臨床上常見(jiàn)的殘疾形式之一。卒中患者常常會(huì)喪失肢體的運(yùn)動(dòng)功能以及日常的生活自理能力,嚴(yán)重危害了生活質(zhì)量,給患者自身、家庭以及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān),因此改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙至關(guān)重要[20-21]。本研究中使用頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療,使用肌電圖對(duì)患者肱二頭肌、腕屈值進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn),治療后,患者的肱二頭肌、腕屈肌的iEMG值、RMS值有所上升,說(shuō)明使用頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療,能夠增強(qiáng)患者患肢神經(jīng)肌肉活動(dòng),具有較好的治療效果。

綜上所述,使用頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療,能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué),增強(qiáng)患者患肢神經(jīng)肌肉活動(dòng)。