引氣歸元針法治療脂溢性脫發的療效觀察

謝萬著,江曉梅,蔣炎瑜,劉凱琪,唐紅珍

(廣西中醫藥大學,南寧 530023)

脂溢性脫發是目前皮膚科的常見疾病,主要表現為頭發油脂增多,頭部皮膚油亮,頭發變細與脫落[1]。當前認為其發病因素與遺傳、內分泌失調、精神壓力等有關[2]。而因脫發產生巨大的精神壓力再次加劇疾病的發展[3]。西醫采用非那雄胺、米諾地爾、毛囊移植等治療方式,但費用昂貴、療效不佳、藥物治療周期長而不被患者接受[4]。目前治療脂溢性脫發多以臟腑辨證予中藥口服外洗或以經絡辨證予針灸治療,關于針刺與脂溢性脫發患者的氣機升降研究較少。針灸作為中醫學治療手段,具有安全、舒適、無副作用的優點,已被廣泛用于多種疾病治療中。筆者采用引氣歸元針法治療脂溢性脫發患者,觀察其療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例脂溢性脫發患者均為2019年10月至2020年 12月廣西國際壯醫醫院皮膚科門診及針灸科門診患者,按照就診先后順序以隨機數字表法將所有患者分為試驗組和對照組,每組28例。試驗組中男24例,女 4例;平均年齡(27±2)歲;病程 23～38個月,平均(28.0±4.1)個月。對照組中男24例,女4例;平均年齡(29±2)歲;病程21～37月,平均(29.0±3.8)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《中國臨床皮膚病學》[5]中脂溢性脫發的診斷標準。早期前額頭發變得纖細、稀疏,發際線逐漸向后移、或禿頂;頭皮瘙癢,伴有頭皮屑增加;可見頭部皮損區,或無毛發,或見纖細毛發,或伴有油脂分泌增加;近期自覺脫發明顯。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡20～55歲;③近1個月內未服用藥物及使用其他治療手段;④未合并其他可致脫發的疾病;⑤能堅持整個治療療程;⑥理解本研究治療規范,能夠積極配合并簽署相關知情同意書。

1.4 排除標準

①有針灸禁忌(孕婦)及精神疾病者;②伴心、肺、腎、肝等嚴重臟器疾病及惡性腫瘤者;③植皮及毛囊壞死者;④不能耐受針灸者;⑤頭部皮膚有破損者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用壯藥生發液外洗。壯藥生發液(方由松針、側柏葉、五指毛桃、絞股藍、何首烏、補骨脂、透骨草、苦丁茶、黃花倒水蓮組成,為廣西國際壯醫醫院院內制劑,每袋250 mL)外洗,藥液1袋兌溫水,用干凈紗布蘸藥液揉搓頭皮和頭發,按摩頭部頭發30 min留夜。每日1次,1周為1個療程,共治療4個療程。

2.2 試驗組

在對照組治療的基礎上采用引氣歸元針法治療。取中脘、下脘、氣海、關元、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴。患者取仰臥位,穴位局部和手消毒后,三指持針,無痛進針。中脘、下脘進針約1.2寸,氣海、關元進針1.5～2寸(具體視患者體質),足三里、豐隆進針約1.5寸。進針得氣后,行捻轉補法,留針30 min。8周為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 脂溢性脫發癥狀和新生頭發評分

根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]評定治療前后兩組患者頭皮瘙癢、油膩、頭皮屑主要臨床癥狀改善情況,根據癥狀輕重程度分別計0、2、4、6分。新生頭發癥狀評分,默認治療前頭發積分為6分,治療后根據新生頭發數量等評分,分別計 0、2、4、6分,脫發處全部長出且與正常頭發一致者計0分,治療后無新發生長計6分。

3.1.2 焦慮量化評分

治療前后均進行焦慮自評量表(SAS)測定,比較兩組治療前后患者心理狀態,SAS總標準分為100分,積分50～59為輕度焦慮,積分在60～69為中度焦慮,積分＞70為重度焦慮。

3.2 療效標準[7]

痊愈:治療后無頭皮瘙癢、皮屑、毛發油膩等癥狀,＞80%的皮損區有新毛發生長。

顯效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發油膩等癥狀明顯減輕,＞60%的皮損區有新毛發生長。

有效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發油膩等癥狀有減輕,＞30%的皮損區有新發長出。

無效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發油膩等癥狀未見緩解及皮損區無新發生長。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS24.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為 89.3%,對照組為 75.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀和新生頭發評分比較

兩組治療后的油膩感、瘙癢、鱗屑癥狀評分和新生頭發評分比較,且均優于同組治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀和新生頭發評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀和新生頭發評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 瘙癢 油膩 頭皮鱗屑 新生頭發對照組 28 治療前 3.96±0.82 4.28±0.2 3.46±1.05 6.00±0.00治療后 2.05±1.181) 2.57±0.671) 2.35±0.851) 3.07±0.591)試驗組 28 治療前 3.78±0.93 4.23±1.13 3.64±1.01 6.00±0.00治療后 1.75±0.681)2) 1.82±0.651)2) 1.78±0.811)2) 2.46±0.561)2)

3.4.3 兩組治療前后焦慮分級比較

兩組治療后焦慮分級優于治療前,且試驗組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后焦慮分級比較 [例(%)]

3.4.4 試驗組脂溢性脫發患者治療前后比較

由圖 1可見,試驗組脂溢性脫發患者治療后局部皮損逐漸長出細小毛發,頭發稠密、增粗,頭皮油膩感減少。

圖1 脂溢性脫發患者治療前后比較

4 討論

脂溢性脫發屬于中醫學“油風病”,認為其與飲食不節、臟腑功能失調有關。其病機為痰濕熱內蘊或風熱上犯,頭部失于血氣濡養,后期可耗傷肝腎陰血。《黃帝內經》:“血氣盛則腎氣強,故發黑;血氣虛則腎氣弱,故發白而脫落。”楊志波認為脂溢性脫發關鍵在于脾胃濕熱上蒸頭部使頭發油膩、脫落[8],臨床上多以中焦濕熱型常見。因此,筆者認為中醫治療脂溢性脫發應從腸胃濕熱著手,兼顧疏通氣血、調理脾腎。現代醫學表明脂溢性脫發與雄激素過多相關,雄激素可通過刺激抑制性細胞因子直接作用于毛囊導致脫發,并且促進皮脂腺的增生、皮脂分泌增多導致脫發[9]。

唐紅珍教授認為脂溢性脫發,多是脾腎虧虛,中焦濕蘊,而相火浮越上焦所致[10-11]。火在土下則生氣,火在土上則生濕。相火不在其位,乃陰陽離位之變。中土失其溫煦,則使中焦水濕不化。虛火浮于上焦,易耗傷頭部清竅氣血。而中土氣機升降失調,乃脾氣不升,致使氣血不榮于發。胃氣不降,則清濁不別,濕濁留于體內。土壅可致木郁,因脾居中土,四維之氣化皆賴于中土。中土之氣不升降,肝氣不行,易濕郁而化熱,濕熱上蒸于頭部,更傷氣血。十二經之氣機升降,需各個臟腑經氣周循有度有衡,則氣機升降出入正常,氣降則濕濁出于體內,則氣血上升可濡養頭發。引氣歸元針法針對脾腎胃進行氣機調節以復升降,以求氣和,氣和則病去。中脘為胃募穴,下脘以降胃氣;氣海能補一身之氣,關元助腎氣以固本,此益腎助脾,四穴共用以復中土升降之氣機。配胃經絡穴豐隆、合穴足三里調節脾胃氣機升降之能。太沖為肝之原穴可助氣之疏泄。采用引氣歸元針法,以復相火之位,助中土運化之能,以化氣祛濕,復氣機升降。

顏艷等[12]發現壯藥生發液外洗治療脂溢性脫發具有良好的療效,且效果優于米諾地爾組。研究表明方中側柏葉具有減緩脫發的作用[13]。王海棠發現松針提取液可調節脫發小鼠紊亂的血清睪酮/雌二醇水平,并促進毛囊修復及毛發生長[14]。

本研究結果提示試驗組的總有效率明顯高于對照組,試驗組治療后的瘙癢、油脂分泌、鱗屑癥狀評分及焦慮分級優于對照組。提示引氣歸元針法聯合壯藥洗發液可以提高治療脂溢性脫發的療效,并且可以有效緩解脂溢性患者的癥狀及焦慮情緒。研究表明隨著生活節奏的加快,人們的生活精神壓力明顯增大,加劇了雄激素分泌的紊亂[15],這些精神因素提高了脂溢性脫發的發病率。因此,如何在保證安全療效的同時兼顧緩解患者的精神壓力成為需要解決的問題。相對于藥物口服,針灸能夠調節人的情緒、緩解壓力[16],調節人體內分泌水平。《素問·上古天真論》有“恬淡虛無……病安從來”,針灸調節人的氣化狀態以恢復人體陰陽平衡。本試驗結果提示針灸等治療對于治療脂溢性脫發具有廣闊的研究前景,目前治療脂溢性脫發的方式有限,并且存在一定的缺陷,而采取有效的中醫外治治療,或許能獲得更好的療效。

本試驗仍存在樣本量小,未進行長期追蹤隨訪的缺點,未評估治療前后的雄激素水平。但研究結果提示引氣歸元針法聯合壯藥生發液治療脂溢性脫發療效顯著并且改善了患者焦慮情況,提高臨床治療脂溢性脫發的療效。目前臨床上針灸治療該病,多以經絡臟腑辨證為指導,本研究從氣機升降為理論指導選取“引氣歸元”針法治療脂溢性脫發,結果表明引氣歸元針法可以提高療效。本研究為針灸治療此類臨床疾病提供一定理論依據,針灸治療疾病需考慮患者整體的氣機升降,以辨證為基礎,以整體觀為辨證治療思維,可以提高臨床療效。