早期持續家庭康復干預對早產兒智能發育的影響

付馨

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

早產兒的存活率較低，即便是存活下來也容易出現身體各器官發育不成熟的情況，尤其體格生長、神經系統發育以及智能發育的影響較大。早期持續家庭康復干預的合理應用，在改善早產兒智能發育基礎上，有利于早產兒后期智能的合理發育[1]。基于此，本文分析早期持續家庭康復干預在早產兒智能發育方面的價值，詳細內容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月從本院出院的92例早產兒為研究對象，按照出院時間將早產兒分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組早產兒中，男25例，女21例，胎齡為28～36周，平均（30.05±2.09）周。觀察組早產兒中，男27例，女19例，胎齡為29～37周，平均（30.24±1.97）周。兩組早產兒的家屬均在知情的情況下自愿參與到研究工作中，且早產兒的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組：該組早產兒在出院之前，由護士對家屬進行康復干預指導，使家屬初步了解早產兒智能發育的康復干預措施，并且按照護士的指導落實干預。同時，護士需要進行跟蹤調查，通過電話隨訪以及早產兒回醫院復查等方式了解康復干預措施的實施效果，了解早產兒的智能發育情況等。

觀察組：本組早產兒接受早期持續家庭康復干預，以便促進早產兒的智能發育。具體的早期家庭持續康復干預措施包括：

（1）強化對家屬的培訓。患者正式出院前的過渡期間，由護士對家屬進行培訓，指導家屬家庭康復干預的理論知識以及技能，主要有水療、撫觸、聽覺訓練、視覺訓練、前庭共訓練以及觸覺訓練等。早產兒出院之后，護士需要每個月通過電話或者家庭隨訪的方式與家屬進行一次溝通，以便掌握早產兒的智能發育情況、家屬的早期康復干預措施落實情況[2]。

（2）早產兒出院的第1個月～第3個月，家屬需要在早產兒每天進食之后的1h，輕柔的撫觸其胸部、頭面部、背部以及上肢、下肢，撫觸次數一般在6～8次。早產兒出生30d之后開始對其進行水療干預，在操作之前需要在臍部貼好防水護臍貼，使用雙保險泳圈套入早產兒的頸部，左手需要扶好早產兒的背部，使用右手抓住其雙腳，完成水療之后及時將早產兒的身體擦干，再將護臍貼取下，并且使用濃度為0.5%碘伏對臍部以下的位置進行消毒，每次水療時間為10min，1次/d，需要堅持1個月[3]。

（3）早產兒出院的第4個月～第8個月，家屬除日常的撫觸康復干預之外，還需要聯合觸覺、聽覺以及視覺康復干預，并且對早產兒實施前庭功能訓練，2次/d，15min/次。家屬需要輔助早產兒適當的進行被動操訓練，1次/d，15min/次。選擇舒緩的音樂播放，展開聽覺訓練，2次/d，15min/次。

（4）出院的第9個月～第12個月，以嬰幼兒的神經發育規律為基礎，從早產兒的頭部開始到下肢逐一進行按摩，按摩時需要控制好力度，動作要輕柔，早產兒的姿勢和運動要保持正常。同時，培養早產兒的社會能力和認知能力，3次/d，20min/次[4]。

（5）叮囑家屬定期帶早產兒回醫院復查。護士需要叮囑家屬，在早產兒出院之后，每個月至少到醫院復查一次，檢查的項目包括智能、運動以及身體發育等基本情況。如果早產兒存在神經運動異常、肌張力異常等情況，則能夠及時根據檢查結果對家屬進行指導，優化早期持續家庭康復干預，促進早產兒智能的進一步發育。

1.3 臨床觀察指標

首先，對比分析兩組早產兒實施康復干預12個月之后的智能發育情況。使用格塞爾發育診斷量表（Gesell）評估早產兒的康復情況，包括精細動作、適應行為、大運動行為、個人-社會行為、語言行為，分數越高，證明早產兒智能發育得越好。其次，比較兩組早產兒家屬對康復干預的滿意度，即通過電話隨訪或者復查填寫滿意度調查表，分數在90分及以上為非常滿意，60～89分之間為基本滿意，59分及以下為不滿意，滿意度則為非常滿意患者所占比例與基本滿意患者所占比例之和。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒實施康復干預12個月之后的智能發育情況

表1中的數據進行分析，觀察組早產兒接受早期持續家庭康復干預后，早產兒的精細動作、適應行為、大運動行為、個人-社會行為、語言行為的評分顯著高于對照組，并且每項數據之間進行對比，P＜0.05，即數據本身具有統計學價值。

表1 對比分析兩組早產兒實施康復干預12個月之后的智能發育情況（，分）

表1 對比分析兩組早產兒實施康復干預12個月之后的智能發育情況（，分）

2.2 兩組早產兒家屬對康復干預措施的滿意度

分析表2中數據，觀察組早產兒的家屬對康復干預措施的滿意度為93.48%，顯著高于對照組的80.43%，且P=0.022，統計學差異顯著。

表2 對比分析兩組早產兒家屬對康復干預措施的滿意度[n（%）]

3 討論

從世界衛生組織的相關規定來進行分析，如果胎兒的胎齡在37周以內，那么臨床上則界定這一部分胎兒為早產兒。由于受到胎齡不足因素所帶來的影響，這部分胎兒在出生的時候其發育還沒有實現完全成熟，醫學界也將這一部分胎兒稱之為未成熟。相比足月出生的胎兒來說，早產兒無論是在各系統器官功能方面，還是在出生之后的適應能力方面，其自身在適應能力方面都存在一定的缺陷。從神經系統發育的角度分析，胎兒在胎齡越小情況下，其自身身體的反射能力也相應越差，無論是在肌張力方面，還是在覺醒的程度方面都整體相對較弱。而且很多早產兒都伴有容易疲勞而且嗜睡的臨床癥狀。除此之外，由于很多早產兒在出生時體重都相對較低，在他們的腦室管膜的下方往往有著十分豐富的胚胎生發層組織。因此，患者發生顱內出血問題的概率整體更高，這也會在一定程度上導致胎兒在實際出生之后非常容易出現一系列的神經系統方面的后遺癥。另外，由于早產兒的生理因素以及血管解剖學因素所帶來的影響，加之患者自身的少突膠質細胞具有高度易損的特點。針對此從現實的角度來進行分析，早產兒的腦室周圍也非常容易出現白質軟化的問題，進而誘發患者的智力發育障礙以及神經系統后遺癥。從相關的研究報道情況分析，早產會在較大程度上給新生兒的智能發育帶來相對長期的消極作用，而且相比于足月兒來說，早產兒的行為發育也具有更高的遲緩性。從相關調查研究的角度來進行分析，存活的早產兒中，約有7.8%的早產兒智力水平低于足月胎兒，而且早產兒的腦癱患病率以及傷殘率也整體高于足月胎兒。而對于早產兒來說，無論是腦癱的問題還是智能低下的問題治療費用都十分昂貴。如果在患者自身年齡較大的情況之下，只能通過有效的手段促進其生活質量的改善，但是患者自身很難實現治愈。

隨著醫療技術和科學技術水平的提升，早產兒的存活率逐漸上升。早產兒的系統功能、臟器功能都沒有發育完全，出生后容易出現營養不良、感染以及窒息等情況，影響大腦發育，且早產兒的智能發育也會受到一定影響。從國際上的相關研究角度來進行分析，國內以及國外的醫學界已經公認早產是導致胎兒智力低下、腦損傷以及腦癱的一個重要的影響因素。如何改善早產兒的智能發育效果一直是醫學上的一個難題[5]。從最近幾年情況來看，國內以及國外在實際針對早產兒生存質量提升方法研究中，研究人員關注的一個最為重要的問題是如何促進早產兒的生長發育。從近幾年的研究成果來進行分析，通過對于早產兒進行早期的以及科學的干預，能夠使得其自身的神經功能得到顯著的修復，進而使得早產兒的神經發育狀態能夠切實得到有效的改善，盡可能地降低早產兒的傷殘率。因此，早期著力對早產兒實施干預是影響其預后效果的一個關鍵環節也是一個十分重要的因素。經過多年的研究，證明早期持續家庭康復干預對于促進早產兒智能發育有較好的效果。

早期持續家庭康復干預是一種由多學科共同參與的對于早產兒的干預方法，主要指的是在早產兒離開醫院之后，醫院在早產兒出生的早期階段，持續的對患者的家庭康復進行相應的指導。這種指導不僅體現出有目的以及有組織的特點，更能引導家長對患者實施感官刺激以及其他方面的教育訓練活動，進而達到促進早產兒生長發育的目的。尤其是有效地促進早產兒神經方面的發育，使得早產兒在神經智能發育的方面盡可能地接近足月胎兒的神經智能發育。通過這樣的方式達到促進早產兒智能水平提升的目的，使其能夠有機會接近正常兒童的發育。

早期持續家庭康復干預是醫學中早期干預的一個重要分支。其最初主要被應用于智力落后人員的訓練以及教育，至今已經經過了上半年的發展。從兒童腦科學研究的角度來進行分析，在實際發展早期持續家庭康復干預理論的過程中，腦發育關鍵期的概念是最為重要的理論基礎。有研究人員進行了相應的動物研究，并且明確提出在腦發育的關鍵階段之內，腦部功能的發展以及形成相比于其他時間段來說具有更強的彈性化特點。雖然早產兒在出生的階段腦部功能受到了一定的損傷，但是如果能夠在這一階段之內適度的對患者的腦部功能進行刺激，那么腦部功能在發育的過程中則會產生較強的補償作用，進而實現更好的康復，達到推進患者腦功能更好發育的目的，避免患者的腦部功能受到永久的損害。對于低體重兒以及早產兒來說，其發生腦部損傷以及腦部發育不良問題的概率相對更高。在針對這一部分兒童進行干預的過程中，要能夠加大對于早期干預以及早期發現的重視程度。從國外相關研究的角度來進行分析，人腦的生理功能在實際實現發育的過程中，細胞內部的DNA含量曲線往往會呈現出兩個重要的發育高峰。第一個細胞內DNA含量高峰是在孕婦的妊娠中期階段反應神經元會呈現出大量增殖的狀態；第二個細胞內DNA含量高峰主要是在新生兒出生之后的前幾個月之內，在這一時間段之內，新生兒的神經膠質細胞會呈現出大量增殖的狀態，而伴隨著新生兒樹突的發育和突觸的逐漸生長以及腦部重量的逐漸增加，人腦中神經細胞也會呈現出大量增殖的狀態，因此，要想真正實現中樞神經系統的代償。嬰幼兒時期是最為重要的階段，一旦錯過了這一重要的階段，那么新生兒由于早產而呈現出的中樞神經系統損傷將會體現出不可逆的特點。如果能夠早期實施對于新生兒的干預，那么則能夠輔助高危的新生兒更好地克服生長過程中潛在的嚴重問題。

神經元在實際進行反應的過程中，經驗和學習能夠使得神經元的反應特性得到有效的改善，這是在人體的大腦皮層之中普遍存在的一種現象。有研究人員針對皮層功能代表區的可塑性問題進行了深度的研究，并且明確指出訓練或是經驗能夠使得皮層代表區自身的精細結構得到有效的重組。經驗依賴性的結構重組能夠對于智能的獲得以及一些運動技巧的獲得進行有效的解釋。正是由于神經元自身具有這樣的可塑性，通過對于早產兒出生的早期階段進行豐富的干預，才能使得早產兒的智能發育得到有效改善。影響小兒智能發育的因素有很多，常見的主要包括行為特征因素、生物學因素以及家庭環境因素等。而且上述幾種因素具有相互作用的特點。而在實際針對早產兒進行訓練過程中，家庭是最為重要的場景，一方面家長和新生兒自身之間有著較高的親近程度，新生兒對于家長也有著更高的信任度。在實際進行訓練過程中，有新生的家長負責進行操作，新生兒自身的配合度往往相對更高。另一方面考慮到經濟因素所帶來的影響，很多早產兒在自身的情況基本穩定的基礎上，都會選擇離開醫院居家康復。但是由于對于早產兒的智能訓練是一個長期的過程，而在家庭訓練的過程之中，無論是家長還是新生兒對于家庭康復干預的指導都有著天然的需求。因此，作為醫護人員來說，也需要能夠有效打破以往在對早產兒實施康復干預的過程中相關的干預僅僅局限于院內的問題，也需要能夠將相應的康復干預更好地延伸至新生兒的家庭中，使得新生兒所接受的日常訓練夠更好地保證有效性以及科學性。在保證訓練效果的基礎上，使得新生兒的智能發育能夠真正得以促進，切實抓住新生兒智能發育的黃金時期，盡可能地減少由于早產因素給新生兒智能發育帶來的負面影響，最大限度地保證早產兒后續的生活質量。

由于早產兒在實際成長的過程中，在不同的月齡階段其成長也存在自身的規律。因此，通過對于早產兒實施早期持續家庭康復干預，一方面能夠結合早產兒自身的成長規律進行相應的訓練計劃的制定。另一方面也能夠在一定程度上充分考慮早產兒自身的生長發育個性化特點，針對早產兒實際進行契合其自身實際需要的早期持續家庭康復干預計劃的制定。在對早產兒實施早期持續家庭康復干預的過程中，醫護人員能夠持續的對于早產兒家長對早產兒自身實施的康復訓練進行指導，最大限度的保證相關訓練工作開展的規范性。同時也能夠使得家長在進行康復訓練操作過程中存在的偏差得到有效的糾正，使得新生兒接受的早期康復訓練能夠最大限度地保證科學以及有效，避免早產兒在成長的過程中錯過最佳的康復時期，盡可能的保證康復的效果。

早期持續家庭康復干預在實施過程中需要注意：①家屬的合作態度和執行能力是早期持續家庭康復干預能發揮積極作用的關鍵，因此在干預之前一定要做好家屬的思想工作和專業技能指導工作，使其意識到早產兒接受康復干預的重要性以及可行性，在家屬與護士之間建立信任[6]。②康復干預的強度和次數需要保證充足，但也要注意合理性，不能過量，且方法要正確，尤其是按摩干預時，要保證手法的正確性，使其在早產兒的觸覺等智能發育中發揮出積極作用[7]。可見，早期持續家庭康復干預在早產兒智能發育中的作用不容忽視，價值顯著。

本次研究結果顯示：觀察組早產兒接受早期持續家庭康復干預后，早產兒的精細動作、適應行為、大運動行為、個人-社會行為、語言行為的評分顯著高于對照組，并且P＜0.05；觀察組早產兒家屬對康復干預措施的滿意度93.48%，明顯高于對照組。由此可見，早期持續家庭康復干預應用在早產兒的智能發育工作中，可顯著提升智能發育水平，促進早產兒的健康成長。

綜上所述，早產兒在出生之后，如果沒有及時地接受康復干預，智能發育非常容易受到影響，非常不利于早產兒的健康成長，也會在一定程度上加重早產兒家庭的負擔。早期持續家庭康復干預是一種科學、全面的康復訓練措施，將其應用在早產兒的智能發育中，可取得顯著的效果，值得推廣。