吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴對闌尾切除術后患者胃腸功能的影響

龔海燕，吳承勇，萬霞

（東莞市黃江醫院普外科，廣東東莞 523750）

臨床治療急性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等常采用闌尾切除術，包括傳統開腹手術與腹腔鏡手術，腹腔鏡手術是當前首選手術方案， 與傳統開腹手術相比，其具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢[1]。 手術操作、麻醉藥物的后續效應會刺激患者的胃腸道，對胃腸功能造成一定影響，導致患者術后出現胃腸功能障礙，如排氣障礙、排便障礙等，如果不及時排氣、排便，嚴重者可出現腸梗阻、腸粘連等術后并發癥[2]。 因此，臨床針對闌尾切除術患者進行術后干預十分重要，以往常通過禁食、胃腸減壓、使用促動力藥等方式幫助患者胃腸功能恢復，能夠發揮一定作用，但整體療效欠佳，故探索一種有效、操作簡單、經濟的干預方案促進闌尾切除術后患者胃腸功能恢復是臨床關注的重點[3]。 鑒于此，本研究選擇 2021年 1月—2022年 1月該院收治的60 例闌尾切除術后患者為對象， 通過分組對照， 探究吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例闌尾切除術后患者為研究對象。納入標準：（1）精神狀況良好；（2）病情穩定；（3）對研究知情同意。排除標準：（1）合并精神疾病；（2）存在語言或聽力障礙；（3）合并惡性腫瘤。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。根據隨機數字表法將患者分為兩組，每組 30 例。 對照組：男性 17 例、女性 13 例；年齡 20~70 歲，平均（48.64±5.34）歲；手術時間 33~43 min，平均（38.41±2.05）min；體重指數 21~25 kg/㎡，平均（23.24±1.01）kg/㎡。 試驗組：男性 16 例、女性 14例；年齡 21~70歲，平均（48.70±5.40）歲；手術時間 33~43 min，平均（38.45±2.03）min；體重指數 21~25 kg/㎡，平均（23.19±0.97）kg/㎡。 兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡闌尾切除術治療，手術方法、麻醉方法、手術時間、麻醉藥物使用劑量等一般手術相關指標相近。

對照組患者采用術后常規干預，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、抗感染治療。 干預至患者出院。

試驗組在對照組基礎上加用吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴。 具體操作為：取吳茱萸、粗鹽各250 g 混合均勻，裝入面積為20 cm×30 cm 的布袋中備用。術后6 h，將裝有吳茱萸及粗鹽的布袋放入恒溫箱，選用高火力加熱至50~60℃。 取出布袋后待自然降溫，直至患者皮膚可耐受后，對其神闕穴及周圍皮膚進行熱熨。 每次30 min，每天熱熨2 次。 干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。腸鳴音恢復判定標準：使用聽診器對患者腹部、臍部腸鳴音進行聽診，間隔2 h聽診1 次。每分鐘腸鳴音次數≥3 次，視為腸鳴音恢復。

（2）生活質量：分別于干預前后采用健康調查簡表（SF-36）進行評估，選擇其中的生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能共4個維度，各維度最高分為100 分，分數與生活質量呈正相關。

（3）中醫證候積分：分別于干預前后，采用0~3 分的四級評分法對患者的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀進行評估，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃腸功能恢復相關指標及住院時間比較

試驗組術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組胃腸功能恢復相關指標及住院時間比較（）

表1 兩組胃腸功能恢復相關指標及住院時間比較（）

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值首次排氣時間（h） 首次排便時間（h） 腸鳴音恢復時間（h） 住院時間（d）18.24±1.05 20.34±1.24 7.079 0.000 20.05±1.11 23.34±1.57 9.372 0.000 24.05±2.05 26.34±2.43 3.945 0.000 4.02±1.01 5.78±1.27 5.941 0.000

2.2 兩組生活質量比較

干預前，兩組患者SF-36 中4個維度得分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36中4個維度得分均比同組干預前增加，且試驗組SF-36 中4個維度評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表2 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）t/P 試驗組干預前后t/P 對照組干預前后t/P 組間干預前t/P 組間干預后時間干預前干預后干預前干預后生理職能 軀體疼痛56.54±2.21 90.34±2.54 56.61±2.19 86.33±2.18 54.986/0.000 52.680/0.000 0.123/0.902 6.562/0.000 57.33±2.51 89.54±3.05 57.32±2.49 84.05±2.68 44.664/0.000 40.021/0.000 0.015/0.988 7.406/0.000情感職能 社會功能56.38±2.49 88.94±2.24 56.41±2.44 83.05±2.34 53.247/0.000 43.161/0.000 0.047/0.963 9.959/0.000 55.74±1.05 89.61±2.27 55.81±1.04 85.32±1.64 74.173/0.000 83.232/0.000 0.259/0.796 8.391/0.000

2.3 兩組中醫證候積分比較

干預前，兩組患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分均比同組干預前降低，且試驗組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組中醫證候積分比較[（），分]

表3 兩組中醫證候積分比較[（），分]

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）t/P 試驗組干預前后t/P 對照組干預前后t/P 組間干預前t/P 組間干預后時間干預前干預后干預前干預后腹痛 腹脹2.15±0.21 0.77±0.09 2.14±0.19 1.24±0.11 33.083/0.000 22.453/0.000 0.193/0.847 18.113/0.000 2.11±0.13 0.67±0.08 2.09±0.16 1.05±0.09 51.671/0.000 31.030/0.000 0.531/0.597 17.285/0.000惡心 嘔吐1.78±0.08 0.45±0.04 1.81±0.06 0.98±0.05 81.446/0.000 58.207/0.000 1.643/0.106 45.336/0.000 1.81±0.11 0.44±0.03 1.79±0.13 0.96±0.06 65.813/0.000 31.751/0.000 0.643/0.523 42.458/0.000

3 討 論

闌尾炎是臨床常見病、多發病，具有很高的發病率，患病人群范圍廣，任何年齡均可發病。手術是目前臨床治療該病最理想的手段，使用較多的術式為腹腔鏡闌尾切除術，適用于絕大多數闌尾炎患者，具有手術切口小、創傷小、術后恢復快、住院時間短、并發癥少等優勢[4]。相比傳統開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術的手術費用較高、手術時間較長。 在腹腔鏡闌尾切除手術過程中會對患者的胃腸道造成刺激，加上受麻醉藥物的影響，導致患者胃腸功能紊亂，排氣、排便障礙，若未得到及時干預，則患者發生腸梗阻、腸粘連等并發癥的風險較高[5]。因此，臨床在術后需要對患者實施有效干預措施，以促進其胃腸功能恢復，使其盡快排氣、排便。 常規干預措施包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、抗感染等治療，雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但是整體效果仍欠佳。

中醫將術后胃腸功能障礙納入“腸痹”范疇，認為手術創傷會引起機體元氣耗損、氣血運化不足，致使瘀血留滯、濕毒熱郁結于六腑[6]。本次研究在術后常規干預基礎上加用吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴， 結果顯示，試驗組術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；干預后， 兩組SF-36 中4個維度得分均比同組干預前增加， 且試驗組SF-36 中4個維度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分均比同組干預前降低，且試驗組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分均低于對照組（P＜0.05）。這提示在闌尾切除術后患者中采用吳茱萸加粗鹽熱熨的臨床效果顯著，能夠促進患者胃腸功能恢復，減輕胃腸不適癥狀，提高生活質量，有助于加快患者術后康復速度。分析其原因為，神闕穴與十二經絡相互連通，是人體任脈的要穴，將吳茱萸加粗鹽制成的藥包經微波爐加熱后，熱敷在該穴位上對其進行刺激，可以激發人體經絡之氣，疏通經絡，調和氣血，促進胃腸蠕動[7]。 吳茱萸歸胃經、脾經，具有助陽止瀉、散寒止痛、溫中止嘔的功效。現代藥理學研究發現，吳茱萸在加熱后可以形成揮發油，主要成分為吳茱萸烯、吳茱萸內酯、羅勒烯等[8-10]，人體神闕穴及周圍皮膚毛孔在熱力效應下擴張，使藥物分子更加容易透過皮膚進入細胞間質， 并彌散入血至全身，發揮調節經脈與臟腑功能、止痛、改善胃腸動力等作用，從而促進胃腸功能恢復，減輕胃腸不適癥狀[11-12]。 同時，吳茱萸還可以對炎性細胞浸潤形成抑制，減少炎癥反應對機體局部的刺激， 緩解相關臨床癥狀[13]。 粗鹽的作用是維持較高熱力，對神闕穴進行熱熨還能夠調節經絡臟腑，具有通腑之功[14-15]。 需要注意的是，在對闌尾切除術后患者進行吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴干預時，需要對溫度進行有效的控制，以患者對溫度能耐受為宜，避免燙傷患者。

綜上所述，吳茱萸加粗鹽熱熨對闌尾切除術后患者胃腸功能恢復具有良好的促進作用，能夠減輕患者胃腸不適癥狀，改善生活質量，縮短康復時間。