生物刺激反饋儀結合穴位按摩治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床效果研究

周璇，張華

（淄博市周村區婦幼保健院中醫科，山東淄博 255300）

產后盆底功能障礙性疾病是婦科常見病，其發生與妊娠、分娩后盆底肌功能損傷密切相關，主要臨床表現為尿失禁、子宮脫垂等，對患者的日常生活及性生活均造成嚴重影響[1]。 盆底康復訓練是目前臨床針對產后盆底功能障礙性疾病患者常規采用的鍛煉方法之一， 雖可有效改善患者的產后盆底功能障礙，但盆底功能鍛煉方式單一， 且以產婦自主訓練為主，其作用有限、見效慢，所獲臨床效果不佳。生物刺激反饋儀是一種物理療法， 主要是利用電極片正負連接，產生一種脈沖，快速進入到人體，使電刺激強化患者肌肉神經的興奮性，并加強其肌肉運動效果，從而增強對患者子宮、膀胱等盆腔臟器的支持力，減輕患者的臨床癥狀，該方法易操作、安全性高[2]。 穴位按摩是通過對患者身體上的特定穴位進行點按，達到促進盆底肌肉收縮、恢復盆底功能的目的[3]。 鑒于此，本研究選取2020年1月—2022年5月我院收治的62 例產后盆底功能障礙性疾病患者為對象，分析生物刺激反饋儀結合穴位按摩的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的62 例產后盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，以隨機數字表法分為兩組。 對照組（n=31）：年齡 22~38 歲，平均（32.18±2.21）歲；初產婦16 例，經產婦 15 例；分娩方式：經陰道分娩 19 例，剖宮產 12 例。 觀察組（n=31）：年齡 22~39 歲，平均（32.21±2.24）歲；初產婦 17 例，經產婦 14 例；分娩方式：經陰道分娩18 例，剖宮產13 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：產后存在器官脫垂、排便障礙等癥狀， 且經盆底篩查確診為產后盆底功能障礙性疾病；年齡≤40 歲；近期未接受過其他盆底康復訓練；所有患者納入均采取自愿原則，且簽訂相關協議；臨床資料完整，且配合度較高；認知能力正常且意識清晰。

（2）排除標準：存在精神類疾病或身體殘障的患者；存在生物刺激反饋儀相關使用禁忌的患者；合并肝、腎等重要臟器損傷的患者；合并惡性傳染病的患者；既往接受過盆腔手術的患者。

1.3 方法

對照組采用常規盆底康復訓練。 （1）陰道啞鈴訓練：依據患者盆底肌收縮能力，為其選擇合適的陰道啞鈴，將潤滑導電膏外涂于陰道啞鈴上，患者取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴一端緩慢地推進陰道至一個指頭深度，同時將尾部膠繩留置于陰道外，便于取出，然后指導患者依次做以下動作進行訓練，即下蹲、咳嗽、跳動等。 （2）提肛運動：盆底Ⅰ類肌訓練方法：指導患者進行會陰、肛門的收縮運動，速度不易過快，應緩慢進行，每次收縮保持3~5 s，接著放松3~5 s。盆底Ⅱ類肌訓練方法： 以最大力對會陰及肛門進行快速收縮，接著放松 6~9 s。以上練習均為 10~20 min/次，2 次/d，6 周為 1個療程。 連續訓練 2個月。

觀察組采用生物刺激反饋儀結合穴位按摩。 （1）生物刺激反饋儀：采用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫療科技股份有限公司，蘇械注準20192090737，型號：MLD B4S），患者取半仰臥姿勢，將探頭緩慢推入陰道內約4 cm 處，點擊屏幕啟動按鈕，調節發熱強度、震動強度、震動模式，直到感覺適中為止，20 min/次，2 次/d。 （2）穴位按摩：①三陰交穴：按摩師把拇指或中指指腹放在對側的三陰交穴位上，采取適當的力度進行按壓， 按下后立即拿開手指為1 次，每組可連續按壓30~50 次；也可以先按照順時針方向按揉本穴，再按照逆時針方向按揉本穴，連續按揉10 min/次，2 次/d。 ②長強穴：患者取俯臥位，雙足稍微分開，按摩師以拇指指腹按壓本穴，4 min/次，雙手交替按摩，2 次/d。③會陰穴：患者取仰臥位，按摩師將右手食指搭在中指上，找準穴位，用中指指腹按揉本穴，出現酸麻脹痛的感覺，即停止按摩，15 min/次，2 次/d。 ④八髎穴：按摩師雙手重疊對穴位進行按壓，或自己以拇指在前、四指在后的姿勢，兩手抵住腰部，以中指用力按壓穴位，15 min/次，2 次/d。 連續治療 2個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥狀評分：治療前后，采用我院自擬的臨床癥狀評分表對兩組患者的尿失禁、子宮脫垂癥狀進行評定，滿分10 分，得分越高表示癥狀越嚴重。

（2）盆底肌肌力：治療前后，應用多功能神經電生理儀檢測兩組患者的陰道收縮肌電值、 陰道動態壓力、陰道收縮持續時間。

（3）盆底功能：治療前后，應用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）進行評估，涉及近3個月膀胱、腸道和盆腔癥狀三個部分，共計20個項目，每項均為0~4 分，每部分平均分乘以25 再相加得出總分0~300 分，分數越高表示盆底功能障礙越嚴重[4]。

（4）尿失禁情況：治療前后，應用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）進行評價，從漏尿量、漏尿頻率、疾病對生活的影響3個維度進行評定，總分21 分，得分越高代表尿失禁程度越嚴重[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，用 t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比

治療前，兩組患者尿失禁、子宮脫垂評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者尿失禁、子宮脫垂評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比[（），分]

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 尿失禁治療前 治療后子宮脫垂治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值8.23±1.12 8.21±1.07 0.072 0.943 4.33±1.08*2.15±0.74*9.271 0.000 8.26±1.11 8.24±1.09 0.072 0.943 4.26±1.04*2.21±0.75*8.902 0.000

2.2 兩組患者治療前后盆底肌肌力對比

治療前，兩組患者盆底肌肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組陰道收縮肌電值、陰道動態壓力均高于同組治療前，陰道收縮持續時間均長于同組治療前，且觀察組陰道收縮肌電值、陰道動態壓力均高于對照組， 陰道收縮持續時間長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌肌力對比（）

表2 兩組患者治療前后盆底肌肌力對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 陰道收縮肌電值（μV）治療前 治療后陰道動態壓力（cmH2O）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值20.23±3.56 20.48±3.61 0.275 0.785 30.26±2.14*41.25±2.15*20.171 0.000 51.07±5.25 51.35±5.26 0.210 0.835 82.18±7.21*100.07±7.31*9.761 0.000陰道收縮持續時間（s）治療前 治療后3.29±2.26 3.31±2.31 0.035 0.973 6.21±2.15*9.28±2.32*5.404 0.000

2.3 兩組患者治療前后盆底功能及尿失禁情況對比

治療前，兩組患者PFDI-20、ICIQ-SF 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PFDI-20、ICIQ-SF 評分均低于同組治療前，且觀察組PFDI-20、ICIQ-SF 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后盆底功能及尿失禁情況對比[（），分]

表3 兩組患者治療前后盆底功能及尿失禁情況對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

例數對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值PFDI-20 評分治療前 治療后ICIQ-SF 評分治療前 治療后192.18±5.41 192.07±5.32 0.081 0.936 109.17±2.51*82.15±2.21*44.985 0.000 15.26±5.15 15.15±5.01 0.085 0.932 8.78±2.13*6.71±2.07*3.880 0.000

3 討 論

盆底肌是盆底最底部的一組肌肉群，支撐著盆腔內多個臟器，如子宮、膀胱、小腸、直腸等，盆底肌肉的收縮功能維持著這些臟器的正常功能。 女性懷孕期間，孕激素會導致骨盆底部松弛。 隨著胎兒的長大和胎兒的位置下降， 孕婦骨盆底部的壓力越來越大，從而引起盆底肌肉不同程度的損傷。 分娩時，產婦部分盆底韌帶斷裂松弛，致使盆底彈性變差，無法將盆腔內的器官固定在正常位置， 從而引起盆底功能障礙，對其日常生活造成一定影響[6]。

陰道啞鈴訓練、 提肛運動是常規的盆底康復訓練，能夠提高患者盆底肌肉的收縮力和張力，進而改善盆底功能，但是在盆底肌力差的情況下，常規盆底康復訓練的效果不佳。 同時，不規范的盆底訓練動作會加重盆底問題，耽誤盆底肌黃金恢復期，因此臨床需另尋其他更為有效的治療方法[7]。 本研究采用生物刺激反饋儀結合穴位按摩，結果顯示，觀察組的尿失禁、子宮脫垂、PFDI-20、ICIQ-SF 評分均低于對照組，陰道收縮肌電值、陰道動態壓力均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組（P＜0.05），說明對產后盆底功能障礙性疾病患者采用生物刺激反饋儀結合穴位按摩治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善盆底肌肌力，提升盆底功能，緩解尿失禁情況。 分析其原因為，生物刺激反饋儀是一款具有生物反饋和電刺激的治療儀。該儀器使用腔內探頭客觀評估患者的肌肉損傷程度， 臨床醫生根據評估結果自定義各種治療模式，可滿足不同患者個性化的康復需求。 生物刺激反饋儀根據電脈沖原理，結合生物工程技術和生物信息技術，通過放置于患者體內的電極片將不同頻率的電刺激傳輸至盆底，可提高盆底肌肉收縮力，恢復尿道括約肌正常張力， 促進盆底組織和結構的運動功能、支持功能、感覺功能的恢復[8]。中醫認為盆底功能障礙性疾病屬于“膀胱咳”“陰挺”“便秘”等范疇。穴位按摩是一種中醫特色療法。本研究所選按摩穴位包括三陰交穴、長強穴、會陰穴、八髎穴。 三陰交穴是足太陰脾經、足少陰腎經以及足厥陰肝經的交匯之處，屬脾經，具有健脾祛濕、安神、調經的功效；長強穴位于會陰部，尾骨下方，尾骨端與肛門之間連線的中點，屬督脈，具有解痙止痛、調暢通淋的功效；會陰穴位于會陰區，具有醒神鎮驚、通調二陰的功效；八髎穴位于腰骶部，屬膀胱經，具有補腎氣、壯元陽、強筋骨、健腰膝、調經止帶、通利二便的功效[9]。 現代醫學研究表明，通過按摩以上穴位，可促進輸尿管蠕動，有利于排尿，并改善盆底肌力，從最大限度上避免或緩解產婦產后出現尿失禁、子宮脫垂等癥狀[10]。生物刺激反饋儀及穴位按摩聯合應用，可有效改善產婦的產后盆底功能異常，修復盆底肌肌力，提升盆底功能，緩解尿失禁情況。

綜上所述，產后盆底功能障礙性疾病患者應用生物刺激反饋儀與穴位按摩， 能緩解產婦臨床癥狀，促進產婦盆底肌力恢復，并提高生命質量。