尼莫地平聯合坐位拔伸微調法對頸性眩暈患者椎基底動脈血流及癥狀評分的影響

郝姜蕾 ，郭丹丹 ，魏娟 ，張健斌 ，蔡秀婭

（1.東南大學醫學院附屬南京同仁醫院神經內科，江蘇南京 210000；2.東南大學醫學院附屬南京同仁醫院神經科檢查室，江蘇南京 210000；3.東南大學醫學院附屬南京同仁醫院康復科，江蘇南京 210000）

頸性眩暈是指因頸部病變致椎動脈供血不足而引發的眩暈， 以頭暈或伴頸部疼痛為主要臨床表現，隨著病情進展，還可引起惡心、嘔吐、視物不清等復合癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。 現階段，臨床治療頸性眩暈多以擴張血管、 改善腦供血不足等為主，尼莫地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有擴張血管、改善腦部循環的作用，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀[2]。 但長期使用尼莫地平可能出現低血壓、頭昏、頭疼等副作用，影響治療效果，故臨床還應考慮綜合療法。 坐位拔伸微調法是通過對患者頸椎進行拔伸，發揮舒筋活絡、解痙止痛的作用，可有效改善頸部扭挫傷、頸部疼痛等臨床癥狀[3]。 基于此，本研究選取2019年10月—2022年2月我院收治的頸性眩暈患者64例為對象，旨在分析尼莫地平聯合坐位拔伸微調法的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的頸性眩暈患者64 例為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，每組32 例。對照組：男19 例，女 13 例；年齡 29~68（36.79±3.18）歲；病程：12~40（25.21±4.13）d。 觀察組：男 18 例，女 14 例；年齡 29~69（36.83±3.21）d；病程：15~45（26.17±4.14）d。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：存在眩暈、惡心、嘔吐伴頸部疼痛等癥狀，且經頸椎磁共振檢查確診為頸性眩暈；智力正常、意識清楚，且依從性較高；患者本人及家屬均對本研究知情，并簽署同意書；臨床資料完整。 （2）排除標準：經系統檢查存在小腦、腦干等中樞神經系統病變者；患有前庭神經炎、梅尼埃病等其他類型眩暈者；對尼莫地平存在過敏反應者； 頸椎關節受損嚴重者；患有精神類疾病者；存在心、肝、腎等重要臟器功能受損者；同時接受其他藥物治療及推拿治療者；患有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用尼莫地平治療。給予患者尼莫地平片（亞寶藥業集團有限公司， 國藥準字H10983188，規格：20 mg）口服，30 mg/次，3 次/d，連續治療 1個月。

觀察組在對照組基礎上采用坐位拔伸微調法治療。具體如下：（1）頸椎掌托拔伸法。患者取坐位，康復師在其身后用雙手拇指頂按其枕骨下方風池穴處，用雙手掌根合力夾住患者下頜兩側以幫助用力，然后雙手同時用力向上拔伸。（2）頸椎肘托拔伸法?；颊呷∽唬祻蛶熢谄渖砗笠皇址鲎』颊哒砗蟛?，用另一側肘彎部托住下頜部，手掌扶住患者對側顏面部，雙手同時用力向上拔伸，對頸椎進行牽引。 （3）四指歸提法：患者取坐位，康復師站在其身后，拇指指腹放在患者耳后風池穴，中指指腹放在太陽穴，并以虎口對準同側耳垂，然后四指同時用力，向內擠壓而向上提，持續著力。 20 min/次，3 次/周，共連續治療 1個月。

1.4 觀察指標

（1）椎基底動脈血流速度：治療前后，采用經顱多普勒超聲檢測患者的椎基底動脈血流速度，記錄左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈的最高平均血流速度。（2）臨床癥狀評分：治療前后，采用本院自擬的臨床癥狀評分量表對患者的眩暈、耳蝸、自主神經等癥狀進行評分，每項0~10 分，得分越高表示癥狀越嚴重。（3）頸部功能評分：治療前后，采用頸部殘障指數（NDI）[4]對患者進行評估，該量表共包括10 項，每項0~5 分，滿分50 分，得分越高表示頸部功能越差。 （4）生活質量評分：治療前后，采用健康調查簡表（SF-36）[5]對患者進行評估，共8個維度36個項目，滿分100 分，評分越高表示生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 椎基底動脈血流速度等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后椎基底動脈血流速度對比

治療前，兩組的左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈血流速度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈血流速度均較治療前加快， 且觀察組均快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后椎基底動脈血流速度對比[（），cm/s]

表1 兩組治療前后椎基底動脈血流速度對比[（），cm/s]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 左側椎動脈治療前 治療后右側椎動脈治療前 治療后基底動脈治療前 治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值26.42±5.13 26.53±5.16 0.086 0.932 30.29±2.12*34.41±2.19*7.646 0.000 27.35±5.07 27.41±5.09 0.047 0.963 31.18±2.14*35.27±2.33*7.313 0.000 40.15±5.26 40.17±5.31 0.015 0.988 43.47±2.18*48.29±2.21*8.783 0.000

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比

治療前，兩組的各項臨床癥狀評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的眩暈、前庭功能受損、耳蝸癥狀、自主神經評分均較治療前降低，且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比[（），分]

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

眩暈治療前 治療后前庭功能受損治療前 治療后耳蝸癥狀治療前 治療后自主神經治療前 治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值6.57±1.25 6.55±1.21 0.065 0.948 4.14±0.48*2.13±0.16*22.473 0.000 6.48±1.33 6.42±1.26 0.185 0.854 4.25±0.53*2.27±0.37*17.328 0.000 6.45±1.41 6.43±1.38 0.057 0.955 4.21±0.53*2.18±0.21*20.143 0.000 6.53±1.38 6.51±1.37 0.058 0.954 4.29±0.26*2.07±0.13*43.202 0.000

2.3 兩組治療前后頸部功能評分對比

治療前，兩組的NDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 NDI 評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后 NDI 評分對比[（），分]

表3 兩組治療前后 NDI 評分對比[（），分]

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值治療前 治療后20.26±3.13 20.15±3.09 0.142 0.888 10.25±1.28 7.17±1.13 10.204 0.000 t 值 P 值16.745 22.317 0.000 0.000

2.4 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組的各項SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 SF-36 評分均較治療前升高， 且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組治療前后 SF-36 評分對比[（），分]

表4 兩組治療前后 SF-36 評分對比[（），分]

組別 生理功能治療前 治療后身體疼痛治療前 治療后總體健康治療前 治療后社會功能治療前 治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值20.24±5.03 20.33±5.12 0.071 0.944 45.32±4.22*48.67±4.32*3.138 0.003 3.46±1.03 3.69±1.56 0.696 0.489 6.24±0.21*6.43±0.31*2.871 0.006 10.26±2.17 10.35±2.18 0.166 0.869 20.21±2.07*22.35±2.19*4.017 0.000 4.07±1.21 4.13±1.26 0.194 0.847 7.52±1.18*8.37±1.26*2.785 0.007

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討 論

頸性眩暈的病因復雜， 一般認為與血管閉塞、交感神經受到刺激或壓迫等因素有關。研究表明[6]，椎基底動脈周圍存在大量的交感神經網，當其受到刺激或壓迫時， 會引起椎基底動脈痙攣或血流速度減緩，導致血供不足，故引發眩暈。 隨著人們工作生活方式的改變，頸椎病的發病率逐漸上升，頸性眩暈患者的數量也不斷增加，給人們造成極大困擾。

尼莫地平屬鈣離子阻滯劑， 可改善局部腦供血，保護腦組織， 并可抑制和減輕血管活性物質如5-羥色胺、去甲腎上腺素等引起的腦血管痙攣，從而緩解頸性眩暈癥狀[7]。 但長時間使用尼莫地平的不良反應較多，可能會加重患者頭痛癥狀，且長期使用單一藥物的治療效果不佳，故需聯合其他治療措施。 本研究結果顯示，觀察組治療后的椎基底動脈血流速度均高于對照組， 各項臨床癥狀評分及NDI 評分均低于對照組，各項SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明頸性眩暈患者采用尼莫地平聯合坐位拔伸微調法治療，可改善椎基底動脈血流速度，緩解臨床癥狀，恢復頸部功能，提高生活質量。 中醫將頸性眩暈歸為“頸勞”“眩暈”等范疇，認為其多為虛實夾雜證，外邪、頸部久勞、情志內傷、飲食不調等引起肝腎虧虛、經絡不通、肝膽失調、氣血不足、血不上行，血不能上承、局部失養、腦海空虛，而致眩暈[8]。坐位拔伸微調法通過頸椎掌托拔伸法、頸椎肘托拔伸法、四指歸提法對患者的頸椎進行調整，能正骨理筋、解痙通絡， 通過增大椎間隙并糾正椎小關節錯位，促進頸椎的解剖生理曲度和力學平衡恢復，從而改善頸部功能。 此外，坐位拔伸微調法還可降低頸椎間盤髓核內壓力而緩沖其向周緣的壓力，并解除或減輕神經根、脊髓、血管等受到的刺激，從而提高椎基底動脈血流速度，減輕臨床癥狀，提升患者生活質量[9-10]。

綜上所述，采用尼莫地平聯合坐位拔伸微調法治療頸性眩暈患者， 可有效改善其椎基底動脈血流速度，減輕臨床癥狀，加快頸部功能恢復，提升生活質量，安全性高，值得臨床推廣使用。