局部紅光照射對混合痔外剝內扎術后患者疼痛程度及創面愈合的影響

張革 ，張波 ，霍明東 ，劉艷 ，陳玉兵

（1.南京市紅十字醫院肛腸外科，江蘇南京 210000；2.東南大學附屬中大醫院肛腸外科，江蘇南京 210000）

痔瘡屬于外科常見疾病，有內痔與外痔之分。 混合痔屬于痔瘡的主要類型， 是內痔發展至一定程度，與相鄰部位的外痔融合而形成[1-2]。 當前臨床通常采取手術治療混合痔，以外剝內扎術最為經典，具有較好的應用效果。 但痔瘡所在位置的生理結構較為特殊，術后易出現不同程度的疼痛、 水腫及滲出等并發癥，給患者帶來較大痛苦，這就要求臨床實施有效的干預措施。臨床常規采取清水熏洗的方式保持術后肛門局部的清潔，可提升肛門清潔度，為術后創面的恢復創造有效條件，但單一熏洗的方式難以滿足患者的康復需求。局部紅光照射是利用紅光治療儀對生物體產生光化學作用，可達到擴張深部毛細血管、改善血液循環及加快局部代謝等效果[3]。基于此，本研究選取南京市紅十字醫院肛腸外科2020年3月2021年5月收治的142 例混合痔患者為對象， 通過隨機分組對照，探討局部紅光照射在混合痔外剝內扎術后患者中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市紅十字醫院肛腸外科收治的142 例混合痔患者作為研究對象。納入標準：符合《痔臨床診治指南（2009 版）》[4]中混合痔的診斷標準；均已簽署知情同意書；均符合外剝內扎術指征，并行手術治療。排除標準：合并結核、肝炎等傳染性疾病者；合并凝血功能異常者；合并肛周膿腫、肛瘺等肛腸疾病者。本研究已通過院醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，各72 例。 觀察組：男40 例，女 32 例；年齡 23~65 歲，平均年齡（39.32±3.14）歲；病程 2~8年，平均病程（5.92±1.13）年；體質量指數18.1~30.2 kg/m2，平均體質量指數（22.43±1.56）kg/m2。對照組：男 39 例，女 33 例；年齡 23~64 歲，平均年齡（39.41±3.19）歲；病程 2~10年，平均病程（5.88±1.16）年； 體質量指數18.3~30.2 kg/m2， 平均體質量指數（22.39±1.54）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行外剝內扎術。

1.2.1 對照組

術后采用常規熏洗。術后第2 天，清水煮沸，晾涼至60℃，置于熏洗架上，對患者肛門進行熏蒸，隨后坐浴 20 min，1 次/d，持續熏洗 14 d。

1.2.2 觀察組

術后在對照組基礎上聯合采用局部紅光照射。常規熏洗后，協助患者取側臥體位，采用旋磁光子熱療儀 （徐州市信達醫療電子設備有限公司， 蘇械注準20152260213，型號：XD-3000B），設定照射功率為 12 W，波長為640 nm，照射光斑直徑為13.8 cm，照射距離為15~20 cm，每次持續照射20 min，2 次/d，持續照射14 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：分別于術后 1、14 d，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評估，選擇一根10 cm 的尺子，0 cm 端表示 0 分，為無痛，10 cm 端表示 10 分，為劇烈疼痛[5]。

（2）創面愈合情況：分別于術后 1、14 d 進行評估，包括創面面積、創面分泌物。 ①創面面積：于創面貼敷透明薄膜，依據創面邊緣標記薄膜，計算創面的面積。 ②創面分泌物： 采用0~2 分的三級評分法，2分：分泌物量多，滲透1 塊紗布；1 分：分泌物量少，未滲透1 塊紗布；0 分：無明顯分泌物，創面顏色鮮紅。

（3）舒適度：分別于術后 1、14 d，采用 Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）進行評價，共4個維度，分別為生理、心理、精神、社會文化和環境，共計28個條目，采用1~4 分的四級評分法， 各維度分值均為7~28 分，分數越高，表示舒適度越好[6]。

（4）生活質量：分別于術后 1、14 d，采用健康調查簡表（SF-36）進行評價，共計 36個項目，分為 8個維度，采用6 級評分法，換算為百分制，分數越高，表示生活質量越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組術后1 d 的VAS 評分相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后 14 d 的 VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組 VAS 評分比較[（），分]

組別對照組（n=72）觀察組（n=72）t 值P 值術后1 d 術后14 d 5.52±1.02 5.56±1.05 0.232 0.817 1.66±0.25 0.92±0.22 18.855 0.000 t 值 P 值31.188 36.700 0.000 0.000

2.2 兩組創面愈合情況比較

兩組術后1 d 創面面積、 創面分泌物評分相比，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組術后14 d創面面積小于對照組， 創面分泌物評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組創面愈合情況比較（）

表2 兩組創面愈合情況比較（）

組別對照組（n=72）觀察組（n=72）t 值P 值創面面積（cm2）術后1 d 術后14 d 8.15±1.42 8.09±1.38 0.257 0.798 2.33±0.52 1.72±0.48 7.314 0.000創面分泌物評分（分）術后1 d 術后14 d 1.55±0.23 1.58±0.20 0.835 0.405 0.88±0.16 0.25±0.02 33.153 0.000

2.3 兩組舒適度比較

兩組術后1 d 的GCQ 各維度評分相比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后 14 d 的 GCQ各維度評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 GCQ 評分比較[（），分]

表3 兩組 GCQ 評分比較[（），分]

組別對照組（n=72）觀察組（n=72）t 值P 值生理術后1 d 術后14 d 11.25±2.26 11.30±2.29 0.132 0.895 16.26±2.33 21.17±2.49 12.217 0.000心理術后1 d 術后14 d 12.26±2.19 12.43±2.23 0.462 0.645 16.65±2.43 20.25±2.55 8.672 0.000精神術后1 d 術后14 d 13.24±1.89 13.36±1.92 0.378 0.706 17.15±2.44 21.26±2.48 10.024 0.000社會文化和環境術后1 d 術后14 d 13.71±2.11 13.78±2.09 0.200 0.842 17.75±2.49 21.26±2.79 7.964 0.000

2.4 兩組生活質量比較

兩組術后1 d 的SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后 14 d 的 SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表4 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別對照組（n=72）觀察組（n=72）t 值P 值術后1 d 55.67±5.63 56.17±5.71 0.529 0.598術后14 d 71.76±6.24 83.86±6.79 11.134 0.000 t 值 P 值16.245 26.484 0.000 0.000

3 討 論

混合痔是內痔與相應部位外痔相互融合而成，如不能得到及時有效的治療，隨著病情進展，可發展為不可逆的病理解剖改變，嚴重降低患者的生命質量[8]。外剝內扎術是臨床治療混合痔的常用手段，但作為一項創傷性治療方法，患者術后不可避免地存在創面疼痛、水腫等情況，加之肛周隱蔽、潮濕等特點，不利于術后創面愈合。為促進患者術后恢復、減輕肛門疼痛，臨床應實施有效的干預措施。

以往臨床多在患者排便后采取清水熏洗肛門的方式，可提升肛周清潔度，但清水熏洗在促進創面恢復、減輕肛周疼痛方面的效果不甚理想[9]。本研究在常規熏洗基礎上聯合采用局部紅光照射， 結果顯示，與對照組相比， 觀察組術后14 d 的VAS 評分較低，創面面積較小，創面分泌物評分較低（P＜0.05），提示局部紅光照射在混合痔外剝內扎術后患者中具有較好的效用。 局部紅光照射屬于“光生物調節”方法，可產生光熱效應與光生物調節作用，且具有光斑大、照射均勻及對機體穿入較深等優點，已在臨床得到較為廣泛的應用。 將其應用于混合痔外剝內扎術后患者中，可通過光化學與光熱效應，減少五羥色胺的產生與釋放，發揮鎮痛效果，進而減輕術后疼痛；還可對機體免疫系統產生激活作用，增強白細胞的吞噬功能，減少創面滲出，達到抗炎鎮痛的作用。紅光照射肛周局部，可產生光化學酶促反應，加速細胞的新陳代謝，促進創面肉芽組織增生、組織再生，加快創面愈合速度。本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組術后14 d 的GCQ 各維度評分均較高，SF-36 評分較高 （P＜0.05），提示局部紅光照射在提升混合痔外剝內扎術后患者舒適度與生活質量方面的效果良好。 分析其原因在于，局部紅光照射的光熱效應可對皮膚神經末梢產生溫熱刺激，提高肛周組織細胞活性，降低神經元對疼痛的敏感性，減輕局部疼痛，進而提升患者的舒適度。同時，局部紅光照射可改善局部微循環，促進新陳代謝，有利于加快創面恢復速度，縮短康復時間，提升生活質量。 杜培欣等[10]研究表明，混合痔外剝內扎術后行局部紅光照射，可減輕創面疼痛，加快愈合速度，與本研究結果具有一致性，進一步證實局部紅光照射的優越性。但受到現有研究條件、時間等因素的限制，本研究中納入樣本量較少， 且觀察指標缺乏全面性，存在一定局限，后續研究中應增加納入樣本量與觀察指標，以深入分析局部紅光照射對混合痔外剝內扎術后患者遠期預后的影響， 以期為臨床提供更多可靠、客觀的依據。

綜上所述，局部紅光照射能夠減輕混合痔外剝內扎術后患者的疼痛程度，促進創面愈合，提升舒適度及生活質量。