關節松動手法配合康復鍛煉應用于踝關節骨折術后患者的臨床效果

王松，謝齊林，楊輝，孔天天，蘇啟旭

（安順市人民醫院骨科一病區，貴州安順 561000）

踝關節是下肢重要的關節之一，而踝關節骨折是骨科常見的損傷之一，其多在間接暴力引起踝部扭傷后發生，同時外力長期及反復作用于踝關節，亦可導致踝關節骨折[1]。 踝關節骨折患者主要表現為踝部腫脹、畸形等癥狀，同時會有劇烈疼痛，也可能出現皮下淤血等情況，若未及時處理，患者可能無法正常行走，故應給予踝關節骨折患者積極有效的治療[2]。 對踝關節骨折患者常采用手術治療，可使骨折部位結構恢復正常。 但手術具有一定的創傷性，術后骨折部位血液淤積，可導致踝關節腫脹，進而引起步行功能、平衡功能障礙。康復鍛煉在踝關節骨折術后患者踝關節功能恢復中具有一定作用，但效果不夠顯著。 關節松動手法是治療師在患者關節活動允許范圍內完成的一種手法操作技術，與康復鍛煉聯合應用于踝關節骨折術后患者或可進一步提高康復效果。基于此，本研究選取2016年 7月—2021年 7月該院收治的 50 例踝關節骨折術后患者為對象，通過隨機分組對照，探討關節松動手法配合康復鍛煉的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例踝關節骨折患者為研究對象。納入標準：（1）統一行內固定術治療；（2）簽訂同意書；（3）經確診為踝關節骨折。排除標準：（1）存在認知功能障礙者；（2）存在踝關節韌帶扭傷者；（3）存在精神系統疾病者；（4）合并嚴重基礎疾病者。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。按照隨機數字表法分為兩組，各 25 例。 觀察組：男 14 例，女 11 例；年齡 28~56歲，平均（36.23±1.15）歲；病程 3~14 h，平均（7.23±0.35）h。 對照組：男 13 例，女 12 例；年齡 25~62 歲，平均（36.45±1.86）歲；病程 3~18 h，平均（7.47±0.41）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施康復鍛煉。遵循動靜結合及循序漸進的原則給予踝關節骨折術后患者功能訓練。內容包括：（1）足趾訓練：患者仰臥在床上，髖膝屈曲90°，治療師握住患者的腳趾，使患者足趾重復屈和伸動作，為了保護踝關節，患者練習期間應避免踝關節活動，每次15 min，每天3 次；（2）抬腿訓練：包括向上、向后、向內外側各方向抬腿練習，抬腿練習時注意頻率不宜太快，根據患者可接受限度調整，每組 30 次，每天 5 組；（3）滾木訓練：治療師將滾木放置在患者腳底，患者進行踩滾木鍛煉，每次 20 min，每天 1 次；（4）負重訓練：先指導患者借助雙拐嘗試負重站立或走動，根據患者恢復情況，再給予單拐負重訓練，每次5 min，每天3 次。以上訓練治療持續4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予患者關節松動手法治療。患者俯臥在治療床上，治療師指導患者做下肢屈膝90°動作，治療師左手握住患者足跟，右手握住足中位置，并做向遠端牽引動作，踝關節得到放松后，左手握住脛腓骨遠端，右手握住足跟位置做前后滑動動作。治療師左手握住患者足跟保持固定，右手握住距骨，向內外側推動足跟和距骨；隨后左手握住患者跟骨后部，右手握住足跟前部，做跟骨內側翻轉動作，每次20 min，3次為1 組，每天1 組。 以上手法治療持續4 周。

1.3 觀察指標

（1）踝關節功能：于治療前、治療 4 周后，采用Baird-Jackson 踝關節評分系統對患者踝關節的行走能力、屈曲能力、活動能力等方面進行評估，總分為0~100 分，以60 分為及格線，評分越高，代表踝關節功能恢復越好。

（2）踝-后足功能：于治療前、治療 4 周后，采用美國足踝外科醫師協會（AOFAS）踝-后足評分系統進行評估，包括對線、疼痛和功能3個方面，總分為0~90 分，評分越高，代表踝-后足功能越好。

（3）生活質量：于治療前、治療4 周后，通過健康調查簡表（SF-36）進行評估，包括患者的社會功能、精力、軀體疼痛、精神健康等8個維度，分數范圍0~100 分，分數越高表明健康狀況越好。

（4）踝關節活動度：于治療前、治療4 周后，測量踝關節背屈、 跖屈活動度， 相應正常值范圍分別為20°~30°、40°~50°。

（5）治療效果判定標準：顯效：治療 4 周后，Baird-Jackson 踝關節評分＞90 分，SF-36 評分＞90 分，能夠正常活動； 有效：Baird-Jackson 踝關節評分為60~90 分，SF-36 評分為 60~90 分，基本可正常活動；無效：Baird-Jackson 踝關節評分＜60 分，SF-36 評分＜60 分，無法正常活動。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料以（）表達，行 t 檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 踝關節、踝-后足功能及生活質量組間比較

治療前，兩組 Baird-Jackson 踝關節、AOFAS 踝-后足及SF-36 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 4 周后，兩組 Baird-Jackson 踝關節、AOFAS 踝-后足及SF-36 評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 Baird-Jackson 踝關節、AOFAS 踝-后足及 SF-36 評分對比[（），分]

表1 兩組 Baird-Jackson 踝關節、AOFAS 踝-后足及 SF-36 評分對比[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

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2.2 踝關節活動度組間比較

治療前，兩組患者踝關節背屈、跖屈活動度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 4 周后，兩組踝關節背屈、跖屈活動度均大于治療前，且觀察組大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組踝關節活動度對比[（），°]

表2 兩組踝關節活動度對比[（），°]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 背屈活動度治療前 治療4 周后跖屈活動度治療前 治療4 周后對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值10.56±0.99 10.36±0.97 0.145 0.886 19.48±0.94a 24.48±0.78a 4.086 0.000 21.40±1.99 24.80±1.77 1.277 0.208 32.60±1.96a 41.52±0.77a 4.238 0.000

2.3 治療效果組間比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討 論

踝關節是身體的負重關節，具有重要作用，一旦發生骨折，需及時妥善處理，否則會導致關節炎及骨折愈合不良，顯著降低患者的生活質量[3-4]。 踝關節骨折多由直接、間接暴力創傷引起，臨床多表現為踝關節損傷處腫脹、疼痛、畸形及行動不便等癥狀，可有肌肉萎縮等并發癥[5]。因此，對踝關節骨折患者采取積極治療十分必要。 手術可復位踝關節骨折部位，但術后踝關節處力學完整性受損， 導致關節穩定性下降，進而造成患者活動受限、行走能力下降。

康復鍛練是一種骨骼肌運動，能夠明顯促使患者的體力恢復，改善患者身體機能，利于損傷部位的修復[6-7]。 同時，對損傷部位進行適當的康復鍛煉，能夠促進組織代謝，加強關節穩定性，加速損傷愈合，提升關節活動度，還能預防肌肉萎縮和痙攣[8-9]。 康復鍛練遵循全面訓練原則， 根據患者實際情況制定訓練內容，由易到難，在治療損傷過程中，會根據損傷好轉趨勢，逐步增加訓練量和時間，有效促進踝關節骨折的恢復和患者運動功能的改善。但康復鍛練的效果不夠理想。 本研究結果顯示， 治療4 周后， 兩組Baird-Jackson 踝關節、AOFAS 踝-后足、SF-36 評分均高于治療前，踝關節背屈、跖屈活動度均大于治療前，且觀察組 Baird-Jackson 踝關節、AOFAS 踝-后足、SF-36評分均高于對照組，踝關節背屈、跖屈活動度均大于對照組 （P＜0.05）； 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。上述結果表明關節松動手法配合康復鍛煉在提升踝關節骨折術后患者踝關節、 踝-后足功能及踝關節活動度方面有顯著效果， 改善患者生活質量。分析其原因在于， 關節松動手法是一種被動治療療法，常用于治療關節功能障礙，能調節血液循環，緩解患者損傷部位疼痛感，減輕腫脹等癥狀；其次，關節松動手法對關節軟組織具有改善作用，進而促進患者踝關節功能恢復[10]。 因此，關節松動手法配合康復鍛煉能強化踝關節骨折術后患者踝關節功能恢復效果，促進疾病康復。

綜上所述，對于踝關節骨折術后患者，關節松動手法配合康復鍛煉治療的效果確切，能夠有效改善踝關節、踝-后足功能，提高患者的踝關節活動度，還能顯著提高患者生活質量，可于臨床推廣。