阻力呼吸訓練聯合高強度間歇訓練對冠心病患者運動耐力及心臟康復的影響

孟昭斌，張麗芬

（聊城市第三人民醫院心內科，山東聊城 252000）

冠心病為臨床常見心血管疾病， 患者以胸悶、胸痛且活動后加重為典型表現， 隨著人口老齡化加劇，其發生率逐年升高，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床相關研究顯示，運動康復是冠心病患者病情控制的有效方式，可延緩病情進展，降低心臟不良事件發生風險，但采用何種運動鍛煉方案尚需進一步研究[2]。 阻力呼吸訓練是指在患者呼氣時施加一定阻力，以增強呼吸肌肌力與耐力，包括腹式呼吸、胸式呼吸等。高強度間歇訓練是一種在短時間內引導患者進行全力、 集中、快速鍛煉的一種訓練方式， 可以改善人體的協調性，對增強心肺功能意義重大[3]。 基于此，本研究選擇2020年 5月—2022年 5月本院收治的 88 例冠心病患者為對象，通過分組對照，分析阻力呼吸訓練聯合高強度間歇訓練對患者運動耐力及心臟康復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的88 例冠心病患者為研究對象。納入標準：冠心病診斷標準符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]；生命體征穩定；精神無障礙，可正常溝通；臨床資料完整。 排除標準：存在肢體功能障礙，無法開展功能鍛煉；合并免疫功能異常；合并多種感染性疾病。本研究獲院醫學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。 將患者按隨機數字表法分為對照組、觀察組，各 44 例。 對照組中 24 例男，20 例女；年齡56~78 歲，平均年齡（67.38±2.42）歲；病程 1~9年，平均病程（5.13±0.57）年；體質量指數 19.6~30.1 kg/m2，平均體質量指數（24.92±1.58）kg/m2；合并癥：22 例高血壓，19 例糖尿病，10 例高血脂癥。 觀察組中 23 例男，21 例女；年齡 55~79 歲，平均年齡（67.45±2.47）歲；病程 1~10年，平均病程（5.19±0.62）年；體質量指數 19.5~30.6 kg/m2，平均體質量指數（25.03±1.62）kg/m2； 合并癥：20 例高血壓，18 例糖尿病，11 例高血脂癥。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以患者常規抗血小板、降脂藥物治療。

1.2.1 對照組

進行常規訓練。 （1）有氧運動：包括快慢走、坐位腳踏車、功率自行車等，訓練強度均根據患者心率、主觀感受進行調整，以患者耐受為前提，不對訓練時間、頻率做具體要求。 （2）抗阻運動：在醫生指導下，利用彈力帶、上肢肌肉訓練器等完成腹部前屈、上肢上舉外展及內收動作等， 從較輕負重開始重復各動作，至患者疲勞無法進行下個動作為止， 期間逐漸增加負重，減少重復次數，訓練強度均以患者耐受為前提。持續訓練3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上開展阻力呼吸訓練結合高強度間歇訓練，具體如下。（1）阻力呼吸訓練：①腹式呼吸：患者取自由體位，開展腹部加壓式呼吸訓練，在患者胸部保持靜止前提下，于腹部、胸部隨機放置左右手，引導其呼氣時對腹部進行擠壓至回縮，吸氣時對抗手促使腹部隆起，根據呼吸速度合理控制收力。 患者吸氣時，經鼻吸入，至最大肺活量，呼吸時經嘴緩慢呼出至最小殘余量，呼氣與吸氣時間比值為2:1。初始訓練時間5 min/次，循序漸進增加訓練時間至10~15 min/次，2 次/d。②胸式呼吸：患者取仰臥位，放松身心，平穩呼吸，叮囑其吸氣時隆起胸部，腹部平坦；呼氣時，回縮胸部，雙手置于胸骨下段上側肋緣交界處，用手對脊柱施壓，促使腹部隆起，重復進行，10 min/次，2 次/d。（2）高強度間歇訓練：75%~80%最大心率（HRmax）訓練4 min+50% HRmax 恢復3 min 為一組， 每次共計訓練4 組，訓練前后均熱身、放松5 min，訓練時間為28 min，訓練頻率為每周4 次，持續訓練3個月。

1.3 觀察指標

（1）運動耐力：干預前、干預后采用心肺運動測試系統[知心健（南京）科技有限公司，蘇械注準 2022 2071997，型號：CARDIOVIT AT-104PC]評估兩組患者峰值功率（PP）、峰值攝氧量（VO2peak），并計算運動持續時間（ED）。

（2）心臟康復情況：干預前、干預后采用彩色多普勒超聲檢測儀 （北京現代歐亞醫療設備技術有限公司，國藥管械20033230390，型號：ESO1）檢測患者左心室射血分數 （LVEF）、 左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

（3）生活質量：干預前、干預后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，包括4個維度，分別為軀體、心理、社會功能、物質生活狀態，評分均為100 分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動耐力組間比較

兩組干預前的 PP、VO2peak、ED 對比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 PP、VO2peak均較對照組高，ED 較對照組長，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組運動耐力比較（）

表1 兩組運動耐力比較（）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值PP（w）干預前 干預后VO2peak[mL/（kg·min）]干預前 干預后80.57±3.25 81.25±3.88 0.891 0.375 91.73±5.88 103.53±5.92 9.381 0.000 15.17±2.20 14.80±2.32 0.768 0.445 18.66±3.09 22.15±3.26 5.154 0.000 ED（s）干預前 干預后359.38±12.63 362.27±12.29 1.088 0.280 410.35±15.54 452.19±17.84 11.731 0.000

2.2 心臟康復情況組間比較

兩組干預前的 LVEF、LVEDD、LVESD 對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組LVEF較對照組高，LVEDD、LVESD 較對照組短， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心臟康復情況比較（）

表2 兩組心臟康復情況比較（）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值LVEF（%）干預前 干預后LVEDD（mm）干預前 干預后53.26±5.21 53.17±5.32 0.080 0.936 59.84±3.02 66.78±6.39 6.513 0.000 58.24±4.37 58.13±4.26 0.120 0.905 51.20±3.54 46.78±3.79 5.653 0.000 LVESD（mm）干預前 干預后61.15±5.83 61.92±5.72 0.625 0.533 53.47±2.20 50.39±2.17 6.612 0.000

2.3 生活質量組間比較

兩組干預前各項GQOLI-74 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 GQOLI-74中軀體、心理、社會功能、物質生活狀態評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 GQOLI-74 評分比較[（），分]

表3 兩組 GQOLI-74 評分比較[（），分]

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值軀體功能干預前 干預后53.59±3.62 53.31±3.13 0.388 0.699 68.53±4.72 80.37±5.76 10.546 0.000心理功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后52.15±2.77 52.36±2.73 0.358 0.721 65.85±5.32 79.12±5.66 11.332 0.000 53.81±3.76 52.97±3.81 1.041 0.301 72.84±5.13 80.96±5.54 8.430 0.000物質生活狀態干預前 干預后50.13±3.36 50.74±3.73 0.806 0.423 71.98±5.82 81.22±5.01 7.981 0.000

3 討 論

冠心病主要由冠狀動脈病變引起心肌缺血、缺氧所致，患者心肌不同步收縮，心臟循環血量減少，從而嚴重影響心臟功能，近年來已成為危害人類健康的主要疾病[5]。臨床實踐表明，運動康復是冠心病治療過程中的重要輔助手段，結合藥物管理、良好生活方式等，對控制病情進展、減少不良事件的發生意義重大[6]。因此，引導患者及時開展系統化康復訓練尤為重要。

然而，常規運動訓練均以患者耐受為前提開展，未對訓練時間、頻率等提出明確要求，整體訓練效果欠佳[7]。 本研究結果顯示，觀察組干預后的PP、VO2peak均較對照組高，ED 較對照組長，LVEF 較對照組高，LVEDD、LVESD 均較對照組短，GQOLI-74 中各維度評分均較對照組高（P＜0.05），提示在冠心病患者中實施阻力呼吸訓練聯合高強度間歇訓練對增強運動耐力、改善心功能、提升生活質量效果顯著。 究其原因為，冠心病患者需長期堅持運動鍛煉，可使運動肌群對氧利用率、代謝能力均增強，有效運動的同時增加需氧量。 阻力呼吸訓練是指導患者進行腹式呼吸、胸式呼吸，通過在呼吸過程中增加一定阻力，使其在運動期間吸收更多氧氣，以滿足機體對氧的需求，進而增強呼吸肌肌力，不斷提高運動耐力[8]。 同時，運動鍛煉能夠改善患者氣體交換，糾正通氣血流比值，而運動間歇進行呼吸訓練，可有效增強呼吸肌功能，優化胸腹呼吸運動模式，促進心肺康復。此外，阻力呼吸訓練通過改善患者心功能，提高運動耐力，能夠促使其完成更多日常活動，更快融入工作生活環境，改善生活質量。高強度間歇訓練是指反復、多次進行短時間、高強度的運動鍛煉，運動強度可接近患者最大運動能力，且每次訓練時間相對較短，可通過間歇期預防患者出現不適情況[9-10]。 高強度間歇訓練能夠促進患者外周肌肉、骨骼等的適應性調節，有助于改善血管內皮功能，促進心臟康復。同時，高強度心臟間歇訓練能夠減輕患者動脈粥樣硬化病變，不斷提高心臟儲備功能，控制病情進展，進而促進生活質量改善。

綜上所述，阻力呼吸訓練聯合高強度間歇訓練能夠增強冠心病患者運動耐力，促進心臟康復，進而改善生活質量。