Buerger 訓練結合二甲雙胍、前列地爾治療糖尿病足的效果

侯吉軍

（吉林醫藥學院附屬醫院血液內分泌科，吉林吉林 132013）

糖尿病是我國最為常見的疾病，發病率約為11.2%。由于血糖異常，患者的周圍血管和神經可逐漸發生病理性改變。 高血糖環境還可導致患者下肢血管狹窄甚至堵塞，進而使下肢尤其是足部出現血流障礙，引發糖尿病足。 相關資料顯示，在糖尿病患者中，糖尿病足的發生率為4%~10%[1-2]。 隨著醫學技術的發展，臨床已形成了較為系統、完善的糖尿病足治療方案，尤其對于早期糖尿病足患者，治療效果較為理想。 糖尿病患者的血糖控制是終生過程，期間很可能出現血糖水平波動或控制不佳；而足部是人體主要的著力點和運動部位， 在日常活動中很容易出現皮膚破損。 以上因素疊加，增加了糖尿病足的治療難度和復發率[3-4]。基于此，本研究選取我院 2021年9月—2022年 7月收治的糖尿病足患者86 例為對象， 通過分組對照， 探討Buerger 訓練結合二甲雙胍、 前列地爾治療糖尿病足的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的糖尿病足患者86 例為研究對象。 納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準[5]；符合糖尿病足診斷標準，Wagner 分級為 2 級[6]；年齡 60~75 歲。排除標準：下肢截肢者；存在運動禁忌者；患有精神類疾病者；合并糖尿病其他并發癥者。 本研究在征得醫院倫理委員會批準和患者知情同意后開展。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和訓練組， 每組43例。 對照組中男 23 例，女 20 例；年齡 60~74 歲，平均年齡（67.21±4.25）歲；糖尿病病程 7~13年，平均病程（9.62±2.68）年；訓練組中男 24 例，女 19 例；年齡 60~75 歲，平均年齡（66.80±4.62）歲；糖尿病病程 6~14年，平均病程（9.31±2.85）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規治療。給予患者鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國藥準字H20023370，規格：0.5 g）口服，0.5 g/次，3 次/d，隨餐服用。同時，給予患者前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字 H20084565）10 mL+0.9%氧化鈉溶液 20 mL 靜脈推注，1 次/d。

訓練組在對照組基礎上進行Buerger 訓練。囑患者取平臥位，首先將雙腿伸直、抬高，與床面成40~50°，堅持2~3 min 后放下；然后要求患者坐在床邊，雙腿自然下垂，足部不與地面接觸，靜坐5 min 后，足趾和雙足分別做順時針、逆時針圓周運動，時間5~10 min。訓練完畢后， 囑患者臥床平躺5 min， 再重復上述步驟。 20~25 min/次，2 次/d。

兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：治療前后，分別測定兩組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖。 （2）足背動脈血流動力學指標：采用超聲波多普勒血流檢測儀測定患者足背動脈的血管內徑及收縮期血流速度峰值。（3）治療效果：痊愈：患者潰瘍創面愈合，足部皮膚有部分瘢痕，疼痛等癥狀基本消失；顯效：患者潰瘍創面愈合面積＞75%，尚未愈合處可見新生肉芽組織生長，疼痛等癥狀明顯緩解；有效：患者潰瘍創面愈合面積為50%~75%，尚未愈合處可見少量新生肉芽組織生長， 伴有少量滲出，疼痛等癥狀稍減輕；無效：患者潰瘍創面愈合面積＜50%，未愈合處滲出明顯，疼痛等癥狀均無明顯改善。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 血糖水平等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；治療效果等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

組別對照組（n=43）訓練組（n=43）t 值P 值空腹血糖治療前 治療后t 值P 值 餐后2 h 血糖治療前 治療后8.41±0.90 8.38±0.93 0.173 0.863 7.70±0.84 7.40±0.70 1.779 0.079 5.215 6.287 0.000 0.000 10.05±0.75 9.80±0.91 1.390 0.165 8.51±0.63 8.59±0.65 0.596 0.553 t 值 P 值7.121 6.777 0.000 0.000

2.2 兩組足背動脈血流動力學指標比較

治療前，兩組足背動脈血管內徑、收縮期血流速度峰值比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組足背動脈血管內徑均大于治療前，收縮期血流速度峰值均低于治療前，且訓練組足背動脈血管內徑大于對照組， 收縮期血流速度峰值低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組足背動脈血流動力學指標比較（）

表2 兩組足背動脈血流動力學指標比較（）

組別對照組（n=43）訓練組（n=43）t 值P 值血管內徑（mm）治療前 治療后1.22±0.18 1.23±0.11 0.473 0.637 1.59±0.16 1.86±0.21 6.679 0.000 t 值P 值 收縮期血流速度峰值（m/s）治療前 治療后9.163 15.994 0.000 0.000 0.87±0.15 0.89±0.15 0.625 0.534 0.54±0.13 0.41±0.07 6.176 0.000 t 值 P 值14.912 22.209 0.000 0.000

2.3 兩組治療效果比較

訓練組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

據流行病學統計，在我國糖尿病患者中，糖尿病足的發病率為4%~10%。 近年來，隨著糖尿病年輕化的發展態勢及老齡社會的到來，糖尿病足的發病率也隨之升高。 糖尿病足的致病機制多樣，如高血糖可使糖尿病患者周圍血管和神經出現病理性改變，導致血管壁更脆[7-8]。 血糖異常還可增加血液粘稠度，增加血管狹窄甚至堵塞的幾率。 此外，足部作為人體主要的著力點和運動部位，活動過量或缺乏、鞋過緊或舒適度較差等均可損傷足部皮膚和組織[9-10]，加之患者缺乏正常的神經保護機制，更易發生潰瘍。

在糖尿病足患者的治療方面，口服二甲雙胍和推注前列地爾是臨床常用的方法。 二甲雙胍為降糖藥物， 藥理作用為提高周圍組織對胰島素的敏感性，改善血細胞、腎髓質等組織對葡萄糖的利用[11-12]；前列地爾為血管活性藥物，可有效改善糖尿病患者的血小板堆積，降低血液粘稠度，從而控制和減少血栓的形成和發展[13-14]。 二甲雙胍聯合前列地爾治療糖尿病足具有一定的效果，但前列地爾長期用藥可能影響患者的消化系統和神經系統，導致其出現腹瀉、腹脹、頭暈和頭痛等。

近年來，隨著康復醫學的發展，康復訓練成為臨床新興的治療方法，并迅速進入了普及階段。 Buerger訓練即為康復訓練的一種，是一組改善足部血液微循環的專用訓練方法。 該訓練包括3個動作：第1個動作為抬高下肢與床面呈40~50°角，患者做此動作時，下肢血液受重力影響向軀干回流，可增加回心血量[15]；第2個動作為坐起雙腿自然下垂，同時足指等部位做順時針和逆時針的圓周運動，此動作可針對性地鍛煉足踝和足指關節，預防足關節僵硬，還可提高足部血液流速，改善末梢血液循環；第3個動作是平臥休息，可緩解患者的疲勞感，增加足部血液再灌注。

鑒于二甲雙胍和前列地爾的治療經驗， 以及Buerger 訓練的優勢， 本研究將以上方法結合應用于糖尿病足患者的臨床治療中。結果顯示，治療后，訓練組足背動脈血管內徑大于對照組，收縮期血流速度峰值低于對照組，總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病足患者在常規藥物治療基礎上進行Buerger 訓練， 能進一步改善血流動力學指標，提高治療效果，值得臨床推廣使用。