綜合康復治療聯合手術對小兒橈骨頸骨折后腕關節功能恢復的影響

徐保東，張明慧

（鄆城縣人民醫院小兒外科，山東菏澤 274700）

小兒橈骨近端骨骺與干骺端尚未完全閉合，承受外力能力相對較弱，極易發生橈骨頸骨折，骨折后以肘外側腫脹、疼痛、旋轉活動受限為典型特征，嚴重影響患兒日常生活[1]。臨床治療橈骨頸骨折以手術為主，傳統切開復位治療創傷較大，術后存在較高并發癥發生風險，不利于恢復[2]。閉合復位彈性髓內釘內固定術具有創傷小、固定效果好、術后愈合快等優點，現已逐漸應用于臨床[3]。然而，橈骨頸骨折術后腕關節活動受限，局部血液循環不暢，易引起腕關節肌肉痙攣、僵硬等并發癥，影響關節功能恢復。因此，臨床術后需采取有效的康復治療措施。 常規康復治療以康復訓練為主，且未對訓練頻率、時間等做要求，訓練效果欠佳。綜合康復治療納入康復訓練、物理因子治療、中醫治療等多方面措施，對促進患兒功能恢復意義重大[4]。基于此，本研究選擇本院2020年5月—2022年5月收治的126 例橈骨頸骨折患兒，通過分組對照，分析綜合康復治療聯合手術對其術后腕關節功能恢復的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的126 例橈骨頸骨折患兒為研究對象。 納入標準：經CT、MRI 等影像學檢查確診為橈骨頸骨折；均符合手術指征；無先天性疾病；臨床資料完整。排除標準：合并精神、認知、溝通障礙患兒；合并凝血、免疫功能異常患兒；合并感染性疾病患兒；合并其他部位骨折患兒；合并重度營養不良患兒；雙側骨折患兒。 本研究獲院醫學倫理委員會審批，患兒家屬均簽署同意書。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組63 例。 對照組男患兒36 例，女患兒27 例；年齡 4~11 歲，平均年齡（7.13±1.26）歲；骨折側別：35 例左側，28 例右側。 觀察組男患兒 38 例，女患兒 25 例；年齡 3~11 歲，平均年齡（7.16±1.29）歲；骨折側別：34 例左側，29 例右側。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行閉合復位彈性髓內釘內固定術治療，術后予以石膏固定。

1.2.1 對照組

采取常規康復治療。 患兒術后取平臥位，前臂屈肘呈90°，采用三角巾進行固定，懸吊于胸前。 術后1周：以患兒耐受為前提，開展掌指關節、遠端指關節主被動活動，并根據患兒恢復情況，適當進行前臂肌腱訓練，循序漸進增加訓練強度。 術后2~12 周：開展腕關節背屈、尺偏、旋前、旋后等運動，同時教會患兒家屬按摩方式，指導其按摩患兒腕關節。 上述訓練均以患兒耐受為前提開展，不對訓練強度、時間做具體要求。 持續治療3個月。

1.2.2 觀察組

采取綜合康復治療。向患兒家屬進行橈骨頸骨折相關知識、手術方式、術后康復宣教，指導家屬積極配合醫護人員，協助患兒盡早進行康復治療，具體內容如下。 （1）康復訓練：①術后1 周：醫護人員評估患兒恢復情況，指導其進行主動關節活動，包括肩關節、腕關節、指關節，10~15 min/次，2~3 次/d。 ②術后 2~4周：對患兒進行影像學檢查， 判斷是否存在骨折移位情況，在患兒耐受前提下，開展腕關節背屈、尺偏、旋前、旋后運動，并鼓勵其進行腕關節主動運動，10~15 min/次，2~3 次/d。 ③術后 5~8 周：對患兒進行影像學檢查，評估橈骨頸骨折恢復情況，指導患兒進行腕關節被動、主動活動，逐漸達到功能性活動度，并根據恢復情況逐漸將護具去除，10~15 min/次，2~3 次/d。④術后9~12 周：對患兒進行影像學檢查，評估患兒腕關節活動度，指導其開展漸進性抗阻肌力訓練，若患兒關節活動度欠佳，可先進行牽伸訓練，10~15 min/次，2~3 次/d。 （2）物理因子治療：采用低強度脈沖超聲治療儀（深圳市德邁科技有限公司，粵食藥監械2005 2230516，型號：DM-2000A），于患兒腕背側骨折部位開一直徑約2.5 cm 的石膏窗，顯露皮膚，在超聲探頭上涂抹耦合膠，通過石膏窗緊貼在患兒皮膚上，設置輸出功率 30 mW/cm2，頻率 1.5 MHz，脈沖寬度 200 μs，15 min/次，1 次/d。 （3）中醫治療：①中藥熏洗：將伸筋草 20 g、透骨草 20 g、蘇木 15 g、絲瓜絡 15 g、木瓜15 g、路路通 15 g、桂枝 10 g、桑枝 10 g、川椒 10 g 加入適量水煮沸20 min，置于木盆內，于患兒腕背側石膏窗皮膚顯露處，先熏蒸后洗，20~30 min/次，1 劑/d。②中醫推拿：患兒拆除石膏后，采用揉法、捻法、撥法，從患兒肘關節開始，沿著患肢前臂至腕部進行肌肉放松，肌腱處采用彈撥手法，推拿腕關節骨折附近部位時力度需保持輕柔，腕掌、手指使用捻法放松，推拿3~4 遍/次，1 次/d。 持續治療 3個月。

1.3 觀察指標

（1）腕關節功能：治療前、治療后采用腕關節Gart-land-Werley 評分標準進行評估，總分20 分，包括殘余畸形（3 分）、主觀評價（6 分）、客觀評價（6 分）、并發癥評價（5 分），評分越高，則患兒腕關節功能恢復越差。

（2）腕關節活動度：治療前、治療后通過量角器檢測患兒腕關節活動度，包括掌屈、橈屈、尺屈。①掌屈：協助患兒取屈肘矢狀位，量角器置于背中線、手背正中，正常范圍為50~60°。 ②橈屈：量角器固定臂位于前臂中線， 活動臂位于第三掌骨， 正常范圍為25~30°。 ③尺屈：量角器固定臂位于前臂中線，活動臂位于第三掌骨，正常范圍為30~40°。 均連續測量三次，取平均值。 活動度越大，則腕關節功能恢復越好。

（3）并發癥：統計兩組關節肌肉痙攣、關節僵硬、關節肌肉萎縮等發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腕關節功能比較

治療前，兩組腕關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腕關節 Gartland-Werley評分中殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發癥評價評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腕關節 Gartland-Werley 評分比較[（），分]

表1 兩組腕關節 Gartland-Werley 評分比較[（），分]

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值殘余畸形治療前 治療后主觀評價治療前 治療后客觀評價治療前 治療后2.10±0.32 2.15±0.34 0.850 0.397 1.32±0.13 0.84±0.11 22.372 0.000 4.15±0.46 4.18±0.51 0.347 0.729 2.33±0.19 1.54±0.16 25.244 0.000 4.20±0.39 4.22±0.42 0.277 0.782 2.19±0.17 1.43±0.15 26.607 0.000并發癥評價治療前 治療后3.40±0.25 3.43±0.27 0.647 0.519 1.96±0.12 1.26±0.10 35.569 0.000

2.2 兩組腕關節活動度比較

治療前，兩組腕關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組掌屈、橈屈、尺屈活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腕關節活動度比較[（），°]

表2 兩組腕關節活動度比較[（），°]

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值掌屈治療前 治療后橈屈治療前 治療后41.16±5.38 41.03±5.25 0.137 0.891 50.25±2.37 54.30±2.94 8.513 0.000 9.42±1.34 9.45±1.28 0.129 0.898 12.35±1.67 15.70±2.60 8.605 0.000尺屈治療前 治療后13.93±1.06 13.97±1.12 0.206 0.837 23.05±2.84 25.07±3.02 3.868 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討 論

橈骨頸骨折在兒童中較為常見，多因摔倒時肘部處于伸直和前臂旋前位，手掌著地致傷，導致患肘外側腫脹、疼痛明顯，易引起橈神經損傷，嚴重影響患兒的生活質量[5-6]。 橈骨頸骨折患兒出現骨折移位時，需及時采取手術治療， 但術后患兒腕部易出現肌肉粘連，影響腕關節活動度，不利于腕關節功能恢復[7]。 因此，為促進橈骨頸骨折患兒術后快速愈合，臨床需采取及時、有效的康復治療措施。

常規康復治療僅引導患者進行掌指關節、遠端指關節、腕關節背屈等訓練，未明確訓練時間、頻率，僅根據患兒耐受情況開展訓練， 受術后疼痛因素影響，患兒依從性欠佳，不利于康復訓練展開，影響訓練效果[8]。 本研究結果顯示，觀察組治療后腕關節Gartland-Werley 評分中各維度評分均低于對照組， 掌屈、橈屈、尺屈活動度均大于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示在橈骨頸骨折患兒中實施綜合康復治療聯合手術對提高其腕關節活動度、改善腕關節功能、減少并發癥的發生效果顯著。究其原因為，綜合康復治療從康復訓練、物理治療、中醫治療三個方面展開，其中康復訓練明確術后各個時間段內患兒所需訓練的具體內容，并進行影像學檢查，根據患兒實際恢復情況，合理調整訓練量，循序漸進增加訓練內容，能夠不斷提高患兒腕關節活動度，減少相關并發癥的發生[9]。超聲波是一種能量的傳播形式， 通過彼此間相互作用，引起生物體內功能、結構改變，進而產生一系列生理效應。采用低強度脈沖超聲治療儀進行物理治療能夠促進鈣離子與正在分化的軟骨細胞、骨細胞結合，促進腺苷酸環化酶活動， 使骨細胞合成轉化生長因子增加，從而加快骨折愈合。同時，超聲波治療能夠促使早期軟骨內細胞外基質蛋白合成， 加快軟骨細胞成熟，利于骨痂的快速形成。 中醫注重整體辨證治療，橈骨頸骨折患兒早期因經脈受傷使氣血虧虛、 氣滯血瘀，傷處出現腫脹、疼痛情況，治療需以活血化瘀、消腫止痛為原則。該研究采用伸筋草、透骨草、蘇木、絲瓜絡、木瓜、路路通、桂枝、桑枝、川椒多種中藥進行熏洗，其中伸筋草可舒經活絡；透骨草可活血化瘀、解毒止痛；蘇木可活血祛瘀、消腫止痛；絲瓜絡可祛風、通絡、活血；木瓜可舒經活絡；路路通可祛風活絡；桂枝可溫通經脈；桑枝可祛風濕、利關節；川椒可溫中止痛。 諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、通經活絡之效[10]。 人體運動是筋骨功能的具體表現，而筋骨結構是確保筋骨功能正常運行的基礎，筋骨結構、功能統一時，方可發揮其在人體運動功能中的作用。中醫理筋推拿手法通過刺激相關部位筋骨，能夠加快局部軟組織、關節血液循環，促進關節、受損軟組織周圍炎性介質吸收，對減少關節粘連、緩解疼痛效果顯著。

綜上所述，綜合康復治療聯合手術能夠有效增加橈骨頸骨折患兒腕關節活動度， 降低并發癥發生風險，促進腕關節功能恢復。