孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的療效及對免疫功能指標的影響

孫玲

(豐縣中醫醫院兒科，江蘇徐州 221700)

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，可通過呼吸道飛沫傳播，當健康兒童接觸了患者或患者的分泌物，機體抵抗力下降時，肺炎支原體病菌將會入侵機體導致感染。 肺炎支原體肺炎屬于兒科臨床常見病、多發病之一，嚴重者可造成患兒高熱、呼吸衰竭，昏迷，甚至死亡[1]。 目前，臨床治療肺炎支原體肺炎患兒多采用抗感染、祛痰、止咳等對癥藥物治療，有研究認為在常規阿奇霉素抗感染治療基礎上加用孟魯司特鈉或可獲得更優療效[2-3]。 為合理制定肺炎支原體肺炎患兒用藥方案、保障其療效及預后提供可靠參考依據， 本文選擇豐縣中醫醫院收治的58 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，分析對患兒使用孟魯司特鈉聯用阿奇霉素的臨床療效及對其機體免疫功能相關指標影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐縣中醫醫院 2019年 11月—2021年11月收治的58 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。 納入標準：（1）符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》 的診斷標準；（2） 臨床病歷資料完整；（3）患兒直系親屬知情并同意自愿參與本研究。 排除標準：（1）合并除肺炎支原體肺炎外的其他呼吸系統疾病；（2）合并免疫系統、內分泌系統等全身系統性疾病；（3）已確診惡性腫瘤；（4）合并心、肝、腎等重要臟器器質性病變；（5）合并精神系統疾病。該研究經院醫學倫理委員會審核通過。 將患兒以信封法分為兩組。研究組（n=29）：男 15 例，女 14 例；年齡 2~10 歲，平均（6.32±0.78）歲。 對照組（n=29）：男 16 例，女 13 例；年齡 2~11 歲，平均（6.28±0.81）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進行對癥治療。根據患兒實際情況選擇止咳、退熱、化痰等藥物；給予患兒低流量吸氧、補液等。在此基礎上，對照組采用阿奇霉素序貫治療。 對患兒采取注射用阿奇霉素、阿奇霉素干混懸劑序貫給藥：將注射用阿奇霉素（浙江金華康恩貝生物有限公司，國藥準字 H20030122，規格：0.25 g）按 10 mg/kg 的劑量與150 mL 5%葡萄糖溶液混合， 靜脈滴注給藥，每日1 次，連續用藥5 d 后停藥3 d，之后改為阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格：0.1 g）按 10 mg/（kg·次）劑量口服，每日 1 次、連續用藥3 d 后，再次停藥4 d，根據患兒具體病情變化情況重復上述給藥步驟。應注意每日給藥總劑量控制在 0.5 g 以下。 共治療 15 d。

研究組采用孟魯司特鈉聯合阿奇霉素序貫治療。其中阿奇霉素序貫給藥用法用量同對照組。同時給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字 J20203048，規格：10 mg）口服，2~5 歲患兒每日給藥4 mg、6 歲以上患兒每日給藥5 mg。 共治療15 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據患兒治療前后肺部影像學檢查征象變化情況判斷其療效。顯效：聽診未見啰音，肺部影像學征象減少90%及以上；有效：聽診啰音輕，肺部影像學征象減少80%~89%；無效：聽診啰音重，肺部影像學征象減少未達80%甚至增加。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）免疫功能：檢測并對比兩組治療前后免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

研究組治療總有效率為93.10%， 高于對照組的72.41%，差異有統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 免疫功能組間比較

治療前，兩組 IgG、IgA、IgM 水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 IgG 水平較治療前升高， 且研究組高于對照組，IgA、IgM 水平均較治療前降低，且研究組均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組免疫功能對比[（），g/L]

表2 兩組免疫功能對比[（），g/L]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別IgG治療前 治療后IgA治療前 治療后研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值7.08±1.54 7.11±1.56 0.074 0.942 12.49±1.98*10.36±1.87*4.212 0.000 1.35±0.34 1.33±0.35 0.221 0.826 0.82±0.28*1.06±0.33*2.986 0.004 IgM治療前 治療后1.72±0.29 1.73±0.31 0.127 0.900 0.88±0.14*1.03±0.17*3.668 0.001

3 討 論

肺炎支原體肺炎在臨床兒科常見， 具有發病率高、治療周期長和易反復發作等特征，嚴重影響患兒生活質量，臨床應積極開展抗感染治療，阻止病程進展[4]。阿奇霉素是現階段臨床治療多種感染性疾病的常用大環內酯類抗菌藥物之一，其特點包括半衰期長、炎癥部位聚集性、藥物利用率高等。阿奇霉素可有效結合支原體核糖體50s 大亞基，抑制支原體蛋白質合成，同時還對持續性分泌炎癥因子具有顯著抑制作用，達到減輕支原體對機體影響的目的。 此外，阿奇霉素序貫療法能夠降低耐藥風險及不良反應發生率，有利于確保用藥安全性[5-6]。 但有研究認為單用阿奇霉素治療難以取得顯著的臨床效果，分析原因可能與個體差異客觀存在、阿奇霉素無法完全對白三烯刺激白細胞介質所產生的各類變態反應有效清除等因素有關[7-8]。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，給藥后能夠通過阻礙白三烯與其受體結合過程、抑制嗜酸性粒細胞聚集等途徑，降低白細胞介素-5 生成量，具有緩解炎癥反應、促進恢復纖毛運動能力、緩解氣管痙攣等療效。肺炎支原體侵入肺實質造成感染后，人體免疫系統作出免疫應答反應，從而產生大量炎癥細胞因子，炎癥細胞因子雖然可以殺滅一部分支原體，但也會加重患兒的臨床癥狀。應用孟魯司特鈉可有效抑制患兒體內的炎癥細胞因子表達，重新恢復機體免疫平衡[9]。有研究認為[10]，孟魯司特鈉聯用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎， 可通過不同途徑共同達到疾病治療效果，有效避免個體差異，顯著提高患兒療效。 本研究結果顯示，研究組臨床療效優于對照組，各項免疫功能指標水平優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明應用孟魯司特鈉聯合阿奇霉素的臨床療效顯著，對免疫功能相關指標改善效果更優，與史軍梅等[11]研究結果相一致。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果顯著，可改善其免疫功能指標水平。