疏血通注射液聯合前列地爾對后循環缺血性眩暈患者血液流變學及動脈血流速度的影響

劉才榮，刁瑞青

（河北省故城縣醫院神經內二科，河北衡水 253800）

后循環缺血性眩暈是一種臨床常見病，多發于老年群體，該病起病突然且病情易反復，以惡心、走路不穩、視力和視野障礙等為臨床癥狀。若不及時治療，隨著病情惡化，會發展為后循環梗死，導致患者產生急性神經功能缺損，對患者的生命安全造成了極大的威脅，因此臨床需選用有效的治療方法[1]。疏血通注射液是臨床治療后循環缺血性眩暈的一種常用藥物，其作為中成藥，具有活血化瘀、通經活絡等功效，可抑制血小板聚集及防止形成靜脈、動脈血栓，且對已形成的動脈血栓有溶解作用，明顯增加動脈的血流量[2]。前列地爾是以脂微球為藥物載體的制劑， 具有抑制血小板、擴張血管、防止組織損傷等作用[3]。 疏血通注射液聯合前列地爾應用于后循環缺血性眩暈患者或可進一步提高臨床療效。 基于此， 本研究選擇2020年3月—2022年6月在本院診治的后循環缺血性眩暈患者62 例， 分析疏血通注射液聯合前列地爾的應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院診治的后循環缺血性眩暈患者62例。（1）納入標準：患者存在眩暈、頭痛等癥狀，且西醫診斷符合《中國后循環缺血的專家共識》[4]中后循環缺血性眩暈相關診斷標準，中醫診斷符合《后循環缺血性眩暈中醫辨證臨床診療指導標準》[5]中后循環缺血性眩暈相關診斷標準；患者智力正常且能配合完成本次研究；對本研究知情并簽署同意書。 （2）排除標準：對疏血通注射液及前列地爾存在過敏反應患者；孕婦及哺乳期女性；存在造血功能異常患者；存在心、肺功能不全患者；存在胃潰瘍合并癥患者；長期酗酒及有嚴重煙癮患者；臨床資料不完整患者。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。 根據隨機數字表法分為兩組，各 31 例。觀察組中男 20 例，女 11 例；年齡 39~77 歲，平均（52.68±5.47）歲；體重指數 18.4~28.7 kg/m2，平均體重指數（23.06±1.13）kg/m2；病程 2~16年，平均病程（6.17±1.79）年；合并癥：腦梗死 5 例，高血壓 8 例，糖尿病 6 例。對照組中男 22 例，女 9 例；年齡 39~73 歲，平均（52.07±5.13）歲；體重指數 18.6~28.9 kg/m2，平均體重指數（23.17±1.08）kg/m2；病程 2~18年，平均病程（6.19±1.35）年；合并癥：腦梗死 4 例，高血壓 8 例，糖尿病6 例。 兩組一般資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應用常規治療，如降壓、調脂等。

對照組采用疏血通注射液治療。 將疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100，規格：2 mL）6 mL 與5%葡萄糖注射液混勻形成250~500 mL 溶液，以慢速進行靜脈滴注，1 次/d，連續治療2 周。

觀察組在對照組基礎上加用前列地爾治療。將前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，國藥準字H20093175， 規格：10 μg）10 μg 與 0.9%氯化鈉溶液100 mL 混勻后進行靜脈滴注，1 次/d，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治愈：治療后，眩暈、頭痛等癥狀完全消失，且經MRI 檢查顯示腦橋或中腦、小腦、大腦后動脈區域及每側丘腦缺血灶消失＞90%；顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕，且經MRI 檢查顯示腦橋或中腦、小腦、大腦后動脈區域及每側丘腦缺血灶消失70%~90%；有效：眩暈、頭痛等癥狀部分改善，且經MRI 檢查顯示腦橋或中腦、小腦、大腦后動脈區域及每側丘腦缺血灶消失50%~69%；無效：眩暈、頭痛等癥狀無變化，且經MRI 檢查顯示腦橋或中腦、小腦、大腦后動脈區域及每側丘腦缺血灶消失＜50%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）血液流變學：于治療前后，采用毛細管式粘度計測定法測定患者的纖維蛋白原（FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

（3）動脈血流速度：于治療前后，應用彩色超聲診斷儀 [飛依諾科技 （蘇州） 有限公司， 蘇械注準20192060431，型號：VINNO G86]測定基底動脈（BA）、右側椎動脈（RVA）、左側椎動脈（LVA）血流速度。

（4）不良反應：記錄血壓下降、四肢疼痛、食欲不振、過敏性休克、發熱等發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學對比

治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FIB、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比（）

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別FIB（g/L）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值5.61±1.48 5.35±1.27 0.742 0.461 3.41±0.35a 2.35±0.16a 15.336 0.000 10.48±2.14 10.26±2.07 0.411 0.682 7.36±1.33a 5.61±1.05a 5.751 0.000 10.43±2.16 10.26±2.15 0.311 0.757 7.13±1.31a 5.93±1.09a 3.921 0.000血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后5.41±1.37 5.37±1.25 0.120 0.905 4.23±0.41a 3.39±0.26a 10.780 0.000

2.3 兩組患者治療前后動脈血流速度對比

治療前，兩組動脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 BA、RVA、LVA 血流速度均快于治療前，且觀察組快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后動脈血流速度對比[（），cm/s]

表3 兩組患者治療前后動脈血流速度對比[（），cm/s]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別BA 血流速度治療前 治療后RVA 血流速度治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值22.16±3.17 22.21±3.18 0.062 0.951 31.61±1.35a 35.47±1.37a 11.174 0.000 20.17±2.19 20.26±2.31 0.157 0.875 23.51±1.31a 27.63±1.35a 12.195 0.000 LVA 血流速度治療前 治療后21.04±2.38 21.13±2.41 0.148 0.883 23.15±2.07a 27.64±2.18a 8.316 0.000

2.4 兩組不良反應發生率對比

觀察組發生血壓下降2 例、四肢疼痛1 例、食欲不振1 例，不良反應發生率為12.90%（4/31）；對照組發生過敏性休克1 例，發熱1 例，不良反應發生率為6.45%（2/31）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.185，P=0.668）。

3 討 論

后循環缺血性眩暈是以頭暈、目眩為主癥的一類疾病，隨著我國人口老齡化，該病發病率上升，對患者的日常生活造成極大影響。有研究發現[6]，后循環缺血性眩暈的發病原因多與動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變等有關，以上因素會造成患者局部腦組織血液低灌注，引起腦組織損傷，隨著病情發展，會導致患者神經功能缺損。 因此，臨床選用一種合理且有效的治療方案對改善患者病情具有重要意義。

中醫將后循環缺血性眩暈歸于“眩暈”范疇，與氣虛血瘀、風痰上擾、陰虛陽亢等病癥有關[7-8]。 疏血通作為一種中藥注射劑，由水蛭、地龍兩種中藥精制而成，其中水蛭入肝、膀胱經，具有破血通經、逐瘀消癥的功效，而地龍入肝、脾、肺、膀胱經，具有利尿、通絡、清熱定驚以及活血化瘀的作用。水蛭和地龍都屬于蟲藥，善于走竄經絡，兩藥合用，共同起到活血化瘀、通經活絡的功效。 現代藥理學研究證明，水蛭能通過抑制血小板聚集，來避免血液凝固，同時水蛭提取物能改變血液流變學，降低血液粘度，防止血栓形成，同時還能下調炎性因子水平，減輕腦水腫，改善顱內壓與腦組織血供，保護腦組織，并改善神經功能；而地龍具有促進局部血液循環、溶栓的作用[1]。在采用疏血通治療的同時加以其他藥物配合使用，或可進一步提升治療效果。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后FIB、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對照組，BA、RVA、LVA 血流速度均快于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相近（P＞0.05）。上述結果說明疏血通注射液聯合前列地爾治療后循環缺血性眩暈能有效提高臨床療效，改善患者血液流變學及動脈血流速度，且安全性較高。 分析其原因為，前列地爾屬于以脂微球為藥物載體的前列腺素E1，因脂微球的包裹，前列腺素E1 不易失活，且易于分布到受損血管部位， 并增加環磷酸腺苷的含量，抑制血小板合成及血栓素A2 形成，發揮抗血小板聚集作用[9]。前列地爾可有效降低體內FIB 水平，避免形成血管內原位血栓；同時能夠通過降低組織中內皮素的含量， 并對內皮素的縮血管活性進行抑制，阻止血管過度收縮而導致的缺血，并活化內皮型一氧化氮（NO）合酶，促進血管內皮細胞分泌NO，引起血管內皮依賴性舒張， 改善毛細血管病變及血液黏度，改善血液流變學紊亂程度，從而促進后循環缺血性眩暈康復[10]。 疏血通注射液與前列地爾聯合應用于后循環缺血性眩暈患者可有效增強臨床療效，促進患者臨床癥狀改善，且不會增加不良反應的發生。

綜上所述，對后循環缺血性眩暈患者應用疏血通注射液與前列地爾效果顯著，能有效改善患者血液流變學，促進動脈血流速度，安全可靠。