翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果

張述娟，王健華

（1.蘭陵縣人民醫院眼科，山東臨沂 277700；2.蘭陵縣人民醫院口腔科，山東臨沂 277700）

翼狀胬肉是臨床常見的眼科疾病，主要由外界刺激造成局部球結膜增生變形所致[1]。據了解，該病目前的國內總發病率高達9.9%[2]，早期會影響患者眼部形態，后期則會造成眼結膜充血肥厚、眼球運動受阻、視力下降等。 現階段，翼狀胬肉切除術是臨床治療翼狀胬肉的主要方式，該手術能有效切除病灶，減輕疾病癥狀，解除眼球運動受阻，提高患者視力水平，但術后遠期療效不佳，且復發率較高[3]。 翼狀胬肉切除術后，患者的視力能夠恢復，但仍有部分患者視力恢復不理想，且伴隨疼痛、畏光等并發癥，對其日常生活造成影響。 因此，采用有效的治療方式以盡快提高其視力具有重要意義。有文獻指出[4]，自體角膜緣干細胞移植術可進一步提高治療效果，或可改善患者遠期預后。 基于此，本研究選取本院2020年4月—2022年1月收治的翼狀胬肉患者90 例為對象， 探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例翼狀胬肉患者為研究對象。 納入標準：（1）符合翼狀胬肉的診斷標準[5]；（2）單眼病變，且為第一次發病；（3）均為良性翼狀胬肉、鼻側原發性翼狀胬肉；（4）均簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并其他眼科疾病者；（2）存在認知障礙或精神異常者；（3）既往有眼部手術史者；（4）存在心臟、肝臟、腎臟嚴重損傷者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組45例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受術前、術后常規干預，由同一組醫務人員完成。 術前2 d，給予患者加替沙星滴眼液[（安徽省雙科藥業有限公司， 國藥準字H20051825，規格：0.3%（g/mL）]，每天早中晚使用 3 次。

對照組采用翼狀胬肉切除治療。具體如下：指導患者取平臥位，采用鹽酸奧布卡因滴眼液（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023202，規格：1 mL∶4 mg）進行表面麻醉，并采用鹽酸利多卡因注射液（重慶迪康長江制藥有限公司， 國藥準字H50020860，規格：5 mL∶0.1 g）進行浸潤麻醉。 隨后于胬肉頸部上下結膜做弧形開口，分離胬肉與表層鞏膜、球結膜，于半月皺襞前剪斷胬肉根部，離斷胬肉并向角膜中央逆行剝除，術區角膜病變清除1/4，間斷縫合并在淺層鞏膜面固定， 暴露距角膜緣3 mm 左右鞏膜裸露區域，燒灼止血，涂抹紅霉素眼膏并加壓包扎。

觀察組在對照組基礎上采用自體角膜緣干細胞移植術治療。 具體如下：將鞏膜燒灼止血后作為移植床， 以術眼上方球結膜瓣角膜緣為干細胞移植片，注意需大于植床帶，植皮上皮朝上，對合角膜緣側及結膜，以無創縫線固定9 針左右，將植床供區球結膜牽拉至角膜緣，縫2 針左右，涂抹紅霉素眼膏加壓包扎。

術后，繼續使用加替沙星滴眼液，用法同術前，同時給予患者紅霉素眼膏 （北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H11021270，規格：0.5%），涂于患眼，每天 1次，持續30 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：角膜創面皮膚完全恢復，胬肉增生、結膜充血、視力下降等癥狀緩解＞90%；有效：角膜創面部分恢復，胬肉增生、結膜充血、視力下降等癥狀緩解30%~90%；無效：角膜創面未恢復，胬肉增生、結膜充血、視力下降等癥狀緩解＜30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）淚膜功能：比較兩組手術前后的淚膜破裂時間 （BUT）、 基礎淚液分泌實驗（SIT）水平。 BUT：將熒光素鈉溶液滴入患者結膜囊內，囑其眨眼，待眼表均勻著色后，在裂隙燈藍光下觀察第1 次出現黑斑的時間，連續檢測3 次，取平均值。SIT：采用淚液分泌試紙，將其中一端反折置于下瞼結膜囊中外1/3 處，囑患者閉眼5 min，觀察濾紙浸潤長度，5~10 mm 為不穩定，>10 mm 為正常，<5 mm 為干眼[6]。（3）并發癥發生率：術后 3個月，比較兩組的并發癥發生情況，包括疼痛、畏光、干眼癥等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 BUT等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組淚膜功能比較

術前，兩組的SIT、BUT 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組的 SIT、BUT 水平均高于術前，且觀察組的SIT、BUT 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SIT、BUT 水平比較（）

表3 兩組 SIT、BUT 水平比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

組別SIT（mm/5 min）術前 術后BUT（s）術前 術后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值12.79±2.84 12.86±2.59 0.122 0.903 14.88±2.54*16.87±1.58*4.463 0.000 9.67±1.52 9.61±1.38 0.196 0.845 11.18±2.51*13.67±1.15*6.050 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

術后3個月，觀察組出現1 例干眼癥，并發癥發生率為 2.22%（1/45）； 對照組出現 1 例疼痛，2 例畏光，3 例干眼癥，并發癥發生率為 13.33%（6/45）。觀察組的并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.429，P=0.011）。

3 討 論

翼狀胬肉的發病機制尚未明確， 可能與環境、飲食愛好、生活作息等多種因素密切相關，可造成角膜、結膜屏障功能障礙。鼻側球結膜區域是翼狀胬肉常見的生長部位，可導致結膜及結膜下組織發生一定程度的異變，造成局部充血肥厚，該病進展緩慢，患者眼睛長期存在異物感，且影響美觀，而隨著病情發展，若胬肉覆蓋瞳孔區，則會嚴重影響患者視力，降低其生活質量[7-8]。 目前，臨床治療該病方法較多，包括藥物、激光、冷凍等，可在短期內緩解疾病癥狀，但無法達到根治作用[9]。

翼狀胬肉切除術能直接將病變組織切除，緩解疾病癥狀，對病情發展起到控制作用[10-11]。 有學者認為[12]，翼狀胬肉切除術能降低患者散光度， 提高其視力水平。但術后創傷會破壞患者眼表結構、功能，嚴重影響康復效果。 有研究指出[13]，自體角膜緣干細胞移植術可通過移植正常生長的干細胞，有效促進角膜上皮細胞修復，重建正常穩固的角膜上皮，利于提高眼表功能。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術可促進翼狀胬肉患者的術后康復。 究其原因，翼狀胬肉切除術成功實施后，立即移植自體角膜緣干細胞，能有效促進角膜上皮組織重建、修復，從而改善患者眼部功能。 同時，自體角膜緣干細胞移植術還能為切除術后的鞏膜提供充足營養，有效減輕缺血損傷，改善眼表組織血運，提高治療效果[14]。

本研究結果顯示， 觀察組術后的SIT、BUT 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術可有效提高翼狀胬肉患者的淚膜功能。 究其原因，自體角膜緣干細胞移植術可有效改善患者眼表結構，從而有效促進眼表黏液分泌，利于淚膜功能恢復[15]。 同時，該術式還可促進瘢痕消退，恢復患者眼表結構，增強淚膜穩定性[16]。 本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術能減少術后并發癥。究其原因，兩種手術聯合實施，可保證切除術后的營養供給，從而有效提高術后恢復效果及安全性，減少并發癥發生風險。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果理想，可改善患者淚膜功能，安全性較高，值得臨床推廣使用。